Helicobacter pylori при възрастни с язва на стомаха и дванадесетопръстника
Разпространение
Язвената болест засяга 5 до 15% от възрастното население [1]. Приблизително 25 милиона души в Съединените щати изпитват язвена болест през целия си живот [2]. Тази диагноза се поставя ежегодно на 500 000-850 000 пациенти. В САЩ усложненията на язвената болест водят до смърт при 6500 души годишно [3,4]. Икономическите последици от това заболяване са зашеметяващи: преките разходи за лечение на пациенти и косвените загуби поради инвалидност се оценяват на общо 5,65 млрд. Долара годишно [5]. В допълнение към язви при пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или пациенти с гастрином, 95% от язви на дванадесетопръстника и 80% от стомашни язви са свързани с инфекция с H. pylori [6,7]. Без H. pylori язви на дванадесетопръстника се развиват според различни източници в 5-20%, а язви на стомаха в 15-20% от случаите [1, 6-8]. Въпреки че напоследък се наблюдава увеличение на броя на язви, които не са свързани с Hp инфекция.
Разбираме ли значението на HP инфекцията?
Защо ликвидиране?
Сред общопрактикуващите лекари, за съжаление, все още съществува мнение за съмнителните ползи от ерадикацията, тъй като язвеният дефект зараства доста добре, дори когато се използват само антисекреторни средства (особено блокери на протонната помпа). Когато обаче погледнете вероятността от рецидив, необходимостта от антибиотична терапия става очевидна. Пациентите с язва на дванадесетопръстника, лекувани с еднократен курс на Н2-блокери, имат 85-95% рецидиви годишно. Пациенти, получаващи дългосрочна поддържаща терапия с H2 блокери - около 30% от рецидивите. Честотата на рецидиви след ерадикационна терапия на язва на дванадесетопръстника е, според различни източници, 6-20% [11,12] в рамките на 12 месеца след лечението. Широкото разпространение в цифрите за степента на рецидив след ерадикационна терапия вероятно се дължи на разликата в изследваната популация (по фактори на употреба на НСПВС, тютюнопушене, генетични фактори), фалшиво отрицателни резултати от теста за Hp инфекция след лечение и увеличение в броя на язви, които не са свързани с Hp. Дори ако нивото на рецидив на язви след ерадикация на Нр е малко по-високо, отколкото се смяташе първоначално, то е 5 пъти по-ниско, отколкото при персистиране на инфекцията. Изкореняването на Hp при пептични язви, свързани с Hp, има не само медицински, но и икономически предимства. Sonnenberg и Townsend сравняват икономическите ползи от H2 блокерите (курс или поддържаща терапия) с антимикробна терапия за язва на дванадесетопръстника. Очакваните общи разходи на пациент над 15 години са $ 995 за антимикробна терапия и $ 10 350 за курс на терапия с H2-блокери и $ 11,186 за лечение на поддържащо лечение с H2-блокери [13].
Тестване за HP инфекция
Всички пациенти с язва на стомаха или дванадесетопръстника, дори тези, причинени от НСПВС, трябва да бъдат изследвани за HP. Преди започване на лечението трябва да се направи диагностичен тест, за да се потвърди наличието на Hp инфекция. В допълнение, лечението трябва да се предлага на всеки пациент с положителен Hp тест, дори при липса на активна язва, т.е. на етапа на белега [14]. Поради факта, че в Европа и САЩ за пациент със симптоми на диспепсия и без анамнеза за язви, често се използва подход „тестване и лечение“, който се състои в тестване на пациенти с диспептични симптоми за Hp инфекция и в случаите на положителен резултат, при ликвидиране на Hp. Приблизително 15-20% от пациентите с диспепсия имат язва, други 20% имат не-язва диспепсия, която се спира след ликвидиране на Hp. Следователно, 35–45% от симптоматичните пациенти без анамнеза за улцерация и без доказана язва могат да се възползват от Hp тестване и ерадикационна терапия [15–17]. У нас подобна схема практически не се използва на практика. Диагнозата на Hp инфекция може да бъде поставена с помощта на инвазивни и неинвазивни тестове. Въпреки че обикновено предписваме фиброгастроскопия на всички пациенти със съмнение за язвена болест, официалната диагноза за ендоскопия е необходима само ако пациентът е на възраст над 45 години (в случай на първично проявяване на симптомите), ако терапията е неефективна или ако има са симптоми на тревожност като загуба на тегло, кървене, анемия или дисфагия.