Главоболие при съвременни жени

Един от често срещаните симптоми при женската популация и който определя представянето пред невролога е главоболието - главоболие. Това може да бъде мигрена - форма с наследствен компонент или напрежение главоболие. Пациентите често се оплакват от инвалидизиращия характер на болката, тъй като тя нарушава ежедневните им дейности, води до отсъствия от работа или засяга брачния им живот.

Как да разпознаем епизод на мигрена?

Мигрената е три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и често започва между 20 и 40 години.
Характеризира се с:

повтарящи се епизоди на болка
фоно и фотофобия - пациентът не понася шума, съответно светлината, така че по време на кризата той предпочита да лежи в тъмна и тиха стая.

Какви са характеристиките на мигренозната болка?

най-често се намира "в средата на главата", като е по-подчертана зад окото, челно (чело), темпорално (при слепоочията), тилно (на тила) или комбинирано
има пулсиращ характер
той е с умерена или тежка интензивност
придружено е с гадене и повръщане

Мигрената има две основни форми: обща (без аура) и класическа (с аура).

Какво означава аурата на мигрена?

В случай на мигрена с аура, главоболието се предшества от различни прояви:

визуална (най-често срещана)
мигащи светлини
светкавици
халюцинации
непрозрачни петна в зрителното поле (скотоми)
зиг-заг светлини
временна парализа, засягаща половината тяло или нарушения на чувствителността на същата територия
виене на свят, нарушения на баланса
нарушение на речта
нарушения на вкуса или миризмата.

Аурата се развива прогресивно за 5-20 минути и се проследява приблизително един час след появата на главоболие (главоболие). Да не се бърка с предварителни симптоми, които се появяват до два дни преди това.

Какви са предварителните симптоми на мигрена?

чувствам се изморен
разстройства на настроението (депресия/еуфория)
стомашно-чревни промени (диария, запек, загуба на апетит)
чувствителност към светлина и/или шум
дефицит на концентрация
апетит за определена храна.

Какво причинява многократни мигрени?

Точната патофизиология на мигрената не е напълно известна и има няколко теории. Във фазата на аурата се появява свиването на кръвоносните съдове в мозъка, последвано във фазата на болката от тяхното разширяване. Въз основа на този механизъм се основава успехът на лекарствената терапия, която антагонизира описаните промени. Промените на съдовия габарит са резултат от необичайна секреция на химикали, естествено присъстващи в мозъка.

Как да лекуваме мигрена?

Класическото лечение се състои от:

болкоуспокояващи (премахва болката)
нестероидни противовъзпалителни лекарства
триптани
производни на ергот.

Последните два вида лекарства се използват при по-тежки форми на мигрена и имат странични ефекти, които трябва да се претеглят добре, преди да се реши да се прилагат.
За да се повиши ефективността, тези лекарства могат да се комбинират с антиеметици (метоклопрамид), които се борят с гаденето и повръщането и подобряват усвояването на болкоуспокояващите.

A лекарствена комбинация забележително - с превъзходен ефект за всяко съединение, взето поотделно или в комбинация без кофеин - е това, което съдържа аспирин, парацетамол и кофеин.

Каква е връзката между мигрената и специфичните проблеми на жените?

Менструален цикъл. Много пациенти намират връзка между главоболието и менструалния цикъл, с увеличаване на честотата на мигренозните атаки около менструацията, като някои жени имат силни главоболия през този период. В техния случай противовъзпалителното лечение, започнато няколко дни преди менструацията да е ефективно и продължава през цялото време.

Задача. По време на бременността повечето жени имат подобрение, особено при мигрена без аура и свързана с менструация. Тези вариации са свързани с нивото на естроген: когато се увеличава, блокира болката, а когато намалява (овулация, менструация, след раждане, менопауза - първите фази) мигренозните атаки се връщат. Лечението с парацетамол се приема по време на бременност. Метоклопрамид трябва да се избягва по време на кърмене, тъй като той се екскретира в кърмата.

менопауза. Стабилизирането на нивата на естроген в късната менопауза носи свързано с болката спокойствие.

хистеректомия. Мигрената обикновено се влошава след хистеректомия, което води до ранно.
Въз основа на тези открития е направен опит за заместителна терапия с естроген. Неотдавнашно проучване показа, че няма полза за честотата на мигренозните пристъпи през целия менструален цикъл.

Орални контрацептиви. Когато решавате да ги прилагате, трябва да се вземат предвид и други сърдечно-съдови рискови фактори:
исхемична болест на сърцето или потенциално емболична болест на сърцето
пушене
диабет
високо кръвно налягане
възраст> 35 години
затлъстяване
фамилна анамнеза за артериално заболяване
системни заболявания, които предразполагат към инсулт (напр .: сърповидно-клетъчна болест, форма на анемия).

По този начин оралните контрацептиви са:

приема се при пациенти с мигрена без аура и без сърдечно-съдови рискови фактори
използва се с повишено внимание при пациенти с мигрена без аура и сърдечно-съдов рисков фактор
противопоказан при пациенти с мигрена с аура.

Когато е показана профилактика на мигрена?

Профилактиката е показана, когато мигрена:

проявява се с повече от две атаки на месец
показва резистентност към лечението
засяга сериозно ежедневната активност.

Профилактиката на мигрена се състои от лекарства, приемани ежедневно, за да се намали (да не изчезне) честотата на мигренозните пристъпи с поне 50% през следващите три месеца (за наблюдение на ефикасността е необходимо списание).

Кои са най-често използваните лекарства за профилактика на мигрена?

бета-блокери
блокери на калциевите канали
антиепилептици

Бременността показва постепенно прекратяване на тези лечения, тъй като бета-блокерите са свързани със забавяне на вътрематочния растеж на плода, а антиконвулсантите (като валпроат) с фетални малформации.

Мигрената може да се лекува без лекарства?

Да. Добра мярка, която включва дисциплина от страна на страдащия, е избягването на тригери:

стрес
силна светлина/шум
пропускане на хранене (особено закуска)
промени в съня
някои храни, особено червено вино, ферментирали сирена, цитрусови плодове, шоколад
комбинацията от няколко фактора

Сред тези фактори има промени в продължителността на съня, по-малко или повече от обикновено. Това е така наречената "мигрена през уикенда", когато пациентите остават в леглото до по-късно, променяйки графика си на събуждане и хранене.

За откриване на тези задействания е необходим дневник. Това е най-добрият начин да определите собствения си модел на мигрена. В рамките на няколко седмици/месеци тя ще включва:

режим на сън и хранене
предприети дейности
емоционално състояние/ниво на стрес.