График на пейсмейкър Медицински процедури
Програмируемостта на пейсмейкъра е свойството, което позволява модифициране на функцията на пейсмейкъра след имплантиране, в зависимост от клиничните нужди. Програмирането се извършва чрез прилагане на главата на програмиста върху гърдите, над генератора на импулси, и извършване на промени в програмируемите параметри в зависимост от вида на пейсмейкъра и нуждите на пациента.
Основните програмируеми технически характеристики са:
Честота на стимулиране
Той е обусловен от автоматичен интервал, което представлява периода между два последователни стимула. При скорост на крачка 70/min тя е 857 msec.
Стимулационен праг
Представлява минималната енергия, необходима за стимулиране на миокарда или електрическия ток с ниска интензивност, освободен от пейсмейкъра, способен да деполяризира сърдечната тъкан в непосредствена близост до сондата, с последващо разпространение на деполяризационния фронт през сърдечната кухина. Освободената енергия обикновено се задава на два пъти прага на стимулация (при пациенти, зависими от пейсмейкър, дори 3-4 пъти минималната енергия), за да се осигури безопасна граница за стимулация без твърде много консумация на батерия. . Ако прагът на стимулация е твърде висок, от една страна, той стимулира например гръдния мускул или други екстракардиални структури, а от друга страна консумацията на енергия ще се увеличи с намаляването на живота на батерията.
Веднага след имплантацията прагът на стимулация се увеличава прогресивно, поради възпаление в джоба и мястото на контакт на сондите с ендокарда, което причинява образуването на невъзбудима фиброзна тъкан около върха на електрода. Прагът на стимулация продължава да се увеличава до приблизително два месеца след имплантацията, след което се стабилизира (пациентът трябва да се върне при лекаря за препрограмиране на параметрите). Следователно, през първите два месеца след имплантацията се поддържа повишено безопасно напрежение, което след това трябва да се препрограмира, за да се запази живота на батерията.
Стимулацията зависи от три параметъра: напрежения, време на стимулация (обикновено 0.5m/sec) и импеданс, с които човек може да "жонглира" при нужда. Например, ако искаме да получим оптимална стимулация при пациент с пейсмейкър, без да увеличаваме напрежението твърде много (за да не изразходваме батерията, за да избегнем стимулацията на екстракардиални структури и т.н.), можем да поддържаме напрежението на по-ниска стойност, която свързваме с увеличението. време на стимулация.
Праг на откриване или чувствителност
Представлява минималния праг, при който вътрешната електрическа активност се записва от стимулатора. Вътрешната сърдечна дейност обикновено се открива от пейсмейкъра при сондата под формата на електрически ток с ниска интензивност, който след това се предава на генератора на импулси. Предсърдната електрическа активност (P вълна на повърхностната електрокардиограма) се предава по предсърдната сонда към предсърдния канал на стимулатора, като се открива като предсърдна активност. Камерна активност (QRS комплекс) се улавя на нивото на сондата, поставена във вентрикула, като се предава към вентрикуларния канал и се открива от пейсмейкъра като камерна активност.
Прагът на "засичане" се задава според амплитудата на предсърдно/камерните вълни на деполяризация. Това означава, че ако зададем праг на вентрикуларна детекция от 2,5 mV, амплитудата на QRS комплекса трябва да бъде най-малко 2,5 mV, за да бъде открита от камерната сонда и предадена на пейсмейкъра, за да бъде записана като вътрешна камерна активност. Увеличаването на прага на чувствителност може да не открие присъща активност, ако амплитудата му не достигне зададения праг, което прави пейсмейкъра по-малко чувствителен. От друга страна, понижаването на прага на "засичане", над определена стойност, прави пейсмейкъра много чувствителен, записвайки други електрически дейности: Т-вълни, миопотенциали или откриване на R-вълна на предсърдната тръба. При пациент, зависим от пейсмейкър, чувствителността на пейсмейкъра трябва да бъде настроена възможно най-високо, за да се избегне записването на миопотенциали, като по този начин се възприема като присъща електрическа активност и последвано от спиране на пейсмейкърната активност. Правилното регулиране на този параметър позволява оптимално откриване на вътрешната сърдечна дейност без намеса на други електрически потенциали.
Пейсмейкърът може да бъде програмиран да реагира на вътрешните сърдечни стимули чрез инхибиране на генерирането на електрически импулси или да бъде програмиран да пренебрегва спонтанната дейност на сърцето и да генерира стимули въпреки нейното присъствие. Ако пейсмейкърът е програмиран да отчита присъщата дейност на сърцето, той няма да доставя стимули, ако открие спонтанни електрически импулси в рамките на определено време, зададено чрез програмиране (ако е програмиран със скорост на крачка от 60/мин, той ще излъчва стимули само ако не се регистрира присъща електрическа активност за една секунда, тъй като последният стимул е генериран или открит).
