Хиаталната херния (диафрагмална херния)

Общ преглед

Херния („счупване“) възниква, когато една част от тялото изпъкне през процеп или се отвори в друга част на тялото. Херниите често се появяват в корема (напр. Ингвинална херния). Хиаталните хернии - наричани още диафрагмална херния - от друга страна се образуват при отвора (hiatus oesophageus) в диафрагмата, където хранопроводът (хранопровод) се слива в стомаха. Ако мускулната тъкан, заобикаляща този хиатус, е отслабена, горната част на стомаха ("кардия") може да се прокара през диафрагмата в гръдната кухина.

Хиаталните хернии са често срещани. Те се срещат при около 1/4 от всички хора над 50 години. Особено често при жените, както и при хората с наднормено тегло.

Повечето хиатални хернии не причиняват дискомфорт или симптоми (симптоми). Много хора дори не знаят за това, докато хернията не бъде открита случайно по време на преглед за друг проблем. Докато малките хернии изобщо не болят и не причиняват никакъв дискомфорт, по-големите хернии могат да доведат до постъпване на храна и киселина обратно в хранопровода, причинявайки киселини и болки в гърдите. Мерките за самопомощ и лекарствата често могат да подобрят симптомите. Въпреки това, много големи хернии може да изискват хирургична корекция.

Оплаквания и симптоми

Повечето малки хернии изобщо не създават проблеми. По-големите хернии, от друга страна, могат да допринесат за киселини или оригване, т.е.за типични проблеми на гастроезофагеалната рефлуксна болест (обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода). Тези оплаквания се появяват, когато стомашната киселина попадне в хранопровода. Често пъти това се влошава чрез навеждане, упражнения, повдигане на тежки предмети или легнало положение. Всички оплаквания могат да се появят или влошат по време на бременност.

В редки случаи частта от стомаха, която излиза в гръдната кухина (стомашен волвулус), може да се изкриви. Тогава това може да доведе до дискомфортно усещане за ситост, проблеми с преглъщането или дори до запушване на хранопровода. Това може също да прекъсне притока на кръв към стомаха, което води до силна болка в гърдите и затруднено преглъщане.

причини

Гръдният кош и коремът са отделени един от друг с диафрагмата. Това е голям, подобен на купол мускул, който е отговорен предимно за дишането. Езофагусът се слива в стомаха през отвор в диафрагмата. Хиаталните хернии възникват, когато мускулната тъкан, заобикаляща този отвор, е отслабена и горната част на стомаха се избута в гърдите. Всичко, което оказва силен натиск върху корема - включително постоянна или силна кашлица, повръщане, бременност, силен натиск по време на движение на червата (коремна хрускане) или повдигане на тежки предмети - може да допринесе за хиатална херния.

И обратно, хиаталната херния може да причини или да допринесе за симптомите на гастроезофагеален рефлукс. Това се случва, когато хернията измества долния езофагеален сфинктер (пръстеновидна мускулна лента в долния край на хранопровода, наречена „долният езофагеален сфинктер“): Обикновено диафрагменият проход и долният езофагеален сфинктер са на едно и също ниво. Ако мускулите са отпуснати, храната и течността могат да попаднат в стомаха при преглъщане. Допълнителното налягане на диафрагмата оптимизира функцията на клапана на сфинктера, така че той остава сигурно затворен, докато нищо не се поглъща. Но ако хиаталната херния повдигне сфинктера над нивото на диафрагмата, това спомагателно налягане върху мускулния езофагеален оклузивен апарат се намалява. Това може да доведе до отваряне на сфинктерния мускул в неподходящо време, което води до изтичане на стомашна киселина в хранопровода. Тъй като хиаталната херния улеснява обратния поток на киселинното стомашно съдържимо в хранопровода, това води и до по-чести киселини (киселини са болките в лигавицата на хранопровода, причинени например от киселинно дразнене).

Кога е необходимо посещение на лекар?

При много пациенти хиаталната херния не се открива, докато не бъдат изследвани за напълно различни симптоми, главно киселини. Повечето случаи на киселини са леки и временни. Ако обаче те са много тежки, случват се често или са придружени от кашлица, хрипове, хрипове, астма, пресипналост, проблеми с преглъщането (дисфагия) или болка в гърдите, препоръчително е посещение на лекар.

Ако знаете, че имате хиатална херния и страдате от силна гръдна болка, затруднено дишане или затруднено преглъщане, трябва незабавно да посетите и лекар.

