Granuloma annulare класически тип - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 20.10.2020

Синоним (и)

Първи описател

определение

Безсимптомно, хронично, некробиотично, грануломатозно възпаление на кожата, с образуване на оцветени в кожата или леко зачервени папули и плаки, които се образуват в характерни пръстеновидни структури.

Интересно също

Местен анестетик от амиден тип.

Етиопатогенеза

Патогенезата е неясна. Подозира се реакция от късен тип с участието на клетъчно-медиирани имунни процеси.

Развитие след ухапване от насекоми или друга локална травма, в контекста на инфекции (връзка с вирусни инфекции (вирус на Epstein-Barr, HIV, херпес зостер вирус), автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, по-чести при захарен диабет.

Съществуват добри доказателства, основани на казуси, за индуциран от лекарството гранулом пръстеновиден. Изброени са следните лекарства (цитирани от Boyoung Lee S): адалимумаб (n = 5), алопуриол (n = 3); Злато (n = 2), инфликсимаб (n = 2), топирамат (n = 2), амлодипин, калцитонин, диклофенак, етанерцепт, интерферон алфа, пароксетин, талидомид, фостални сталергени; Vemurafib (n = 1 всеки) .

Исторически и патогенетично интересна е появата на пръстеновидния гранулом по време на терапия с витамин D3 (granuloma annulare vigantolicum) при туберкулоза.

В миналото често се свързва с туберкулоза. Вероятно. генетично предразположение.

проявление

Среща се предимно при деца и юноши, предпочитание към женския пол.

локализация

Клинична картина

В класическите и най-често срещани пръстеновидни грануломи има единични или малко, кръгли или пръстеновидни, напълно асимптоматични орнаменти, които могат да достигнат диаметър от 1,0 до 3,0 cm. Орнаментите на пръстена или кръга са съставени от по-малки, около 0,1-0,3 см големи, агрегирани, плътни, червени или с цвят на кожата, гладко повърхностни възли и плаки. През повечето време композитната нодуларна структура все още е разпознаваема, дори след като е съществувала дълго време. Растежът е бавен и може да продължи много месеци. Ако се срещнат 2 кръга от папула, резултатът е извити орнаменти, които са частично заличени.

Обикновено единичното изцъфтяване на пръстеновидния гранулом надвишава размера на макс. 5,0 см не.

В редки случаи обаче може да настъпи екстремно разширение до 10,0 cm (granuloma annulare giganteum) без обяснение за това в отделни случаи.

хистология

Ограничени нодуларни огнища на възпаление в горната и средната дерма (рядко се намират в подкожната мастна тъкан) с централна некробиоза и пропускливост с ядрени фрагменти. Характеризира се с обграждащ палисаден гранулом, съставен от лимфоцити, макрофаги (хистиоцити), фибробласти и по-рядко многоядрени гигантски клетки. Случайни примеси на еозинофилни левкоцити и плазмени клетки. Рядко могат да бъдат открити васкулитни промени с левкоцитоклазия. В гранулома пръстеновиден от интерстициален тип се наблюдават по-малко нодуларни, но доста дифузни интерстициални инфилтрати от CD68-положителни хистиоцити и лимфоцити около Alcian синьо-положителни муцинови отлагания в ретикуларната дерма.

диагноза

Диференциална диагноза

терапия

Деца: изчакайте спонтанна ремисия, ако е необходимо маскиране с фолио, хидроколоидно фолио (напр. Вариабилно изключително тънко) или лепяща превръзка. Вероятно. Оклузивна превръзка с локални глюкокортикоиди (напр. Ecural мазен мехлем).
Възрастни: Триамцинолон ацетонидна кристална суспензия интралезионална (напр. Volon A 10 mg, разредена 1: 3-1: 5 с местни анестетици, напр. Скандикаин), многократно или оклузивна превръзка с флуорирани глюкокортикоидни мехлеми (напр. Ultralan маз). За по-стари, устойчиви на терапия огнища, вероятно криохирургия със затворена система: температура на печат -180/-190 ° C, само кратко замразяване Вероятно. Повторете след 10-14 дни.

Изброените форми на терапия са емпирични методи и изискват клинична оценка (особено по отношение на високата скорост на спонтанно излекуване). S.u. специалните форми на granuloma annulare.

Лъчетерапия

Вътрешна терапия

Антималарии, напр. Хидроксихлорохин Първоначално 400 mg/ден в продължение на 4-8 седмици, след това 200 mg/ден и допълнително намаляване в зависимост от констатациите.

Алтернативно: В случай на генерално заразяване (granuloma annulare disseminatum) опитайте с естери на фумарова киселина, напр. Fumaderm Tbl. (Ефективен; употреба извън етикета).

Алтернативно: ретиноиди (ацитретин) в начална доза от 0,5 mg/kg телесно тегло и поддържаща доза от 0,1-0,2 mg/kg/телесно тегло.

Алтернативно: ретиноиди в комбинация с глюкокортикоиди. Доза на ацитретин както преди; Доза на глюкокортикоиди (преднизолон) първоначално 0,5 mg/kg/телесно тегло, поддържаща доза (няколко месеца) от 0,05-0,1 mg/kg/телесно тегло.

Алтернативно: Dapsone (DADPS). Първоначално 100-200 mg/ден p.o. с бавно намаляване на дозата.

Курс/прогноза

литература

Boyoung Lee S et al. (2016) Индуциран от Vemurafenib Granuloma Annulare. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Терапия на неинфекциозни грануломатозни кожни заболявания с естери на фумарова киселина. Br J Dermatol 152: 1290-1295
Foelster-Holst R et al. (1996) Необичаен кръгов вариант на генерализирана гранулома пръстеновидна. Дерматолог 47: 53-57
Guardiano RA et al. (2003) Генерализиран гранулом пръстеновиден при пациент със захарен диабет при възрастни. J Drugs Dermatol 2: 666-668
Kolde G (2014) Грануломатозни дерматози. Akt Dermatol 40: 193-204
Limas C (2004) Спектърът на първичните кожни еластолитични грануломи и тяхното разграничаване от granuloma annulare: клиникопатологичен анализ. Хистопатология 44: 277-282
Looney M et al. (2004) Изотретиноин при лечението на гранулома пръстеновиден. Ann Pharmacother 38: 494-497
Proske U и сътр. (2011) Granuloma annulare giganteum et disseminatum. Akt Dermacol 37: 210-212
Radcliffe-Crocker H (1903) Болести на кожата. 3-то изд., HK Lewis, Лондон

Препоръчани статии

Грануломатозно, автовъзпалително мултисистемно заболяване с неясен произход, което поради появата си не е установено.

Антипсориатично с имуномодулиращи и нормализиращи разпространението ефекти.

Ход на лишеите от централен лекув с централно заздравяващи и периферно прогресиращи съцветия и край.

Пойкилодермия описва клинично-морфологично дефинирани, етиологично различни, вродени или д.

Препращаща статия (36)

Допълнителни статии (24)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 20.10.2020

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.