Глава 22. Увреждане на пикочните пътища и дренажните органи. Romics Imre Fazakas László Juhász Ferenc Makó János
Препоръчайте документи
Увреждане на отделителните органи и отделителните органи Romics Imre Fazakas László Juhász Ferenc Makó János
Обща част Romics Imre, Fazakas László
Функционална анатомия на пикочните пътища, дренаж и мъжки полови органи Бъбречната секреторна и хомеостазно-регулираща двойка е разположена от двете страни на гръбначния стълб, ретроперитонеално, във височината на последния гръбен и първите два лумбални прешлени. Той освобождава тялото от отпадъчни продукти, като избира вода и нейните разтвори. Играе съществена роля в регулирането на количеството, състава и осмоларността на телесните течности, при формирането на електролитен баланс, при поддържането на киселинно-алкалния баланс, при премахването на метаболизма и чуждите продукти, при производството и секрецията на определени хормони.
Молекулите под 20 Å са напълно филтрирани, молекулите над 42 Å изобщо не се филтрират, а тези между 20 и 42 Å се филтрират в различни количества. Отрицателният електрически заряд на протеините инхибира преминаването им през гломерулната бариера. Протеинът се среща и в урината при нормални условия. Протеинът може да попадне в урината по два начина: • чрез филтрация и непълна реабсорбция, • чрез синтез в контура на Henle. Ако бариерата е повредена по имунологични и възпалителни причини, протеиновата филтрация се увеличава и възниква протеинурия. Нарича се увеличаването на пропускливостта на гломерулите за протеините нефротичен синдром, характеризиращ се с хипоаалбуминемия и оток в резултат на протеинурия.
Структура и функция на бъбреците Основните елементи на структурата на бъбреците са описани в раздел 22.1. Фигурата показва. Бъбречната функция се въплъщава в два основни процеса, гломерулна филтрация и реабсорбция на тръбна течност. Първата стъпка е производството на урина чрез ултрафилтрация на плазмата в гломерулите. Гломерулната филтрация се характеризира с клирънс, количеството материал, отстранен от плазмата с течение на времето. В клиничната практика се използва определянето на креатининов клирънс за измерването му. Намаленият клирънс е едно от най-важните доказателства за нарушена бъбречна функция. Гломерулната филтрация се основава на размера и електрическите свойства на материалите - а
Структура на човешкия бъбрек
Увреждане на пикочните пътища и дренажните органи
отнася се за. Клинично се проявява под формата на неврологична дисфункция, гадене, главоболие, обърканост, летаргия, конвулсивни състояния, кома. С увеличаване на осмоларността се случва обратното - с практически подобни симптоми. Количеството и осмоларността на урината се регулират от антидиуретичния хормон. Производството на хормони се регулира от осмоза (осморецептори) и хемодинамични (бароцептори) условия. Поради дефицитното производство на хормона се появяват полиурия и полидипсия - това са най-важните симптоми на безвкусен диабет.
22.2. фигура. Водни тела на тялото
22.1. електронна таблица. Ефект на външната температура и физическото натоварване върху загубата на вода (ml/ден)
Трайно, тежко натоварване
Антидиуретичният хормон увеличава пропускливостта на бъбречните канали за вода. Ако събирателните канали не реагират адекватно на ADH, възниква нефрогенен безвкусен диабет. При здрави индивиди ефективното количество кръв в кръвообращението, обемът на извънклетъчната течност, се определя от баланса Na +. При сърдечна недостатъчност се увеличават извънклетъчните и съдовите обеми и течността се натрупва в белите дробове (белодробен оток) или околните тъкани (генерализиран оток). При цироза течността се натрупва в корема (асцит) и се превишава спланхничната циркулация. Въпреки увеличаването на обема, перфузията на тъканите не е ефективна, което води до задържане на електролити и вода през бъбреците, което води до допълнително увеличаване на количеството течност в клетките и кръвоносните съдове. Състоянието на водните тела на тялото се открива чрез сложен сензорен механизъм, регулиран от нервни и хормонални ефекти (Фигура 22.3).