Изследване и диагностика

Хиаталната херния се открива най-вече при изследване на причините за киселини, болки в гърдите или болки в горната част на корема. На преден план са два процеса:

Рентгенова снимка с контрастното вещество барий. По време на това изследване се поглъща бяла течност, подобна на креда, направена от барий (бариев каша-лястовица), която покрива лигавицата в горната част на храносмилателния тракт и запълва ясно очертанията. След това това рентгеново контрастно изследване осигурява ясен силует на хранопровода, стомаха и горната част на червата (дванадесетопръстника). По време на изследването може да стане ясно дали съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода.
Ендоскопия/гастроскопия (Хранопровод и гастроскопия). По време на това изследване тънка тръба внимателно се натиска в хранопровода или стомаха. На върха има оптика (ендоскоп), чрез която се търсят възможни възпаления. Ендоскопията е най-чувствителният метод за диагностициране на възпаление на хранопровода, причинено от киселинен рефлукс. Изследването може също да предостави доказателства за хиатална херния.

Усложнения на хиаталната херния

Понякога хиаталната херния става толкова голяма, че една трета от стомаха или повече излиза през диафрагмата в гръдната кухина. Това може да окаже значителен натиск върху белите дробове или диафрагмата (напр. Чувство на натиск зад гръдната кост, болка, повръщане). В допълнение, много големи хернии могат да притиснат горната част на стомаха по такъв начин, че да кърви и да доведе до желязодефицитна анемия (анемия) поради хронична загуба на кръв.

Болка, оригване и евентуална оклузия на хранопровода са възможни, ако частта от стомаха, която е изместена в гърдите поради херния, трябва да се извие (стомашен волвулус). И: в редки случаи почти целият стомах може да бъде изместен в гръдната кухина, което след това затруднява притока на кръв към стомаха. Това води до силна болка в гърдите и затруднено преглъщане. Ако това се случи, е необходимо незабавно посещение на лекар. Може да се наложи незабавно хирургична корекция на хернията.

Най-честото усложнение на хиаталните хернии обаче е хроничната рефлуксна болест (при почти всеки трети пациент с хиатална херния). Доскоро повечето лекари вярваха, че хиаталните хернии причиняват практически всички случаи на хронична рефлуксна болест. Днес обаче става ясно, че само по-големите хиатални хернии играят роля. Самата хронична рефлуксна болест също може да доведе до усложнения:

лечение

Ако няма признаци на заболяване или дискомфорт от хиатална херния - което повечето хора правят - вероятно не е необходимо по-нататъшно лечение. Ако обаче има симптоми на хронична рефлуксна болест, напр. Б. Киселини, трябва да се направи и нещо по въпроса. Цялата необходима информация може да бъде намерена на този уебсайт (напр. В раздела "Опции за лечение" /intro/intro_05.htm или "Медицинска терапия" /gastro/1/boss_10.htm).

Хирургично лечение

Пациенти с тежки симптоми на рефлукс от хиатална херния, които не получават адекватно облекчение от промени в начина на живот, загуба на тегло или лекарства, могат да бъдат кандидати за операция. Същото важи и при усложнения като Б. настъпват хронични кръвоизливи, стесняване или запушване на хранопровода. И: При големи хиатални хернии може да се наложи коригираща операция, ако са налице симптоми като задух, затруднено дишане или преглъщане или болка в гърдите.

Операцията на хиатална херния включва изтегляне на стомаха обратно в корема и намаляване на размера на отвора на хранопровода в диафрагмата или реконструкция на отслабения езофагеален сфинктер. В някои случаи това може да се направи чрез единичен разрез в гръдната стена (торакотомия) или коремната стена (лапаротомия). В други случаи хирургът може да вкара инструменти и миниатюрни видеокамери през няколко по-малки разреза в коремната стена. След това операцията се извършва под контрол на изображението на видео екран (видеоскопична или лапароскопска операция).

Лапароскопските операции (наричани още минимално инвазивни операции) обикновено причиняват по-малко болка и белези и изискват по-кратък престой в болница от торакотомия или лапаратомия. Въпреки това, минимално инвазивни интервенции не могат да се извършват при всеки пациент.

Самопомощ

По въпроса за самопомощ при киселини и други леки проблеми с рефлукса, ще намерите многобройни съвети на този уебсайт:

Обобщение

Автор: Райнер Х. Бубенцер - мултимедиен визия, Берлинска медицинска редакция.
Изображения от Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Thieme Verlag, Щутгарт, 1983.

Купи го сега в нашите партньорски аптеки