Хепатоцелуларен карцином (хепатокарцином)
Общ
Хепатоцелуларен карцином (наричан още хепатокарцином) се развива от клетки в черния дроб, наречени хепатоцити. Този вид рак се развива в по-голямата част от случаите в циротичен черен дроб.
Хепатокарциномът се предлага в три форми: обикновено голяма бучка (това е унифокалната форма); множество възли (мултифокална форма); дифузно инфилтративна форма, която може да се разпространи в черния дроб.
Хепатокарциномът може да бъде съставен от клетки с подобен външен вид с нормалните хепатоцити или с форма и ядро с различен размер. Хепатокарциномът също може да бъде недиференциран с клетки, които очевидно вече нямат никаква прилика с хепатоцитите.
Хепатоцелуларните карциноми обикновено са хиперваскуларни и могат да имат петна от некроза. В литературата са описани нетравматични коремни кръвоизливи след разкъсване на хепатоцелуларен карцином (HCC). Всички хепатокарциноми имат известна склонност към разпространение във венозната мрежа: портална вена или чернодробни вени. В допълнение, хепатоцелуларният карцином се доставя почти изключително от клонове на чернодробната артерия.
Рискови фактори
Хепатоцелуларният карцином започва в черен дроб, подложен на хронично възпаление, което води до некроза, регенерация, фиброза, както може да се види в случай на цироза или на основата на хроничен хепатит. Следователно следните са особено изложени на риск от развитие на хепатоцелуларен карцином: хепатопатии, дължащи се на вирусен хепатит В, С и др.; с метаболитен произход (хемохроматоза, дефицит на алфа1-антитрипсин, NASH (неалкохолен стеатохепатит), автоимунен хепатит. Цирозата от алкохолен произход очевидно е изложена на риск от развитие на хепатокарцином.
Симптоматология и лаборатория
Внезапното влошаване на общото състояние, белязано от анорексия, загуба на тегло и болка, предупреждава клинициста за възможното наличие на хепатокарцином. Порталната тромбоза може да е причина за появата на асцит. Костната болка и патологичната фрактура могат да отразяват наличието на костни метастази. Повишаването на алкалната фосфатаза и преди всичко това на алфа-фетопротеина (AFP) са аргументи в полза на развитието на хепатокарцином. Нива на AFP> 500 микрога/L се откриват при 80% от пациентите с хепатокарцином.
Образност
Ултразвук
Тази техника се използва главно като скрининг: при пациенти с цироза на всеки 6 месеца се организира ултразвук, съчетан с алфа-протеинов анализ. Появата на ултразвук на HCC е променлива. Използването на доплер позволява да се подчертаят туморните тромби в съдовете (портална вена например).
Компютърна томография
Томодензитометричното изследване за хепатоцелуларен карцином (HCC) включва изследване на черния дроб без контраст, по време на артериалната (35s), порталната (70s) и късната (3min) фаза. Повечето хепатокарциноми обикновено са хиперваскуларни тумори и значително се засилват по време на артериалната фаза. Неконтрастната фаза дава възможност да се открият калцификати и зони на интратуморална некроза. По време на порталната фаза има "измиване" и лезията става хиподензна в сравнение със съседния черен дроб. Порталната фаза също така дава възможност да се подчертаят туморните тромби в клоните на порталната вена. В късната фаза хепатоцелуларните карциноми имат хиподензен вид с пръстеновидно усилване, съответстващо на псевдокапсула, когато тя съществува.