Грижи за пациенти с хидатидна киста
Документи
Мотивация Целта на настоящата статия е, от една страна, да оцени неограничените показатели на ултразвуковата и компютърно-томографската диагностика, а от друга страна да се изправи с солидни аргументи за превъзходството на лапароскопското и минимално инвазивно лечение на чернодробно-чернодробната киста.
ГЛАВА I Анатомия и физиология на черния дроб Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Той е прикрепен към храносмилателния тракт, идващ от пъпка на лигавицата на дванадесетопръстника, наречена хепатоцистичен дивертикул. (Фиг. 1)
Местоположение: Супрамезоколичният под е разположен в коремната кухина горе вдясно, непосредствено под диафрагмата, а левият му лоб се простира до епигастриума. Мястото, заемано от черния дроб, се нарича чернодробна хижа.Външна конфигурация: Има формата на полуизбягване, поставено напречно в корема, с дължина около 28 см, предно-заден диаметър 18 см, височина 8 см и тегло около 1400 g. червено-пурпурен, поради голямото количество кръв, която съдържа.
1. Горната част на лицето (диафрагмална) е изпъкнала нагоре и идва във връзка с диафрагмата и предната стена на корема, поради което тя се нарича още anetero-superior. На него се наблюдават десният и левият лоб, обособени от сърповидния лигамент. Десният лоб показва отпечатъка от ребрената дъга, а левият сърдечен отпечатък. (Фиг. 2)
Фигура 22. Долната (висцерална) повърхност е вдлъбната и е свързана с: стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, напречния мезоколон, десния бъбрек и дясната надбъбречна жлеза. (Фиг. 3) На това лице са три години:
дясна предно-задна (сагитална) мравка. В него се намира жлъчният мехур в предната част, а в задната част долната куха вена.
предна антеро-задна (сагитална) stng. В него се помещава кръглата връзка в предната част и връзката на Arantius в задната част.
напречна мравка. Тя се простира между двете сагитални години.
Съдържа хилума на черния дроб, образуван от елементите на чернодробния педикул: чернодробна артерия, пристанищна вена, чернодробен канал, лимфни пътища и нерви.
Тези ръбове ограничават четири дяла: десен, ляв, опашен и шпигелов.
Фиг.33. Задното лице продължава горното и идва спрямо задната стена на коремната кухина на нивото на прешлените T7-T11.
Фиксиращи средства: Те са представени от връзките, долната куха вена и чернодробния педикул.
Структура: Черният дроб е увит върху висцералния перитонеум (серозна туника), който продължава с париеталната перитонеума, от която се образуват връзките: коронарна, ляво триъгълна, правоъгълен триъгълник и сърп, като последният съдържа в свободния си край кръглата връзка. Под тази туника има фиброзна мембрана (капсулата на Glisson) и след това чернодробният паренхим.
Капсулата Glisson прониква през черния дроб през хилума, следвайки пътя на кръвоносните съдове и образува конюнктивалните ламеларни стени, които заедно със съдовата мрежа разделят чернодробния паренхим на лобули.
Чернодробният лоб представлява анатомичната и функционална единица на черния дроб. Той има формата на пирамида, поставена с основата към повърхността на черния дроб и върха към вътрешността. В напречното сечение има вид на многоъгълник с 5-6 страни. В неговата структура различаваме: кръвни капиляри, чернодробни клетки, жлъчни пътища и вегетативни нервни нишки. В центъра той има центрокуларна вена, а в периферията чрез присъединяване на поне три чернодробни дяла се формират порталните пространства (Kiernan). Тези пространства съдържат: съединителна тъкан, клон на порталната вена, клон на чернодробната артерия, един или два жлъчни канала, лимфни и нервни нишки. Кръвта циркулира от пристанищното пространство към центробуларната вена, а топката от центъра на лоба до пристанищното пространство.Чернодробните клетки се поставят в Remark корди, подредени радиално в отворите на интралобуларната капилярна мрежа. Между чернодробните клетки и капилярната стена е пространството за преминаване на Disse. Сред клетките на съдовия ендотел са Kupffer клетки, фагоцити, които участват в разграждането на хемоглобина. между въжетата се оформят от тяхната проста височина тесни пространства, наречени жлъчни пътища, които нямат собствени стени.
Към периферията на лоба жлъчните пътища образуват собствена стена, наречена холангиола. Колангиолите в съседните лобули се съединяват и образуват на нивото на пространствата на Киернан, перибуларните жлъчни пътища. Околозъбните жлъчни пътища се съединяват и пораждат два десни и леви чернодробни канала, съответстващи на двата дяла на черния дроб, които анализират черния дроб на нивото на хилума, се съединяват и образуват общия чернодробен канал. След траектория от 3-4 cm, общият чернодробен канал се присъединява към кистозния канал и те заедно образуват холедоховия канал, който се отваря в дванадесетопръстника, заедно с канала на Wirsung, на нивото на големия карункул. а общият чернодробен канал и холедоховият канал съставляват екстрахепаталните жлъчни пътища.
Чернодробните ацини представляват морфофункционалната субединица на чернодробния лоб. Състои се от всички клетки, напоявани от един и същ съд и които изливат жлъчката си в един и същ жлъчен канал.
Васкуларизацията на черния дроб се извършва от:
1. Чернодробната артерия (фиг. 4) произхожда от целиакия. В началото нейната посока продължава и когато се срещне с порталната вена, тя се разделя на два крайни клона: собствена чернодробна и гастродуоденална артерия.
Чернодробната артерия се разделя на нивото на чернодробния хилум на десния и левия клон. D серия обезпечения: пилорна артерия, кистозна артерия, крайни клонове.
Гастродуоденалната артерия се раздвоява в дясната гастроепиплоидна артерия и предната и задната панкреатикодуоденална артерии.
Фиг.42. Портната вена (фиг. 5) е венозният ствол, който събира кръв от поддиафрагмалния храносмилателен тракт, която тя довежда до черния дроб. Възниква от долната мезентериална вена, която дренира лявото дебело черво. Той се влива във вената на далака, която продължава да се присъединява към горната мезентериална вена (която дренира тънките черва, панкреаса и дясното дебело черво) и продължава към черния дроб от порталната вена.
Багажникът на порталната вена, образуван на нивото на L2 прешлен, задната част на панкреаса, също получава: лява стомашна вена, пилорна вена и дясна горна панкреатикодуоденална вена.
Порталната вена се издига до хилума на черния дроб, където в крайна сметка се разклонява на два клона:
Вдясно, късо, което приема двете кистозни вени и вляво, дълго, което е свързано с двете заличени вени, канала на Arantius и пъпната вена на кръглата връзка.
Портната вена има дължина 8-10 см и калибър 15 мм.
Суперхепатални вени: (4 групи) основни и аксесоари достигат до задното лице на черния дроб, на ръба на кухата вена.
Фиг.5 Лимфната система на черния дроб е: повърхностна и дълбока.
Инервацията на черния дроб се извършва чрез симпатиковите нервни нишки, които черният дроб получава от целиакия и парасимпатиковите нервни нишки от блуждаещия нерв през малкия омент.
Функции на черния дроб Функциите на черния дроб са важни и разнообразни: той участва в чревното храносмилане, съхранява в него някои от веществата, които надвишават непосредствените нужди на организма, разгражда и синтезира различни вещества и участва в поддържането на плазмения състав, поддържането на въглехидратния баланс, превръщането на мазнините във форми, които по-лесно се окислява, синтезира ензимите, необходими за собствените му функции или тези на други органи, регулира метаболизма на водата и контролира притока на кръв, спира навлизането на токсини в организма, има роля в образуването на червени кръвни клетки, намесва се в терморегулацията, секретира и отделя жлъчка.
ГЛАВА II Чернодробна хидатидна киста Определение: Хидатидната киста е кистозен тумор поради развитието в черния дроб на хексакантен ембрион на паразита Taenia Echinococcus. Човекът е междинен гостоприемник в еволюционния цикъл на паразита. В зряла възраст той живее в червата на кучето. Развитието му в човешкия черен дроб може да доведе до сериозни усложнения. Той не го прави