Режимът на програмиране на задействаните пейсмейкъри (генерира импулс, когато се открие присъща активност) се намира в двукамерни пейсмейкъри, обикновено програмирани да излъчват импулс, когато откриват активност в сърдечната камера (атриум). за стимулиране на другата камера (вентрикула) след предварително определен интервал. Този тип стимулация е известен като „задействано темпо” или „проследяване”, тъй като камерната активност следва присъща предсърдна активност, в съотношение 1: 1, независимо от честотата му, до програмирана максимална честота („горна граница на скоростта”).
Рефрактерни периоди
Те могат да бъдат програмирани на всеки пейсмейкър канал. По време на огнеупорни периоди, всяко открито електрическо събитие ще бъде игнорирано от стимулатора.
Най-важният рефрактерен период за двукамерните стимулатори е поствентрикуларен предсърден рефрактерен период (PRAPV). PRAPV се определя като интервал от време след стимулиран или открит камерен импулс, в който предсърдният канал е огнеупорен към всякаква електрическа активност (не стимулира, не открива). По този начин, ако се появи ранна P-вълна след QRS комплекс, тя няма да бъде последвана от друг QRS комплекс, най-видимият ефект в случай на двукамерни стимулатори, програмирани в режим "проследяване".
PRAPV има ролята да предотвратява появата на електронно медиирана тахикардия (това също ще бъде ограничено от "горната граница на скоростта") и позволява на стимулатора да реагира на бързи предсърдни честоти по физиологичен начин.
Долна граница на лихвения процент
Представлява честотата, с която стимулаторът ще започне да работи. За пейсмейкърите VOO или AOO „долната граница на скоростта“ е честотата на стимулация, а за VVI или AAI това е честотата, с която стимулаторът ще започне да работи, освен ако не открие присъща електрическа активност с честота над стойността на „граница на долната скорост“. Ако долната граница на честотата е настроена на 60/min, пейсмейкърът обикновено започва да работи със сърдечен ритъм от 59/min. Има обаче две ситуации, при които е позволено да се намали сърдечната честота под "долната граница на скоростта", без пейсмейкърът да започне да разрежда импулси: (1) хистерезис= разликата между вътрешния сърдечен ритъм, с който започва пейсър, и честотата на стимулация; функцията на хистерезис практически позволява намаляване на сърдечната честота с определена стойност под „долната граница на скоростта“, без пейсмейкърът да започва своята дейност, (2) нощната функция на хистерезис („функция на съня”), Което позволява намаляване на пулса през нощта.
В случай на пейсмейкър с функция за адаптиране на скоростта, долната граница на скоростта ще варира в зависимост от активността, открита от сензора за функцията за регулиране на сърдечната честота, но няма да бъде по-малка от програмираната стойност.
Атриовентрикуларен интервал
Това е програмируем параметър само при двукамерни пейсмейкъри и представлява интервал от време между стимулиран или открит предсърден импулс и генериране на камерна стимулация от пейсмейкъра. Той е аналогичен на PQ интервала на повърхностната електрокардиограма, като на практика е времето за пълнене на вентрикулите. AV диапазонът може да бъде два вида: Открит е AV обхват (след присъща, открита предсърдна активност) и стимулиран AV интервал (след предсърден стимул, генериран от пейсмейкъра).
Горна граница на лихвения процент
Превключвател на режима
Активирането на този параметър в двукамерни стимулатори води до автоматичен преход от „задействан“ (DDD) към „не-задействан“ режим (DDI или VVI), в случай на предсърдни тахиаритмии. Полезно е да се прави разлика в този смисъл между синусова тахикардия, която се появява като нормален отговор на физическо натоварване, и предсърдно мъждене или трептене с предсърдни честоти над 300/min. За тази цел се задава праг на максималната предсърдна честота, над която всяко увеличаване на предсърдната честота ще бъде придружено от преминаване в режим "не се задейства".
Обхват на магнита
Активира се чрез прилагане на магнит върху гърдите над пейсмейкъра. Той варира в зависимост от пейсмейкъра, като обикновено е по-кратък от автоматичния интервал, за да надвиши сърдечната честота и да позволи „крачка“. Обикновено се използва за тестване на батерията, като постепенно се увеличава с консумацията на батерията.
ИЗТОЧНИЦИ: 2 (стр. 13); 5 (стр. 904); 6 (стр. 260); 12 (стр. 17, 28, 38, 49)