Херпесен вирус (Herpes - вирус) ДНК тип 12 в кръвта - Synevo
Главна информация
Видовете 1 и 2 на вируса на херпес симплекс (HSV-1, HSV-2) са отговорни за голямо разнообразие от състояния, от кожни инфекции на лигавицата до инфекции на ЦНС и случайни инфекции на висцералните органи, някои от които са потенциално фатални. HSV-1 се свързва главно с инфекции на очите и устната кухина, докато HSV-2 причинява генитални лезии.
Въпреки че HSV-1 и HSV-2 са най-близките херпесни вируси, те са различни серологични и генетични образувания.
Геномът на HSV има двуверижна, линейна ДНК структура; ДНК молекулата се състои от два уникални домена, L (дълъг) и S (къс), ковалентно свързани. Между 2 вида херпесен вирус има хомология на последователността от 50%. Типово специфичните региони са важни за имунния отговор на гостоприемника 3 .
HSV е широко разпространен; по-голямата част от населението (> 80%) има анти-HSV антитела, което показва много често излагане на този вирус. Предаването става чрез близък контакт със заразени хора (най-често чрез слюнка и генитален секрет). Майките с активни лезии по време на раждането също могат да предадат инфекцията на неродените 3; 6 .
Клиничната картина и развитието на HSV инфекции зависят от засегнатата анатомична област, възрастта и имунния статус на гостоприемника, както и антигенния тип на вируса. .
Първичната инфекция (първична инфекция) често може да бъде безсимптомна; в същото време и двата вирусни типа могат да причинят генитални и орофациални инфекции. Тежките случаи на първична инфекция са придружени от системни симптоми и признаци, свързани с увреждане както на лигавиците, така и на екстрамукозните области, имат по-висока честота на усложнения и по-голяма продължителност на клиничните прояви.
Повтарящата се инфекция се състои в епизодично повторно появяване на симптомите на територията, засегната преди това от първата инфекция. Клиничният израз на рецидива е по-малко тежък от този на първичната инфекция. Честотата на повторно активиране се влияе от анатомичната област и вида на вируса.
Гингивостоматитът и фарингитът са най-честите клинични прояви на първична инфекция с HSV-1. Кератоконюнктивит се характеризира с гнойни очни секрети, обрив на пикочния мехур, язви на роговицата, които могат да доведат в тежки случаи до слепота.
Екзема херпетикум е сериозна форма на HSV суперинфекция при хора с екзема или други дерматологични заболявания.
В случай на генитален херпес, средната възраст на поява и за двата пола е 20-24 години. Везикуло-улцерозните лезии са разположени върху вулвата, влагалището, шийката на матката при жените, пениса при мъжете и в перианалните или аналните области. Усложненията на гениталния херпес включват менингизъм (28% от случаите) и асептичен менингит (5% от случаите) 3; 4; 6 .
Новородените придобиват HSV инфекция чрез контакт със заразени секрети, най-често по време на раждането. 90% от неонаталния херпес се заражда перинатално, 5-8% е вродено, а някои случаи се придобиват след раждането чрез контакт с членове на семейството или здравен персонал, които имат симптоматична или асимптоматична оролабиална HSV-1 инфекция. 70% от случаите на неонатален херпес са причинени от HSV-2 и са придобити предимно по време на раждането. Вроденият херпес е почти неизменно причинен от първични майчини инфекции както с HSV-1, така и с HSV-2; засегнатите новородени имат микроцефалия, хидроцефалия и хориоретинит 3; 5; 6 .
По отношение на синдромите на ЦНС, първичната или рецидивираща HSV-1 инфекция е свързана предимно с херпесен енцефалит; Синдромите на ЦНС, свързани главно с инфекция с HSV-2, включват менингит, повтарящ се асептичен менингит (Mollaret's) и неонатален менингоенцефалит. Въвеждането на PCR тестове, които откриват HSV-ДНК в цереброспиналната течност, идентифицира леки или атипични форми на херпесен енцефалит, които първоначално са били приписвани на други вируси. Също така, откриването на HSV-ДНК в CSF установи диагнозата и етиологичната роля на HSV-1 при мозъчен ствол енцефалит, миелит, мултифокален или дифузен енцефалит, без да се засяга темпоралния лоб при деца, неонатален енцефалит 2 .
Дисеминираната HSV инфекция се проявява чрез множество везикули на големи площи на багажника и крайниците; е рядко усложнение на първичен кожен херпес на лигавицата. Разпространението на кожата обикновено се случва в ранните стадии на заболяването и често се свързва с асептичен менингит, хепатит или пневмония. Други усложнения на първичната HSV-2 инфекция включват: моноартрит, тромбоцитопения, надбъбречна некроза и миоглобинурия. Бременността може също да предразположи към дисеминирани висцерални инфекции 3 .
