Гледна точка на дерматолога

Тиери LE GUYADEC, Marie Caroline CHENILLEAU
(актуализация: 2006)

дерматолога

Дерматологът, разбира се, няма причина да третира язвата под налягане по различен начин от друг специалист! Дори ако често го призовават до леглото на пациент, особено заради уменията му за обличане, той няма да забрави, че лечението на язви под налягане може да бъде само глобално и мултидисциплинарно (обикновената превръзка не трябва да бъде уви, никога не е излекувала рана от рана ...) Това лечение също беше напълно стандартизирано в консенсусната конференция от 2001 г. (публикувана между другото в Ann Dermatol Venereol 2002; 129: 757 - 65 или на www.anaes.fr)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвата под налягане е локализирана област на некроза на тъканите, развиваща се по време на компресия на меките тъкани, между костната изпъкналост и външната повърхност, върху която лежи обект.

НЯКОИ НОМЕРА

  • Пролежникът засяга около 250 000 души годишно във Франция, 14 000 от които умират от него всяка година.
  • Засяга 3% от хоспитализираните хора като цяло, но 22% от хоспитализираните над 65-годишна възраст.
  • Повече от 35% от нараняванията на гръбначния мозък го имат в рамките на 2 години от инцидента, което показва важността на образованието при тези пациенти.
  • Разходите са оценени през 1994 г. на повече от 100 000 F на язва под налягане ...
  • но повечето рани под налягане могат да бъдат предотвратени.

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Язвата под налягане е резултат от комбинацията от външни за пациента фактори, по-специално натискът, упражняван върху ограничена площ, и фактори, свързани с пациента, преди всичко продължителното обездвижване.

Вътрешни фактори

  • Налягане +++: Перпендикулярна сила, упражнявана върху ограничена площ, особено по отношение на костните изпъкналости: продължителното компресиране на меките тъкани (> тъканно перфузионно налягане) причинява бързо необратима тъканна исхемия.
  • Срязване: Упражнения, успоредни на опората, особено в нестабилно седнало положение, в сакралната област и исхия в полуседнало положение.
  • Разтриване и накисване: Това са утежняващи фактори при първоначалното отваряне на кожата; те се увеличават по време на инконтиненция, при носене на памперси; пациентите трябва да се вдигат и да не се изтеглят от равнината на леглото, когато се мобилизират

Вътрешни фактори (свързани с пациента)

  • Продължително обездвижване (+++) вследствие на неврологични или съдови разстройства: пациентът, който вече не чувства дискомфорта, свързан с легнало положение, вече не спонтанно мобилизира опорните си точки (гръбначен стълб, илиачни кости, калканеус).
  • Възраст, недохранване, дехидратация влошават картината.

ЕТИОЛОГИЯ

Язви под налягане (+++)

  • най-честата, свързана с продължително обездвижване,
  • половината от раните при възрастни хора се появяват след инсулт или фрактура на шийката на бедрената кост,
  • може да възникне на всяка възраст при продължително обездвижване: кома, реанимация, посттравматична параплегия.

Пролежки: усложнения

  • сензорно увреждане при нетравматични неврологични състояния (диабетна или етилова невропатия).
  • или ятрогенен: под гипс, следоперативен.

КЛИНИЧНИ

Седалка

Предпочитаните области са представени от опорните зони с ниска дебелина на покритието на кожата; по ред на намаляване на честотата:

  • обувки на токчета,
  • свещен регион,
  • трохантерни региони и исхиум,
  • малеоли,
  • По-рядко: увреждане на лопатката, лакти, врата.

Четири еволюционни етапа (класификация на Националния консултативен комитет за язва под налягане, 1989 г.):

Етап 1: кожен еритем, който не се избелва при вдигане на налягането (след около 5 минути); локализиран оток и втвърдяване.

Етап 2: увреждане на епидермиса и част от дермата: серозен или хеморагичен мехур, повърхностна абразия

Етап 3: пълно засягане на кожата (хиподерма), но не преминаваща фасцията на мускулите: черен вид, картон на обвивката, заобиколен от еритематозна и оточна граница.

Етап 4: загуба на вещество, достигащо и извън фасцията, което може да включва мускули, кости, стави, сухожилия.

УСЛОВИЯ

Инфекциозна +++: в зависимост от близостта на естествените ембонии и състоянието на защитните сили на пациента; необходимо е да се разграничи проста бактериална колонизация (физиологична, но ние откриваме микроби в пробата) и истинска инфекция: треска, локални възпалителни признаци, характер и плътност на срещнатите бактерии, биология (CBC, VS, CRP ...)

  • Локални усложнения: инфекциозен целулит, фистули, дълбок абсцес; остеит или артрит (ЯМР, хирургична биопсия).
  • Общи усложнения: сепсис.

Удължаване на язви под налягане, в брой или размер.
Забавяне или отсъствие на излекуване:

  • Мудни пролежки: недохранване, анемия, метаболитни или съдови заболявания, лоши местни грижи.
  • Хипер пъпки: заради "про възпалителни превръзки".

  • метаболитни нарушения при големи язви под налягане; кръвоизлив,
  • ракова трансформация,
  • смърт.

ПСИХОСОЦИАЛНИ И КАЧЕСТВО НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА ЖИВОТА

Това е сериозно и обезценяващо заболяване за пациента:

  • болезнен или морален дискомфорт: влошаване на отношенията с другите, свързано с наличието на рани, отделяне, миризми.
  • усещане за прогресивна смърт при възрастните хора,
  • усложнения при продължителна хоспитализация: загуба на автономност, ятрогенни усложнения, депресивен синдром ...,
  • разходи за здравната система: болнични услуги, извънболнична помощ, загубено работно време.

ПРЕВЕНТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Няколко коментара