Увреждане на пикочните пътища и дренажните органи
При оток излишната течност се натрупва в интерстициалното пространство. Причината е повишаване на хидростатичното налягане на капилярите или намаляване на онкотичното налягане на плазмата. При нефротичен синдром, когато тялото губи много протеини в урината (протеинурия) или когато възникне дефицит на албумин (хипоалбуминемия) поради чернодробна недостатъчност, в тялото се развива оток. Регулирането на осмоларността е важно за хомеостазата на органи и клетки, а регулирането на обема е важно за функционирането на сърдечно-съдовата система. Бъбреците играят жизненоважна роля във функционирането на сърдечно-съдовата и централната нервна система чрез регулиране на хомеостазата на водата и NaCl. Бъбреците регулират Na +, - K +, Cl -, HCO3–, H +, Ca ++ и PO43 - оборот. Принципът на регулиране е, че записът съответства на употребата. Основната единица на бъбречната структура е нефронът, който има четири сегмента (проксималната тубула, примката на Хенле, дисталната тубула и-
22.3. фигура. Невронни механизми, които усещат и регулират състоянието на водните пространства на тялото
Увреждане на пикочните пътища и дренажните органи
Структура и функция на долния пикочен канал Урината, напускайки бъбречното легенче, навлиза в уретерите и след това в пикочния мехур. Пикочният мехур има две основни функции: • да съхранява урина, • да изпразва урина. Пикочният мехур е покрит с временен (преходен) епител, който е покрит от снопове на гладките мускули, т.нар. детрузор мускулни влакна покриват. В шийката на пикочния мехур мускулите образуват вътрешния сфинктер на три слоя - надлъжен, кръгов и външен надлъжен. Вътрешният сфинктер не е под доброволен надзор. Изходната тръба на пикочния мехур, уретрата на урогениталната диафрагма, т.нар преминава през външен сфинктер. Външният сфинктер е съставен от скелетни мускули и неговата функция може да се регулира доброволно. Пикочният мехур и дренажната система имат сложна инервация - свиването на гладкомускулната мрежа, шийката на пикочния мехур и уретрата е под симпатикова инервация. Този механизъм осигурява съхранението на урина. Сакралните парасимпатикови влакна инервират тялото на пикочния мехур и са отговорни за свиването на пикочния мехур. A n. тазовите сензорни влакна инервират очното дъно и усещат насищането на пикочния мехур. Също така n. пуден-
22.4. фигура. Анатомия и инервация на долните пикочни пътища
Увреждане на пикочните пътища и дренажните органи
dus инервира умишлено действащия външен сфинктер (Фигура 22.4). Уринирането е механизмът за изпразване на пикочния мехур, който има два компонента: • пълнене на пикочния мехур до критично ниво и • изпразване на пикочния мехур. Пикочният мехур е в състояние да съхранява урина без значително повишаване на интравезикалното налягане, докато се достигне нормален капацитет на пикочния мехур (300-400 ml). Това разширение се нарича съответствие, което е над 20 ml/cm вода при здрави хора. Обикновено не се наблюдава анормална активност на детрузора (неволно свиване) по време на фазата на съхранение с нарастващи стимули за уриниране. Тази фаза е под симпатиков контрол чрез бета-рецептори в стената на пикочния мехур. Когато детрузорът е в покой, вътрешният и външният уретрален пинктер са в свито състояние. Първият също се регулира от алфа-адренорецепторите в автономната нервна система, вторият в n. е под доброволен контрол чрез pudendus. Когато се достигне максималният капацитет на пикочния мехур, сфинктерите се отпускат, под парасимпатиково действие детрузорният мускул се свива и пикочният мехур изпразва съхранената урина. Този процес винаги е резултат от координираната работа на детрузорния мускул и сфинктера, който е по-висок