Имунокомпрометираните пациенти са изложени на повишен риск от развитие на тежки HSV инфекции. Поради обширни кожни инфекции HSV може да се разпространи във висцерални органи като черен дроб, бели дробове, надбъбречни жлези, костен мозък и стомашно-чревен тракт. Висцералното разпространение е резултат от виремия 1; 3 .
Клиничните критерии са от съществено значение за установяване на диагнозата HSV инфекция. Въпреки това, предвид въздействието на диагностицирането на венерически болести, предавани през целия живот, правилното управление на пациента трябва да включва лабораторно потвърждение. Най-добрият метод за потвърждаване на HSV инфекция е бързото откриване на HSV-ДНК в продукти, взети от лезии чрез in situ хибридизация или PCR техники. Детекцията на вирусна ДНК е 3-4 пъти по-чувствителна от изолирането на вируса в културата 3 .
Препоръки за HSV - определяне на ДНК - диагностика на HSV инфекции; така:
- HSV - ДНК в кръвта: ранно откриване на HSV инфекции с повишен потенциал за разпространение, особено при имунокомпрометирани индивиди (HSV виремията е преходно явление при малък брой пациенти с генитална инфекция, но може да бъде важна за развитието на дисеминирано заболяване); ранна диагностика на дисеминирана новородена инфекция 1; 4 .
- HSV - ДНК в лезията: диференциална диагноза на кожни лезии, особено в случай на атипични аспекти; при генитален херпес PCR методът открива HSV-ДНК дори в късните периоди на еволюция на лезиите 3; 4; 5; 6 .
- HSV - ДНК в CSF: диагностика на синдроми на ЦНС, свързани с HSV (чувствителност и специфичност> 95% за менингит, рецидивиращ асептичен менингит Mollaret’s, неонатален менингоенцефалит, разпространено заболяване); е "златен стандарт" метод за диагностика на инфекции на ЦНС 2; 5 .
Обучение на пациента - не се изисква 4 .
Събран образец - а) ще дойде кръв; б) продукт, взет от лезията върху сух тампон; в) цереброспинална течност, събрана чрез лумбална пункция 4 .
Контейнер за прибиране на реколтата - а) вакуутан, съдържащ EDTA като антикоагулант; б) буфер без транспортна среда; в) стерилен контейнер 4 .
Количество реколта - а) доколкото вакуумът позволява; в) минимум 2 ml 4 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - а), в) доказателствата не ще се центрофугира 4 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - а) стари, коагулирани, хемолизирани проби; използване на хепарин като антикоагулант 4 .
Тествайте стабилността - кръвни проби от лезията или ликвора са стабилни за 1 седмица при 2-4 ° C 4 .
Метод - PCR Light-Cycler в реално време: верижна полимеризационна реакция с откриване в реално време на натрупания PCR продукт, чрез измерване на излъчената флуоресценция (качествен тест); тестът прави разлика между HSV-1 и HSV-2 4 .
Референтни стойности
Граница на откриване
Тълкуване на резултатите
Откриването на HSV-ДНК в различни патологични продукти подкрепя клиничната диагноза на инфекция, дължаща се на този вирус 5 .
Откриването на виремия корелира с вирусно разпространение както при имунокомпетентни, така и при имунокомпрометирани индивиди и е свързано с повишена смъртност 1 .
При херпесен енцефалит HSV-ДНК обикновено може да бъде открита в ликвора веднага след появата на неврологични симптоми и остава положителна през първата седмица на антивирусното лечение 2. HSV-ДНК не се открива в цереброспиналната течност на пациенти, които нямат инфекция на ЦНС, причинена от вирус 5 .
Граници и смущения
Отрицателният резултат не изключва възможността от HSV инфекция, особено на ниво 5 на ЦНС .
1. Berrington William R et al. Клинични корелати на вирусна виремия на херпес симплекс сред хоспитализирани възрастни. В Клинични инфекциозни болести, 2009, том 49, № 9, 1295-1301. В HERPES 11 Supplement 2, 2004.
2. Гай Бойвин. Диагностика на херпесвирусни инфекции на централната нервна система.
3. Джошуа Т. Шифър. Херпес симплекс вирус. В Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010, 1943-1955.
4. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната работна технология 2015 г. Тип на справка: Каталог.
5. Клиника Майо. Mayo Medical Laboratories. Тестов каталог Херпес симплекс вирус (HSV), молекулярно откриване, PCR. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Ref: Интернет комуникация.
6. Майкъл Костело, Маргарет Юнгблут. Вирусни инфекции. В Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Saunders-Elsevier, 21-во издание, 980-989.