ХЕПАТИТ С при деца и юноши, № 03

Защо вирусният хепатит С по-често приема хроничен ход? Защо вирусният хепатит С рядко се диагностицира в острия стадий? Какви лекарства се използват за лечение на вирусен хепатит С? Днес хепатитът С в света е един от най-много

Защо вирусният хепатит С е по-често хроничен?

Защо вирусният хепатит С рядко се диагностицира в острия стадий?

Какви лекарства се използват при лечението на вирусен хепатит С?

Хепатит С е „най-младата“ от най-значимите вирусни чернодробни лезии: HCV е открит през 1989 г. Малко по-рано той беше определен като хепатитен вирус "нито А, нито В". Принадлежи към семейството на флавивирусите. Основната му характеристика е изключителна изменчивост, способността да се образуват така наречените "квазивидове", в резултат на което вирусът лесно напуска имунната преса, а възникващите антитела нямат защитен ефект, а са само "свидетели", маркери на инфекция. Има поне 6 генотипа на HCV и много подтипове с различна чувствителност към терапията с интерферон (генотип 1 е най-малко чувствителен, за съжаление най-често срещаният у нас).

Тези характеристики на вируса до голяма степен определят факта, че хепатит С често приема хроничен ход (в 75-80% от случаите) и в допълнение евентуално превоз през целия живот, във връзка с който хроничният хепатит С (СНС) през последните години се превърна във все по-спешен проблем, включително за педиатрите.

CHC, която е инфекция с парентерално предаване, все повече се открива сред децата и юношите. Като правило зад това стоят хемоплазматични трансфузии, извършени преди 1997 г., когато инжектираните хемопрепарати у нас не са тествани за HCV, а напоследък разпространението на инфекцията е свързано с вълна от наркомания, която обхвана нашите юноши, както и с татуиране и пиърсинг, които са станали модерни, винаги се провеждат в правилната среда. Днес, в ерата на еднократните инструменти, сред медицинските манипулации при разпространението на HCV, денталните и ендоскопските интервенции запазват своето значение.

Клиничните прояви на хепатит С най-често са минимални. Ето защо в острия стадий HCV обикновено не се открива и като правило се определя случайно, по време на преглед, например преди операция, ендоскопия и др. Болестта при децата протича предимно хронично, в продължение на много години не е придружена от явни симптоми като пожълтяване на обвивката, увеличаване на далака, подчертана венозна мрежа в корема и др., които се появяват късно, отбелязвайки вече прехода към цирозната фаза.

Съществуват обаче редица симптоми, които трябва да алармират лекаря и да послужат като причина за тестване за СНС. Това са дългосрочно немотивирано неразположение, умора, необяснимо субфебрилно състояние, съдови, така наречените "чернодробни звездички", леки, но постоянни диспептични и коремни оплаквания, особено разширяване и удебеляване на черния дроб, които педиатрите често и неоснователно смятат за приемливи при здрави деца . Деца и юноши от години се наблюдават с различни диагнози (дискинезия на жлъчните пътища, гастродуоденит, вегето-съдова дистония и др.), Те се обръщат към козметолозите за „звезди“. Междувременно навременната диагностика на СНС и започването на антивирусно лечение може значително и благоприятно да повлияе на резултата от заболяването.

Сериозни многоцентрови международни проучвания, проведени понастоящем, показват, че СНС при деца е фиброзно прогресиращо заболяване: при повече от половината деца повтарящите се пункционни биопсии на черния дроб разкриват увеличение на фиброзата и основният фактор, определящ скоростта на това увеличение (в отсъствието на кофактори на хапатотоксичност, като алкохол, наркотици, съпътстващи тежки заболявания и метаболитни нарушения, натоварване с лекарства, стрес и др.), е продължителността на инфекцията, особено при наличие на вирусна репликация. Според резултатите от проучване, проведено в клиниката на акад. RAMS, проф. VF Uchaikin, от 204 деца с СНС след 10-13 години, за 97% е установено, че имат фиброза на чернодробната тъкан, а в 10% от случаите, чернодробната цироза се формира през първите 5-8 години. Дългосрочна спонтанна ремисия се наблюдава само при 8% от децата. При 82% от пациентите с СНС курсът е слабосимптомен, но с дълготрайна активност на процеса (повишена активност на ALT) и вирусна репликация (откриване на HCV РНК в PCR), което трябва да послужи като основа за диагностика на СНС и въпросът за антивирусното лечение.

Основната цел на CHC лечението, съгласно съвременните концепции, е да се спре вирусното размножаване, което води до намаляване на активността на процеса, намаляване на скоростта на фиброза и забавяне на прехода към чернодробна цироза и хепатокарцином. В сравнение с възрастни пациенти, педиатрите са ограничени в избора на антивирусни лекарства, не всички от които са одобрени за употреба при деца.

Понастоящем при лечението на СНС при деца няма алтернатива на употребата на препарати от α-интерферони, които имат директни и сложно имуно-медиирани антивирусни, имуномодулиращи и антифибротични ефекти.

Показанията и противопоказанията за терапия с интерферон (IFN терапия) са дадени по-долу. Въпросът за използването на IFN при остър HS (в редки случаи, когато може да бъде диагностициран) все още се обсъжда, но през последните години световната общност на хепатолозите клони към необходимостта от терапия с IFN за остър HS, за да се намали риск от хронифициране.

Показания за терапия с интерферон при хепатит С при деца

Остър хепатит С.
Хроничен хепатит С.
Откриване на HCV РНК в PCR.
Нивата на ALT са 1,5-2 пъти по-високи от нормалните. (нормална активност на ALT - само индивидуално решение в клинично изпитване).
Наличие на некровъзпалителни промени и фиброза в чернодробния пунктат.