Градинар Адриен 22 април
Adrienn Kertész [email protected] 22 април 2009 г. Психологически и ергономични възможности за рехабилитация на хора с демиелинизиращи заболявания Adrienn Kertész [email protected] 22 април 2009 г.
Съдържание I. Обща характеристика на МС II. Психологически аспекти III. Ролята на поддържащите продукти и методи
Множествена склероза (SM) Мултифокално, автоимунно възпалително заболяване с неизвестен произход, причинено от демиелинизиращи плаки, разпръснати из централната нервна система, с разнообразни неврологични симптоми. Болестта уврежда централната нервна система и причинява разрушаване на миелина (обвивката, която защитава нервните влакна). В свободните нервни влакна се образува стимулен блок и свободните нервни влакна са парализирани. 3
Общи характеристики на МС Причина на заболяването Причината за заболяването е неизвестна. Едно от възможните обяснения е, че вирус или друг антиген задейства автоимунен процес. След това тялото започва да произвежда антитела срещу собствения си миелин по някаква причина; антителата причиняват възпаление, което уврежда миелиновата обвивка. Факторите на околната среда (например климат) също играят роля; болестта се среща при 1 на 2000 души, при тези, които са прекарали първите 10 години в умерения пояс и само при всеки 10 000 при тези, които са израснали в тропиците. Множествената склероза не е очевидно наследствено заболяване, въпреки че е вероятно фамилна анамнеза. (5% от пациентите също имат засегнат брат или сестра, докато около 15% имат близък роднина на пациента. В случай на идентични двойки близнаци, братът и сестрата на пациента също няма вероятност да са болни, но само 23-30%. Деца на болни родители - в зависимост от броя на болните членове на семейството те имат само 3-5% вероятност да се разболеят.) 4
Общи характеристики на МС Третото най-често срещано неврологично заболяване (травма, епилепсия) Особено в млада възраст (около 25-30 години) Жените са по-склонни към заболяването (2 пъти) В Европа 5-20 от 10 000 души се разболяват от средно аритметично. Броят на пациентите с множествена склероза в Унгария е 7-8 000. - тежка инвалидност може да се развие за 1 до 2 години (5-10% от случаите), - силно ограничена подвижност след 10 до 15 години (50% от пациентите), - сравнително добра мобилност функционира само след 15 до 20 години. в 20%. Болестта не оказва значително влияние върху продължителността на живота, но по-лошото качество на живот. 5
Симптоми на МС Непредсказуеми - под формата на "shubs" Различни психопатологични симптоми: - болестта може да започне с един симптом, който не е последван от други симптоми в продължение на месеци или години. - при други симптомите стават по-широко разпространени в рамките на седмици, месеци. Може да увеличи появата на симптоми: много горещо време, гореща вана или душ, треска, може да бъде причинено и от вирусна инфекция, болестта може да се разпали спонтанно 6
Групиране на симптомите на МС В зависимост от това коя част на IR е засегната от възпалителните огнища, те могат да бъдат много различни. Чести РАННИ симптоми са слабост на един или повече крайници (изтръпване, изтръпване и други специални усещания в ръцете, краката, торса и лицето. Пациентът може да загуби сръчността и силата на ръката или стъпалото.) Неврит ретробулбарни парестезии; диплопия; виене на свят; пикочни нарушения умора. Симптоми на РАЗШИРЕНО ЗАБОЛЯВАНЕ. двигателни симптоми в зависимост от местоположението на плаката (спастична хеми-, парапареза); сензорни симптоми: парестезии, атаксия; церебеларни симптоми: крайници, багажници, нарушение на равновесието и походката, умишлено треперене, скандираща реч; симптоми на мозъчния ствол: нарушения на движението на очите, дисфагия, дизартрия, световъртеж, гадене; континентални нарушения: уринарна, фекална инконтиненция, задържане; психиатрични симптоми: неадекватни емоционални реакции (фронтална плака!), субкортикална деменция с продължителен ход; невралгии, нетипични лицеви. 7
Психични разстройства при МС Депресия Еуфория, памет Анормален смях или плач Емоционална инконтиненция Алекситимия Когнитивни разстройства Психични разстройства, 8
Психични разстройства при МС 1. депресия Тежест с различна тежест Тежестта (дисфория függ голяма депресия) не зависи от - продължителност на вида на заболяването - степен на увреждане Многофакторна етиология - Симптом на заболяването - Отговор на последиците от МС - Страничен ефект от лекарството: напр ВЪЗМОЖНОСТ МОЖЕ ДА СЕ ИЗЯВИ ВЪВ ВРЪЗКА С ЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДИ. СИМПТОМИ! 9
Психични разстройства при МС 1. депресия депресия (неадекватен емоционален отговор) концентрация разстройство интерес, стесняване на връзките значително намаляване на удоволствието психомоторна бавност и др. умора нарушение на апетита разстройство на съня Опасност от самоубийство! първите 5 години - алкохолизъм - социална изолация
Умора Умората е най-честият симптом на МС и може да засегне до 75-95% от пациентите. Може да се появи преди неврологични симптоми ! Симптоми Липса на физическа и/или умствена енергия Форми на умора Хронична, постоянна умора Липса на енергия, която ограничава ежедневните дейности за повече от половин ден в продължение на поне шест седмици. Остра умора Енергиен дефицит, който наскоро се появи или значително се увеличи през последните седмици. По принцип се увеличава топлината Физиотерапията не може да бъде елиминирана Ефект върху управлението на живота (те може да не успеят да спазват строг дневен ред!) Диференциална диагностична трудност: депресия и/или умора на МС (МС няма нито един симптом, който да не се появи при други заболявания! Клинични симптоми + MR изследване!) 11
Умора Вътрешен конфликт - „Аз съм като този, от когото бе открадната батерията“ Външни конфликти - „жена ми дори не може да си представи колко важна може да бъде половинчасова почивка“ Работни проблеми - „Моля за отстъпки, докато изглеждам жълъд здрав " 12
Психични разстройства при МС 2. еуфория, памет Празно спокойствие маниакално настроение Повишено настроение без причина Критика (Тежка нетактичност се извършва от пациенти, които все още са здрави, спазват строги конвенции.) Няма повишена активност по-бързо мислене Независимо от когнитивните симптоми пациент Често по-неприятен за семейството Късен симптом 13
Случаят с Тибор Значението на информацията Завършил университет 2-детски предприемач Сериозна бизнес кариера SM на възраст 35 SM 6 години 6 shub Но от 2-ра година нататък Признаци на безкритичност Безразсъдни бизнес решения Родителски проблеми Конфликти в отношенията Работа респ. шофиране инвалидност 14
Психични разстройства при МС 3. Ненормален смях или плач По-малко от 10% от пациентите Обикновено късен симптом Изразяването на емоция всъщност не съответства - на конкретната ситуация - на емоцията, преживяна от пациента. Случай: застрахователен случай → страх от заклеймяване → стига да няма соматични симптоми, той може да не показва на околната среда ! Неврология - Психиатрия - Липса на разлика между психология 15