Гласът на лекаря специалист; Високо кръвно налягане - новини от европейските насоки

Гласът на лекаря специалист - Хипертония - новини от европейските кардиологични насоки

Високото кръвно налягане е основен здравословен проблем в световен мащаб, тъй като е основният рисков фактор за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, особено при нелекувани или неконтролирани пациенти с хипертония.

Световната статистика показва, че 1 на 3 възрастни страда от високо кръвно налягане, 1 на 3 възрастни не знае, че има това заболяване, а 1 на 3 пациенти с хипертония има BP> 140 mmHg, т.е. той е неконтролиран терапевтично.

В световен мащаб високото кръвно налягане остава основната причина за смърт. Голям процент от пациентите с хипертония остават неконтролирани въпреки приемането на антихипертензивни лекарства.

40% от пациентите с хипертония се лекуват с две антихипертензивни лекарства и 60% от тях остават неконтролирани, въпреки че получават лечение правилно, поради което повечето от тях се нуждаят от комбинацията от 3 лекарства.

В Румъния регистърът SEPHAR II 2012, който изучава характеристиките на хипертоничното население в Румъния, показва, че въпреки лечението с поне 2 антихипертензивни лекарства при над 72% от хипертониците, HTA контролът е ефективен при една четвърт от тази популация.

Американското ръководство за управление на хипертонични пациенти, публикувано през 2017 г. (ACC/AHA), определя нормална АТ 140/90 mmHg, хипертонична криза 180 mmHg (систолична АН) и> 120 (диастолна АН).

Препоръки за обучение за наблюдение на АТ у дома:

BP ще се измерва няколко пъти седмично, с искане за медицинска консултация, ако дневникът разкрие значителни промени.
Предпочитат се сфигмоманометри на ръката и предмишницата.
Избягвайте алкохола/енергийните напитки и пушенето за 30 минути. преди измерването.
Пациентът ще престои 5 минути преди измерването. в готовност. Той ще измери кръвното налягане, след това оставете маншета за минута на място и повторете измерването още 2 пъти, след това направете средното; се прави дневник за наблюдение на напрежението, където се отбелязват стойностите на напрежението и времето на деня, когато е направено измерването.

През 2018 г. Европейското кардиологично дружество, заедно с Европейското общество по хипертония (ESC/ESH) преиздадоха ръководството ESC/ESH за управление на хипертонията. Основните промени, предоставени в настоящото ръководство в сравнение с предишното, от 2013 г., се отнасят до следните аспекти:

Диагностика на хипертония
Напрегнати терапевтични цели
Напрегнати целеви стойности
Започване на лечение
Управление на устойчива хипертония
Интервенционални терапии.

Ръководството предлага нови препоръки, свързани с лечението на хипертония (начини за скрининг за вторични причини, управление на хипертонични спешни състояния, периоперативно лечение, особености, свързани със свързани патологии (остър инсулт, бременност, ХОББ, надморска височина, предсърдно мъждене и хипертония, рак и терапия на рак, Хипертония, свързана с различни терапии - ACO, понижаване на липидите).

Други съображения, открити в новото ръководство, са свързани с амбулаторно наблюдение на кръвното налягане (MATA) и ATAD, посочени за потвърждаване на диагнозата, за идентифициране на хипертония на бяла козина, маскирана хипертония и за оценка на ефективността на лечението.

Специална категория пациенти, посочени в новото ръководство, са възрастните хора, препоръчващи намаляването на терапевтичните цели да бъде установено по-малко въз основа на хронологична възраст, отколкото биологично, като се вземат предвид елементите на нестабилност, независимо от поносимостта на лечението.

Препоръките както на ACC/AHA, така и на ESH/EHC насоките са, че започването на лечението трябва да се предпочита с комбинацията от ензимен инхибитор с двойно преобразуване (ACE инхибитор) или ангиотензин II рецепторен блокер (ARB) с калций (BCC) или тиазид/тиазид-подобен диуретик.

Използването на бета-блокери като първа линия на лечение се извършва само в определени ситуации: след остър миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, при млади пациенти или при жени с потенциална бременност.

Акцентът е поставен особено върху първичната медицина, като откриването на ниско придържане към лечението (с участието на мениджъри от средно ниво и фармацевти), като неспазването на лечението е основната причина за неефективен контрол на кръвното налягане, както и причина за псевдоустойчива хипертония.

Друг важен аспект за диагностичния подход на хипертонията е оценката на сърдечно-съдовия риск и увреждането на целевите органи, а именно:

Индивидуална класификация на всеки хипертоник в сърдечно-съдов рисков профил, изчислен на 10 години и съответно документиране на отсъствието или наличието, по време на диагнозата, на увреждане на целевите органи.
Също така се подчертава значението на откриването на причините за вторична хипертония, хипертония с бяла роба (маскирана/резистентна) или псевдоустойчива на лечение, поради специалните прогностични и терапевтични последици.

План за мерки за промяна на начина на живот, разработен индивидуално след първоначална оценка на начина на живот
Промени в теглото, диета следвана (насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци)
Насърчаване на отказването от тютюнопушенето
Забрана на алкохол или наркотици за отдих.
Оценка на качеството на съня (хъркане, сънна апнея)
История на прееклампсия или хипертония по време на бременност и въздействието на терапиите върху сексуалната функция.

Започването на медикаментозно лечение ще се извършва във връзка с промяна в начина на живот, с преоценка на 3-6 месеца. Терапевтичното поведение ще се определя от сърдечно-съдовия риск, както следва:

Тези с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания, средно напреднали, но които остават хипертоници въпреки промяната в начина на живот, ще получат медикаментозно лечение.
Тези с висок и много висок риск от CV ще бъдат лекувани с лекарства от самото начало, заедно с промените в начина на живот.

XXX
Полковник д-р Алис Мунтеану, лекар-специалист по кардиология, първичен лекар Вътрешни болести, асистент, Кардиология Раздел II

Контакт: 021/319.30.51 - 60, при който искате от оператора да прехвърли повикването към int. 522.