Хетеротопна бременност
Хетеротопична спонтанна бременност това е рядко и потенциално животозастрашаващо клинично състояние. Това включва съжителството на вътрематочна бременност с извънматочна бременност, която се развива едновременно. При диагностицирането може лесно да се пренебрегне, тъй като повечето проверяващи се фокусират върху вътрематочната бременност, като не забелязват извънматочната бременност, която е по-трудна за наблюдение, ако има специални места (в шийката на матката, в червата).
Възможността за хетеротопична бременност трябва да се има предвид при жени с рискови фактори за развитие на извънматочна бременност и при жени с вътрематочна бременност, които се представят със свободна интраперитонеална течност със или без данни за интраперитонеална маса или които посещават лекар с коремна болка. остър и шок. Ектопичният компонент обикновено се лекува и отстранява хирургически, докато вътрематочната бременност може да продължи нормално. [12]
Епидемиология и етиопатогенеза
Хетеротопна бременност се определя като наличие на многоплодна бременност, с една бременност в маточната кухина и друга бременност извън матката, най-често във фалопиевите тръби и много рядко в шийката на матката, яйчниците или червата. Първото съществуване на хетеротопична бременност е засвидетелствано през 1708 г. при аутопсия. В случай на естествен процес на зачеване, появата на хетеротопна бременност е изключително рядко явление, което се случва при по-малко от 1 на 30 000 бременности. Честотата за нормален дизайн се изчислява на 0,08% от общия товар. С въвеждането на техники за асистирана репродукция честотата на хетеротопната бременност значително се е увеличила между 1/100 и 1/500 случая. Това се случва при около 5% от бременностите, получени чрез ин витро оплождане.
Има също така докладван случай на спонтанна хетеротопна бременност (не свързана с изкуствени репродуктивни модалности) с три бременности при една и съща жена, от които две във фалопиевата тръба и една в матката. В друг случай се съобщава за извънматочна бременност във всяка маточна тръба, заедно с нормална вътрематочна бременност. [2]
Хетеротопна бременност обикновено се диагностицират между седмици 5 и 34 от бременността. 70% от хетеротопичните бременности се диагностицират рано, но между 5 и 8 гестационна седмица 20% от тях се диагностицират между 9 и 10 седмица и само 10% се диагностицират след 11 седмица. Ранната диагноза на хетеротопичната бременност понякога е много трудна за постигане поради липсата на клинични симптоми.
Има няколко фактора, които са довели до увеличаване на честотата на хетеротопна бременност:
- тазово възпалително заболяване
- ефектите на диетилстилбестрола (DES) върху гениталния тракт
- индуцирано от антибиотици заболяване на тръбите
- използване на вътрематочни контрацептивни средства
- ятрогенен кюретаж на вътрематочна бременност по време на операция за извънматочна бременност
- история на операцията на пациента за лечение на безплодие
- разработване на техники за изкуствено възпроизвеждане. [3]
Предистория на предишна извънматочна бременност увеличава риска от последваща извънматочна бременност, но също така увеличава риска от хетеротопична бременност.
Тазова възпалителна болест, предшестваща извънматочна бременност и операция на фалопиевата тръба с каутеризация на фалопиевите тръби и поява на следоперативни чревни сраствания и фланци причинява промени в анатомичното положение на фалопиевите тръби и способността за свиване на гладката мускулатура в стената на фалопиевата тръба, което намалява способността на тръбата да прокара физиологично проектиран ембрион във външната трета на фалопиевата тръба към маточната кухина. Ектопична бременност може да настъпи в резултат на вътрешна миграция на оплодено яйце или чрез трансперитонеална миграция на сперматозоиди.
Излагане на диетилстилбестрол може да деформира маточната кухина. Вродените и придобити малформации на матката увеличават риска от извънматочна бременност. [4]
Лекарства, които предизвикват овулация и стимулация на яйчниците увеличава броя на яйцеклетките, подготвени за зачеване, което увеличава риска от многоплодна бременност и хетеротопна бременност.
Най-голямото увеличение на случаите на хетеротопна бременност е регистрирано в случай на прехвърляне на множество ембриони в маточната кухина, както и в случай на прехвърляне на гамети на интрафалопиево ниво. Когато се прехвърлят 5 или повече ембриони, рискът от хетеротопна бременност се увеличава с 1 до 45 бременности годишно. Неправилното поставяне на катетъра във фалопиевата тръба, прекомерният трансфер на обем и ретроградната миграция на ембриона поради маточните контракции също могат да увеличат риска от хетеротопна бременност. [2]
Признаци и симптоми при хетеротопна бременност
Като цяло знаците и симптоми на извънматочна бременност преобладава в диагностиката, като най-често се среща:
- болка в корема
- ултразвукова видима коремна маса с интраперитонеална течност
- дразнене на перитонеума
- увеличаване на размера на матката
Коремна болка се съобщава в 83% от случаите, а хиповолемичен шок, свързан с резистентност към абдоминална палпация и следователно перитонит се съобщава в 13% от случаите. Може да се появи вагинално кървене.
