Грижи за пациенти с HIVSIDA
Вирусът е изолиран от кръв, сперма, вагинални секрети, слюнка, кърма, цереброспинална течност, околоплодни води, урина.
Той се предава по полов път и парентерално и се проявява с пристрастие при определени групи хора:
- активни хомосексуални/бисексуални мъже;
- употребяващи инжекционни наркотици;
- тези, които преливат или получават кръвни продукти;
- сексуални партньори на заразените;
- новородени от заразени майки.
ХИВ-позитивни специфични за пациента цели за грижи
безпокойство предизвикани от несемейна среда:
- Знаци и симптоми;
- неразбиране на диагностичните тестове, диагностиката на СПИН, неговите последици и план за лечение;
- поставяне на диагнозата известна;
- вероятността от преждевременна смърт.
цели За намаляване на тревожността и страха на пациента, които трябва да са резултат от:
- начина, по който се изразява по отношение на неговото положение;
- начина, по който се движи и отпуснатото изражение на лицето;
- стабилни жизнени показатели;
- нормален цвят на кожата;
- дискусии, за да докаже, че разбира болничната процедура, диагностичните тестове, плана за лечение и прогнозата.
Променено хранене - по-малко от необходимото на тялото поради следните причини:
- недостатъчно хранене през устата;
- повишен прием на хранителни вещества поради повишена скорост на метаболизма, свързана с инфекция;
- ниска абсорбция на хранителни вещества поради хронична диария.
цели: пациентът да поддържа подходящ хранителен статус, подчертан от:
- телесно тегло, съответстващо на неговата възраст, ръст и конституция;
- здрава лигавица на устната кухина.
Променен комфорт - прекомерно втрисане и диафореза, причинени от постоянна или повтаряща се температура, свързана с ХИВ или опортюнистични инфекции.
цели: пациентът не трябва да страда от дискомфорт, причинен от втрисане и диафореза.
хипертермия - причинени от стимулация на терморегулаторния център на хипоталамуса.
цели: поддържане на телесната температура и жизнените функции в нормални параметри.
Променени лигавици: стоматит, фарингит, езофагит.
цели: пациентът да поддържа здрава устна кухина.
Непоносимост към активност следното:
- невъзможност за сън и почивка;
- недохранване;
- тъканна хипоксия, свързана с дефектен обмен на газ на алвеоларно ниво;
- в случай на респираторни инфекции.
цели: пациентът да демонстрира повишен толеранс към ежедневните дейности, без усилия, болка в гърдите, световъртеж, обилно изпотяване или значителни промени в жизнените показатели.
Ограничена способност да се грижи за себе си - се появи на фона на непоносимост към активност, забавен мисловен процес, ограничения на дейността, наложени от лечебния план.
цели: пациентът да демонстрира нарастване на участието в дейности за самообслужване в границите на толерантност към дейността и ограничения, наложени от лечебния план.
Диария причинено от:
- ентероколит, свързан с бактериални, вирусни и/или паразитни инфекции;
- повишена стомашно-чревна подвижност;
- възможен директен ефект на ХИВ върху клетките в чревната лигавица.
Променен процес на мислене:
- забавен вербален отговор;
- неспособност за концентрация;
- загуба на паметта;
- засегнати преценки и мотиви;
- незаинтересованост от лични и професионални отговорности;
- дезориентация и халюцинации, причинени от: ХИВ енцефалопатия, свързана с директния ефект на вируса върху нервната система или мозъчната токсоплазмоза, туберкулозен или криптококов менингит, херпес симплекс, херпес зостер, цитомегаловирус, енцефалит и новообразувание на ЦНС.
цели:
- вербален отговор с подобрено време за реакция;
- задържане на вниманието ви за по-дълго;
- подобрена памет;
- намалена апатия;
- изчезването на халюцинациите.
Нарушения на съня - поради страх, безпокойство, чести прегледи и лечения, втрисане, диария, нощно изпотяване, диспнея.
цели: пациентът не спи достатъчно в рамките на параметрите на режима на лечение.
Възможни опортюнистични инфекции - в резултат на отслабването на съпротивлението на организма, свързано с:
- клетъчен и хуморален имунодефицит, присъстващ при ХИВ инфекция;
- обща слабост и недохранване;
- изчерпване на имунните механизми.
цели: пациентът не трябва да се свързва с опортюнистични инфекции.
Потенциал за травма - което се случва в резултат на наранявания при падане поради: изтощение, умора, объркване и/или нарушена двигателна функция в резултат на ХИВ енцефалопатия.
цели: избягвайте травма, като падате.
Неспособност да се справи със ситуацията - следното:
- депресия, страх, тревожност, свързани с диагноза и мрачна прогноза;
- ефектът от отслабения имунен отговор и ефектите от СПИН върху начина на живот;
- страх да не бъдеш отхвърлен от другите.
цели: пациентът да докаже, че се справя, факт подчертан от:
- желание за участие в плана за лечение и дейности за самообслужване;
- словесен израз на способността да се справяме с диагнозата и нейните последици.
безпомощност следното:
- чувството за загуба на контрол над здравето и живота на човека;
- изтощителният характер на СПИН;
- зависимост от други хора за задоволяване на най-основните нужди;
- промяна на ролите, отношенията и бъдещите планове.
цели: пациентът да демонстрира нарастване на чувството за контрол върху собствения си живот.
отчаяние свързано с:
- промени във функционирането на организма, причинени от болестта;
- възможна преждевременна смърт.
цели: пациентът да докаже, че успява да премине тази фаза, факт подчертан от:
- екстернализиране на състоянието на разстройство;
- изразяване на чувства към болестта и нейните последици;
- използване на всички налични системи за поддръжка;
- обсъждане на интеграцията на бъдещ план за грижа за начина на живот.
Социална изолация поради следните причини:
- стигмата, свързана с тази диагноза, и страхът на другите да не бъдат замърсени;
- превантивни мерки, необходими за предотвратяване на предаването на болестта;
- страхът на пациента да не зарази инфекция с други.
цели: поддържане на взаимоотношения с познати и започване на нови връзки, изразяващо намаляване на чувството за самота и отхвърляне. Оценка на нуждите на пациента в плановете: биологична, емоционална, подкрепа на семейния дом, финансова, в приятелския кръг, поддържане на надежда, духовна подкрепа - психологическа подкрепа, подпомагане на пациента да практикува своята религия.
Промяна на семейния климат следното:
- страх от неинформиране на членовете на семейството за диагнозата и страх от загуба на семейното звено;
- страх да не получите болестта от пациента.
цели: членовете на семейството да започнат да се адаптират към болестта на пациента и наближаващите промени, които са настъпили, факт, подчертан от активното участие на решенията и грижите за пациента.
За неизлечимо болни пациенти целите са:
- Подобряване на последиците от тъгата;
- Поддържане на автономия възможно най-дълго в ежедневните дейности;
- Нивото на седация или посещение на определен човек може да бъде от съществено значение за осигуряване на физически или психологически комфорт;
- Отслабва чувството на изолация;
- Подготовка за смърт.
Ние вярваме, че в акта за грижа за ХИВ-позитивни пациенти трябва да има двойна отговорност: към пациента и към нас самите, онези, които предоставят медицинска помощ, както и към близките ни.
Сестринството съчетава професионализма на мултидисциплинарен екип, включващ пациента и семейството, които се опитват да осигурят на ХИВ-позитивните пациенти по-добро качество на живот и достойна смърт.
автори:
Бих. мед. пр. ЛИЛИАНА ТИПТИС,
Бих. мед. пр. IULIA VINTILA,
Бих. мед. пр. АЛИС ДИНКА