Характеристики на COVID-19 при деца
Пандемията на COVID-19 е голямо глобално предизвикателство, засягащо пряко или косвено живота на милиони хора. Досегашните доклади за COVID-19 при деца показват, че тази възрастова група е най-малко засегната. Повечето проучвания са фокусирани върху характеристиките на болестта и нейната еволюция при възрастното и възрастното население, като данните за деца и кърмачета са ниски.
По отношение на профилактиката, диагностиката и лечението трябва да се има предвид, че тази възрастова група има определени особености. Предложени са няколко механизма за обяснение на наблюдаваните разлики в симптоматиката, еволюцията и възстановяването в случай на SARS-CoV-2 инфекция: стратегии за превенция (затваряне на училища и детски градини, ограничаване на контактите с хора извън домакинството), придобит имунитет, различен израз ACE2 в зависимост от възрастта, липса на сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори, по-бързо възстановяване на белодробната тъкан.
Вирус на SARS-CoV-2
През последния месец на миналата година се съобщава за разпространение на нов респираторен вирус във Ухан, Китай - SARS-CoV-2 (тежък остър респираторен вирус 2), по-късно разпространен в световен мащаб, генериращ пандемия COVID-19 [1,2] . Подобно на SARS-CoV, новият вирус навлиза в клетките чрез ACE2 рецептори (ангиотензин-конвертиращ ензимен рецептор 2), експресирани в белодробния епител, но също и в червата, което може да обясни храносмилателните симптоми, срещани в първата фаза на заболяването [1, 3].
Повечето случаи, съобщени в началото на пандемията, са при възрастни, възрастни хора или юноши, хора на възраст над 15 години, като делът на децата е нисък [1]. В кохорта в Китай 1% от пациентите са на възраст под 10 години, а също и 1% между 10 и 19 години [2]. След стартирането на изследователски кампании за разпространението на вируса при деца, като се има предвид, че някои мерки за предотвратяване на инфекция не могат да бъдат приложени към тях (например правилното носене на маски), броят на случаите, открити в тази възрастова група, се е увеличил. значително [4].
Децата са податливи на SARS-CoV-2 инфекция главно поради незрялостта на имунната им система [1]. Въпреки че процентът на тежките случаи е много по-нисък при възрастни, отколкото при възрастни, специални случаи с вече съществуващи заболявания (сърдечни или белодробни заболявания, новообразувания, недохранване) също трябва да се имат предвид, когато прогресията до тежко заболяване може да бъде бърза [ 1].
Освен това, поради особеностите на възрастта, в техния случай е трудно да се определят пълните симптоми и хората, с които са контактували/възможни източници на инфекция [1].
Епидемиология
Семейно предаване
Предаването на вируса в семейството може да има значителен ефект [3]. Поради дългото време за контакт и близък контакт с членовете на семейството, децата са изложени на риск от кръстосана инфекция, като 56% от тях съобщават, че влизат в контакт с вируса на семейни/домакински събирания, като го вземат от вече заразени членове на семейството. [1,3].
Средният инкубационен период е около 6 дни и половина (интервалът е между 2 и 10 дни), като е по-дълъг от отчетения за възрастни, който е 5,4 дни [3,5]. Средното време за изчистване на вируса на назофарингеално ниво е 12 дни, вариращи от 6 до 21 дни [5].
Била разпространена хипотезата, че децата могат да бъдат вектор на предаване на вируси [3]. Като цяло обаче децата имат по-нисък вирусен товар от възрастните, с по-малко симптоми и са по-малко склонни да доведат до огнища на инфекция на ниво Общност [6].
Предаване на огнище
43% от случаите при деца са свързани с вътреобщностно предаване на епидемия, свързано с инфекциозни огнища [1,7].
Предаване на вируса от майката на плода
Като се има предвид диагнозата COVID-19, включително при новородени през първите дни от живота, беше оценена възможността за вертикално предаване на вируса от майката на плода. Не са открити следи от вирус в околоплодната течност или кръвта от пъпната връв, в пробите, взети непосредствено след раждането от фаринкса или в кърмата [1]. Трябва обаче да се има предвид, че пациентите са влезли в контакт с вируса във втората част на бременността, като по този начин не са знаели ефектите от инфекцията през първия или втория триместър върху вътрематочната трансмисия [1]. Също така понастоящем няма данни за възможността за предаване по време на естествено раждане [1].
Установяване на диагнозата COVID-19
PCR тестът е основният начин за диагностициране на активни случаи, като се вземат проби, взети от шията и носа [3]. Лимфопенията и възпалителните маркери не изглеждат полезни при оценката на тежестта на заболяването при деца. По подобен начин, повишаване на С-реактивния протеин и прокалцитонин се наблюдава само при малък процент при педиатрични пациенти и тяхното използване се препоръчва само като възможни маркери за откриване на тежки инфекции [3].
По отношение на техниките за образна диагностика, КТ на гръдния кош не се препоръчва за деца, особено тъй като е доказано, че е неспецифичен за диагностиката и оценката на COVID-19 в тази възрастова група, в допълнение към потенциалния риск от неблагоприятни ефекти от тази процедура [3 ].
Клинични характеристики на инфекцията с ТОРС-CoV-2
При децата треската и кашлицата са основните съобщени симптоми, понякога придружени от други симптоми като умора, миалгия, запушване на носа, кихане, възпалено гърло, главоболие, световъртеж, гадене/повръщане или коремна болка [1,3 ]. В същото време стомашно-чревните прояви са по-чести, като основните са повръщане и диария [1]. От диагностицираните случаи приблизително 13-15% са безсимптомни [3].
Средната продължителност на треската в повечето случаи е между 1-3 дни, като е по-кратка, отколкото при възрастни [1,8,9]. Що се отнася до анализа на рутинните биохимични параметри, повечето имат нормални стойности, в някои случаи се отчита леко увеличение на С-реактивния протеин [1].
Децата имат по-леки симптоми
Децата, диагностицирани с COVID-19, са имали по-леки симптоми, с по-ниска честота, елиминирайки вируса по-бързо, с по-бързо възстановяване и по-добра прогноза, в сравнение с възрастните [1-3]. Над 9% от съобщените случаи при деца са били леки или умерени, с много по-нисък процент на тежки случаи (5,9%) в сравнение с възрастни (18,5%) [3]. Освен това процентите на хоспитализация и хоспитализация в интензивно лечение са по-ниски при децата: съответно под 20% и под 2%, докато при възрастни те нарастват съответно до 30% и 4,5% [10] . Трябва да се отбележи, че във възрастовата група 0-1 процентът на хоспитализация е по-висок, отколкото при по-големите деца и възрастни [10].
Рискови фактори
Бяха разпространени няколко фактора, които могат да допринесат за по-добра прогноза на децата, заразени с ТОРС-CoV-2, обобщени в маса 1. Първо, те са имали по-ниска експозиция, изолирани у дома или влизащи в контакт само с членове на семейството (в повечето случаи). Също така в техния случай не може да има явления като „стареене“ на имунната система или хронични възпалителни процеси, които могат да променят реакцията на организма към инфекция. Липсата на хронични заболявания, свързани с по-напреднала възраст или сърдечно-съдови или метаболитни рискови фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.) Определя по-добрата еволюция. Вирусните инфекции са по-чести при децата и те могат да бъдат коинфектирани с други вируси, което предполага, че това може да помогне за ограничаване на репликацията на SARS-CoV-2. Освен това, развитието, разпространението и функционалността на ACE2 рецепторите може да зависи от възрастта [3].
Таблица 1. Защитни фактори при деца при SARS-CoV-2 инфекция [2,3]
Защитен фактор
Възможен механизъм
Закриване на училища, детски градини и ясли
Намален контакт с хора извън домакинството
Имунитет, "обучен преди това" чрез ваксинация срещу други патогени (например BCG ваксина)
Чести вирусни инфекции
Липса на "застаряваща" имунна система
Бързо възстановяване на белодробната тъкан
Липса на рискови фактори
Липса на заболявания, свързани със стареенето
Липса на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др.
заключения
Пандемията COVID-19 е повлияла значително на ежедневието на гражданите в повечето страни по света, като засега децата са най-малко засегнатата възрастова група. Повечето доклади са за симптомите и развитието на възрастното или възрастното население с COVID-19, като данните за деца и кърмачета са по-ниски.
По отношение на профилактиката и диагностиката трябва да се има предвид, че възрастовата група деца и новородени има определени патофизиологични особености. Наблюдаваните разлики в симптоматиката и възстановяването могат да се основават на няколко механизма: стратегии за превенция (затваряне на училища и детски градини, ограничаване на контакта с членове извън домакинството), придобит имунитет, различна експресия на АСЕ2, по-бързо възстановяване на белодробната тъкан.