Други признаци и симптоми:
- болка след спонтанен аборт или предизвикана
- наличието на две лутеални тела по време на ултрасонография или лапаротомия
- постоянство на знака на Хегарт и знака на Чадуик след лапаротомия за извънматочна бременност
- отсъствие на вагинално кървене след лапаротомия за извънматочна бременност
- странично местоположение на гестационна торбичка, идентифицирана с ултразвук
- вътрематочна течност
- несъответстващ външен вид на сърдечната дейност на плода
- Неочаквано високи нива на човешки хорион гонадотропин.
Възможностите за настъпване на хетеротопична бременност са както следва:
- оплождане на две яйцеклетки по време на единичен сексуален контакт
- припокриване на вътрематочна бременност с вече съществуваща извънматочна бременност (явление, наречено и суперфетаж)
Тези две възможности са валидни само за естествената хетеротопна бременност, която е много рядка. [2. 3]
Появата на сърдечна дейност на плода може да е противоречива при хетеротопна бременност, тъй като при повърхностността една от бременностите е зачената преди другата.
Моментът, в който пациентът се представя коремна болка след спонтанен аборт или предизвикан аборт, трябва да се подозира извънматочна бременност. Ако жената има симптоми на извънматочна бременност или клинични симптоми, предполагащи бременност въпреки отрицателен или неубедителен ултразвуков преглед, трябва да се направят допълнителни тестове, за да се изключи извънматочна бременност.
В случай на Клиничните симптоми на бременност продължават да съществуват и след лапаротомия за извънматочна бременност лекарят трябва да помисли за възможността за друга бременност. Когато пациент, подложен на лечение на безплодие, показва признаци и симптоми на хетеротопна бременност, трябва да се проучи и възможността за друга вътрематочна бременност.
Само 10% от извънматочната бременност се откриват предоперативно. Една трета от вътрематочната бременност, съпътстваща извънматочна бременност, е спонтанна. Сериозна грешка е да се предположи, че ако жената има вътрематочна бременност, възможността за извънматочна бременност може да бъде изключена, когато има болки в корема.
Трансвагинален ултразвук има много ниска чувствителност при предоперативното откриване на хетеротопна бременност, като степента на неуспех е 50%. Една от причините за тази ниска чувствителност може да бъде съществуването на несъответстваща сърдечна дейност на плода при едновременното съществуване на вътрематочна бременност с извънматочна бременност, но също и поради факта, че извънматочната гестационна торбичка може да е анембрионална. [4], [1]
Диагностична
В случай на вътрематочна бременност, свързана с остра коремна болка на хипогастрално ниво, трябва да се има предвид възможността за хетеротопна бременност, особено при жени, прибягнали до техники на асистирана репродукция, тъй като при естествен цикъл на зачеване хетеротопната бременност е изключително рядко. [2]
Лечение
Извънматочната бременност и извънматочната бременност са животозастрашаващи извънредни ситуации, които изискват незабавна диагностика и лечение. Традиционното лечение на извънматочна бременност е лапаротомия или лапароскопия с премахване на извънматочната бременност, последвано от дилатация и кюретаж. Кюретажът премахва децидуята и съсиреците и се извършва за предотвратяване на следоперативно кървене. Хиропрактиката обаче причинява разрушаване на маточната бременност и трябва да се отложи, докато се установи, че матката е празна. кюретаж това е много добра процедура при извънматочна бременност, но не може да се извършва при хетеротопна бременност, тъй като е желателно вътрематочната бременност да се развива нормално и да се извършва навреме. [2]
Ако хетеротопичната бременност е била открита рано и фалопиевата тръба не е била перфорирана, терапевтичните възможности включват управление чрез аспирация и въвеждане на калиев хлорид или простагландини в гестационната торбичка. Системният метотрексат или локалното инжектиране на метотрексат не са показани при хетеротопна бременност поради токсичността на това лекарство, въпреки че има някои лекари, които използват инстилация на метотрексат в ниски дози. Лапароскопският подход е технически осъществим както за ранна, така и за напреднала хетеротопна бременност, без да прекъсва нормалния ход на свързаната вътрематочна бременност. [4]
заключения
При диагностицирането е много важно лекарят, който извършва ултразвук на бременна жена, да изследва цялата тазова област, за да открие възможна извънматочна бременност, особено при жени, лекувани с овариална стимулационна терапия, такива с възпалително заболяване на таза или анамнеза за тазова хирургия.
Има проучвания, които показват, че хетеротопната бременност има много висок риск от спонтанен аборт, особено ако хетеротопичната бременност е диагностицирана след фалопиева тръба, но около две трети от жените, диагностицирани с хетеротопна бременност и лекувани правилно, са в състояние да носят бременността. в дългосрочен план, поради което в повечето случаи прогнозата е изключително благоприятна. [4]
- Гестационен диабет
- Спонтанен аборт
- Извънматочна бременност - извънматочна
- прееклампсия
- Продължителна бременност в хронологично отношение
- Жълтеница и бременност
- Сърдечни заболявания и бременност
- Анемия при бременност
- Сифилис и бременност
- Синдром на изчезнал близнак
- Диета при бременност
- Тегло по време на бременност
Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.
В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.
Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .