Грижа за майката в следродилния период Майка след раждането
I.1. НЕЗАБАВНО ОЦЕНЯВАНЕ ПОСТПАРТУМ
Първите 2 до 24 часа след раждането и раждането (4-ти период на раждане) е критичен период. Най-честото усложнение, което може да възникне, е следродилен кръвоизлив през този период. Задължения на медицинската сестра:
1. ще проверява често височината на маточното дъно и нежно масажира тялото на матката, ако то няма повишена консистенция.
2. ще инспектира често перинеалната рана и ще обяви видимо кървене.
3. ще оценява жизнените показатели на интервали според здравословното състояние на жената.
4. ще оцени като пикочен. Рефлексът на уриниране може да бъде намален поради акушерска травма, анестезия и болка, дължащи се на решения за перинеална непрекъснатост. Пълното попълване на пикочните пътища може да мобилизира матката нагоре и отстрани.
5. Избягвайте да оставяте пациентката сама през този период, тъй като важни промени в нейното състояние могат да настъпят внезапно.
I.2. ПЕРИОДИЧНА ПОСТПАРТУМНА ОЦЕНКА Нурса има задълженията:
1. проверявайте консистенцията на матката на равни интервали.
2. ще проверява редовно перинеума, за да следи кървенето:
а. медицинската сестра ще отбележи цвета, количеството и миризмата на кичурите (външни на нивото на перинеума).
б. Сестрата ще преброява пълния перинеален торс на всеки 8 часа.
3. ще оценява жизнените показатели поне веднъж дневно, по-често по указание на лекаря.
4. ще оцени функцията на отделянето с урината и храносмилането.
5. ще оценява уменията на майката и семейството в грижите за детето.
6. ще оцени задръстванията на гърдите и състоянието на зърната.
7. ще инспектира долните крайници за признаци на тромбофлебит и ще предотврати тромбоемболия и ще извърши знака на Хоманс.
8. ще направи оценка на перинеотомичната рана за признаци на инфекция и ще направи оценка на зарастването.
I.3. ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА И СЕСТРИНСКА ДИАГНОСТИКА
1. потенциално усложнение: кървене след вагинално раждане, атония на матката, високо тегло при раждане, епизиотомия.
2. промяна на комфорта (болки в кръста, болки в матката, задръствания на гърдите, епизиотомичен оток на рани, хемороиди) поради раждането и процеса на раждане.
3. Невъзможно уриниране и задържане на урина поради конна травма.
4. запек поради намален чревен мускулен тонус, намален прием на храна и течности по време на раждане, болки в перинеума, епизиотомия и хемороиди.
5. потенциалът за инфекция във връзка с твърде дълъг труд с вагинално раждане с решения за приемственост, с анемия или лоша хигиена.
6. липса на знания поради лоша подготовка, за да се получи дете и да се поеме ролята на родител, липса на самочувствие.
7. дефектна връзка майка-новородено поради: възрастна майка, семейно положение, социално-икономически фактори, отделяне от детето.
8. тревожност поради неспособността на майката да се интегрира и да премине през трудов опит, адаптация към новия член на семейството, хронична умора, липса на опит в грижите за детето.
I.4. СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
I.4.1. ГРИЖА ВЕДНАГА СЛЕД РАЖДАНЕ
А. През първия час след раждането (4-ти етап от раждането) акушерката:
1. ще осигури спокойна обстановка около жената и семейството и ще я насърчи да почива възможно най-много.
2. ще оценява жизнените показатели на майката на всеки 15 минути или по-често в зависимост от състоянието на жената.
3. ще оценява размера и положението на матката, когато проверява за жизненоважни показатели. Височината на матката трябва да бъде на или под пъпа и по средната линия
а) ако матката е латеро отклонена, тъй като урината вероятно е пълна.
б) ако тялото на матката няма повишена консистенция, сестрата внимателно ще масажира матката и ще изрази съсиреците, които могат да се натрупват в маточната кухина.
в) ще научи жената да масажира матката си сама и ще обясни причините за всяко действие, което извършва.
4. ще инспектира перинеума за признаци на кървене, включително хематом. Той ще подобри комфорта на пациента и ще намали риска от възпаление на раната чрез прилагане на пакет с лед върху областта на перинеума.
5. ще оцени потока от вагинално кървене.
Кървенето се появява само по време на масаж, или върху бельото кръвта присъства само около вагиналния торс, само на площ от 25 mm 2/час
По-малко от 100 mm 2/час - кървене около вагиналния торс, по бельо.
По-малко от 150 mm 2/час - кървене около вагиналния торс, по бельо.
Кърваво бельо след час.
I.4.2. ПЕРИОДИЧНА ПОСТПАРТУМНА ГРИЖА
А. Общи мерки Акушерката има следните задължения:
1. ще сведе до минимум външните прекъсвания. Това ще насърчи съществуването на тиха среда, която позволява чести периоди на почивка на пациента.
2. ще оценява височината и консистенцията на матката и жизнените показатели 1 път/ден или по-често, ако се даде индикация.
3. ще инспектира перинеума всеки ден, за да види признаци на заздравяване или признаци на кървене или инфекция.
4. ще оценява ежедневно състоянието на гърдите.
5. ще оцени комуникацията майка-новородено и връзката на пациента със семейството.
6. ако пациентът е Rh отрицателен, той ще прецени необходимостта от прилагане на имуноглобулин - antiRh, ако пациентът има индикация, през първите 72 часа след раждането.
7. Ваксина срещу рубеола ще бъде поставена, ако пациентът няма имунитет срещу рубеола.
Б. Перинеална грижа. Акушерката има следните задължения:
1. ще научи пациента да се грижи за перинеума си, да измива мястото с топла вода след всяко уриниране или изпражнения и обикновено няколко пъти на ден, за да поддържа комфорт, чистота и да насърчава изцелението.
2. може да посъветва lehuza да прави седящи вани за същата цел.
3. ще научи жената да прилага перинеалния торс, докосвайки ги само от външната страна, като по този начин поддържа чиста частта, която ще бъде приложена върху перинеалната рана.
4. ще научи жената да използва успокояващи компреси или спрейове с болкоуспокояващи или мехлеми за намаляване на дискомфорта в перинеума.
5. ще научи жената да свива глутеалните си мускули, преди да седне, за да намали дискомфорта в перинеума, когато седи на стол.
В. Урина Moasa има следните задължения:
1. проверете как жената уринира. повечето жени имат достатъчно висока диуреза през първите 8 часа след раждането.
2. ако по време на раждането пациентът е претърпял наранявания или травми на пикочния мехур или урината, може да се наложи да се катетеризира, докато възпалението на пикочните пътища отшуми.
3. ще посъветва лехузата да уринира на всеки няколко часа, за да остане възможно най-дълго празен, което води до намаляване на болката в матката и повишаване на комфорта.
Г. Грижи за гърдите Акушерката има следните задължения:
1. ще оцени състоянието на гърдите и зърната. Той ще огледа зърната за зачервяване, лезии, ерозия или пукнатини. В случай на еритематозни области, могат да се прилагат мехлеми с витамин А и D, ланолинови кремове и се препоръчва да се излагат на въздух за 15 минути, няколко пъти на ден.
2. ще научи пациентката да мие гърдите си с топла вода и без сапун. Това ще предотврати премахването на защитните липиди от кожата.
3. ще научи жената да носи сутиени или тиранти на гърдите, които ще осигурят добра подкрепа както през деня, така и през нощта.
4. Могат да се прилагат бромокриптинови препарати, които потискат лактацията и предотвратяват задръстванията на гърдите при жени, които изкуствено ще хранят новороденото.
5. ще провери гърдите, за да види дали има признаци на задръствания (възпаление, нежност, напрежение и появата на блясък на кожата).
а. ако гърдите са претоварени и пациентът кърми:
I. Допуска се душ с топла или гореща вода, като се оставя водата да тече през гърдите, за да се подобри комфортът.
II. препоръчително е да прилагате топли компреси върху гърдите.
III. за подобряване на комфорта и привеждане на гърдата в по-подходяща форма за кърмене на новороденото се препоръчва да се изцежда количество мляко ръчно или с помощта на специални помпи.
IV. акушерката ще се грижи за новороденото
V. Акушерката ще даде леко обезболяващо за облекчаване на болката.
б. ако гърдите са претоварени и пациентът не кърми, акушерката:
И. ще научи пациента да носи тесни сутиени и денем и нощем
II. ще посъветва жената да избягва докосването на гърдите с ръце, тъй като това води до стимулиране на производството на мляко
III. ще ви препоръча да прилагате пакети с лед върху гърдите си за удобство.
IV. акушерката ще прилага аналгетици, ако е необходимо.
Д. Режим на хранене и отделителна функция Акушерката има следните задължения:
1. ще повтори заедно с пациента списъка с препоръчани храни.
2. Ще подчертае необходимостта от храни, богати на желязо, протеини и витамини, за да ускорят лечебния процес. Чревната дейност се забавя поради ниския тонус на коремните мускули, ефектите на анестетиците, ефекта на прогестерона и ниския прием на твърда храна по време на раждането. За да се възстанови нормалния чревен транзит, той ще препоръча достатъчен прием на течности, пресни плодове и зеленчуци с висока концентрация на диетични фибри.
3. ще напомни на жените, че по време на раждането тя не е загубила цялото наднормено тегло, което е натрупала по време на бременност. В lehuzie ще отслабнете с около 3 кг.
4. ако жената кърми, тя се нуждае от допълнителен прием от 500-900 кал/ден за производство на мляко. Освен това се нуждае от прием на протеин с 20 g по-висок от преди бременност, също така добавки от калций, фосфор, витамини D, E, A, C, B1, B2 ниацин цинк и йод.
6. Появата на първото изпражнение може да се забави поради хемороиди, перинеотомични рани и болка, причинени от други решения за приемственост.
7. ще насърчи ранната и честа мобилизация на пациентите.
Е. Физически упражнения
1. Акушерката ще обясни на медицинската сестра какви са целите на следродилните упражнения: възвръщане на мускулния тонус и външен вид на тялото, подобряване на комфорта.
ИЗПЪЛНИТЕЛНИ УПРАЖНЕНИЯ за перинеален себум:
· Може да се изпълни в леглото. Докато лежи по гръб, пациентът държи долните крайници опънати и прави гръбното удължение на крака, след това прави пълното огъване на долния крайник и прави вентралното огъване на крака. Повторете 10 пъти.
· Пациентът свива глутеалните си мускули, броейки до 5 и след това се отпуска; той свива седалищните си мускули и стяга бедрата, броейки до 7 и след това се отпуска. Повторете упражнението, опитвайки се да свиете и ануса, броейки до 10 и след това се отпуснете.
УПРАЖНЕНИЯ ЗА СЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
(след първото посещение на лекар след раждането)
Велосипед - укрепва бедрата, корема и талията.
· Пациентът лежи по гръб, на пода, с изпънати ръце до тялото и длани с лице към пода. Започнете ротационни движения, сякаш карате колело, приближавайки коленете си до гърдите и след това изпъвайки краката си възможно най-добре, с умерена скорост, без да се уморявате. Диша дълбоко и рядко.
УПРАЖНЕНИЯ ЗА ДУБИ
· Пациентката лежи с лице надолу и държи долните си крайници изпънати. Повдигнете левия крайник във въздуха, след това повторете с десния (почувствайте свиването в задните части). Той ще държи бедрата си на пода. Повторете 10 пъти.
УПРАЖНЕНИЯ ЗА КРАТА
· Пациентът стои с разтворени крака, държи ръцете си плътно до тялото, повдигнати на нивото на раменете, с длани надолу, люлее тялото си от двете страни, отпред и отзад, усеща усилието в кръста.
Ж. Периоди на мобилизация и почивка
1. Повечето пациенти се мобилизират през първите 8-12 часа след раждането или по-рано.
2. Когато помага на пациента да се мобилизира за първи път, сестрата първо ще я накара да седне на ръба на леглото в продължение на 5 минути и след това ще я мобилизира, за да я придружи, за да избегне падане поради световъртеж или липотимия.
3. Медицинската сестра ще посъветва жената да почива поне 30 минути, когато се прибере след изписване и да почива няколко пъти през деня през първите седмици.
4. Сестрата ще посъветва жената да се ограничи до домакински дейности на един етаж и да избягва изкачването по стълбите колкото е възможно повече през първите няколко дни.
З. Сексуално въздържание
1. Сексуалната активност трябва да се избягва, докато раната на перинеума или раните на матката не заздравеят.
2. Изцелението обикновено настъпва след 2-4 седмици. Пациентът обаче трябва да направи посещение за оценка при сестрата или лекаря на майката, преди да поднови сексуалната активност. Методите за контрацепция трябва да бъдат преразгледани.
3. При жените, които изкуствено хранят новородените си, менструацията се появява отново на 4-8 седмици.
4. При кърмещи жени менструацията обикновено се появява отново след 4 месеца, но може да отсъства и само 2 до 18 месеца след раждането.
Трябва да се внимава при обучението на пациентите - новородените майки могат да овулират, дори ако все още са аменорейни, така че трябва да се възприеме метод за контрацепция.
I. Лични нужди
1. Медицинската сестра ще посъветва жената да запази кратък период на почивка, тихо, само за нея, у дома и ще й помогне да си постави реалистични цели в собствената си област на интерес или дейности.
2. Сестрата ще посъветва двойката да отдели време за възстановяване на връзката между двамата и за подновяване на социалните им взаимоотношения и области на интерес.
I.5. ОЦЕНКА - ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ:
1. Вагинално кървене отсъства. Матката има висока консистенция, локусите намаляват в количество и се обезцветяват, жизнените показатели са нормални, хематокритът има нормални стойности, маточното дъно има нормална височина и позиция, върху вагината не се появяват съсиреци и фрагменти от тъкани.
2. Пациентът забелязва намаляване на дискомфорта. Тя е в състояние да се грижи за нея и новороденото си.
3. Уринирайте без дискомфорт и спонтанно.
4. Липсва запек. Яжте храни с високо съдържание на диетични фибри и използвайте омекотители за изпражненията.
5. Няма признаци на инфекция. Жизнените признаци са нормални като лабораторните изследвания. В перинеума няма анормален еритем. В долните крайници няма гнойни секрети, няма миризлива кал, няма отделяне на урина, няма болка или възпаление.
6. Пациентът демонстрира способността да се грижи за новороденото. Тя проявява увереност в нея, по отношение на грижите за новороденото.
7. Пациентът демонстрира дълбока връзка майка-новородено, непрекъснато го наблюдава, казва му по име, говори му. Показва признаци, че ще премине към етапа „предположение“. Участвайте ежедневно в грижите за новороденото.
8. Комуникира за намаляване на тревожността, говори за раждането и раждането, обсъжда графика на новороденото, отправя пожелания за домакинство и помощ за тази цел и говори за възобновяване на социалните дейности.