Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница - Основните грешки, срещани през

Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница - основните грешки, срещани в лабораторията за медицински анализ

Чрез приноса на решаваща информация в ориентацията на диагностиката, лечението и прогнозата лабораторните анализи и други диагностични изследвания са важни връзки в терапевтичния подход. Приблизително 60-70% от най-важните решения по отношение на първичната диагноза, терапевтичното поведение и наблюдението на отговора на лечението се основават на лабораторни тестове. Установяването на правилна диагноза често зависи от получаването на лабораторни резултати в съответствие с реалността. И те включват адекватна подготовка, събиране, обработка, съхранение и транспортиране на пациенти в оптимални условия, познаване на взаимодействията и тяхното тълкуване в контекста на свързаните състояния. От тази гледна точка е предложено следното определение за лабораторна грешка: грешка, която може да възникне на всеки етап от лабораторния цикъл, от препоръчване на медицински тестове до докладване на резултати, тълкуване и вземане на подходящи терапевтични решения. Друго определение за лабораторна грешка: всеки действителен или потенциално отрицателен ефект върху управлението на пациента

Грешки, възникнали в отдела по имунология

Най-новите проучвания за грешки в лабораториите за медицински анализ показват, че преаналитичната и постаналитичната фази са изправени пред висок процент грешки.

Преданалитичната фаза започва с искането за изследване, идентификация на пациента и искания биологичен образец (кръв, урина, слюнка и др.), Събиране на биологични материали и завършва с тяхното транспортиране, преработка и съхранение. Обработката включва всички дейности, необходими за извършване на подходящ тест за анализ: центрофугиране, сортиране, ако се работи веднага или съхранение, ако се работи по-късно, разреждане, аликвотиране. Правилното събиране, транспортиране, съхранение и регистрация на биологични материали е от съществено значение за точните резултати. Причините за повечето грешки са: недостатъчен обем на пробата, биологичен материал, събран при неподходящи условия, неправилна регистрация на биологичната проба, погрешно идентифициране на пациента, погрешно идентифициране на епруветката и др. Международни насоки - СЗО, CLSI препоръчва редът на вземане на венозна кръв да бъде както следва: (1) стерилни епруветки, (2) гел епруветки, (3) епруветки, съдържащи добавки за предотвратяване на замърсяване с добавки от предишни епруветки, които могат да доведат до резултати погрешно. Видът на тръбата може да бъде идентифициран по цвета на капака, но за съжаление тези цветове не са стандартизирани.

Много е важно време от събирането на проби. Пробата трябва да бъде обработена в рамките на 2 часа след събирането.

Степен на хемолиза или липемия на пробата - пр. пробите от хемолизиран феритин не работят поради освобождаването на феритин в рамките на еритроцитите, липемията причинява повишаване на C3, C4, HCG.

На това ниво се появява най-високият процент от общите грешки: 46-68,2%.

Аналитичната фаза протича под прякото наблюдение на специалиста и това, съчетано с технологичния напредък, води до намаляване на броя на грешките на това ниво.

Факторите, свързани с реагентите, използваните контролни и калибриращи материали са много важни. Спазването на условията, наложени от производителя по отношение на условията за съхранение на реагентите, материалите за калибриране и контрол, е от съществено значение. Неправилното възстановяване на контролните материали води до случайна грешка.

За да се избегнат системни грешки, е необходимо ежедневно да се проверява работата на системата за автоматичен анализ при необходимите параметри, да се наблюдават условията на инкубация, разбъркване и измиване в случай на полуавтоматични системи. Операциите по поддръжка на оборудването трябва да се извършват в края на работния ден, за да се избегнат замърсявания и смущения.

Трябва да се имат предвид фактори, които могат да причинят фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. бивш:

При вирусен хепатит се повишава AFP, CA19-9;
При диабет CA125 се увеличава;
По време на менструация се увеличава CA125, HE4
Кожни състояния, свързани с хиперкератинизация, увеличават SCC;
Ефект на куката - стойността на аналита може да бъде фалшиво намалена, всъщност е много висока. Обикновено производителите на реагенти определят стойността, от която се получава ефектът на Hook.

Пост-аналитичните процедури, извършвани в имунологичния отдел, включват проверка и валидиране на резултатите, тяхното зареждане в компютърната система. На този етап най-често срещаните грешки, представляващи 18,5 - 47% от общите лабораторни грешки са: неправилно валидиране, неправилно отчетени резултати поради неправилно въвеждане на данни или грешки в транскрипцията, забавени резултати.

Грешки, възникнали в катедрата по биохимия

Лабораторните грешки се срещат предимно 68-83% във фазите преди и след изпит.

По искане на анализа: непоискана проба, дублирана заявка, неправилно поискан тест в SIL, неправилно приоритизиране, изгубени проби, неидентифицируем пациент;
при подготовка на пациента: неспазване на протокола;
при вземане на проби: флеботомия, неадекватен контейнер;
идентификация: Неправилен идентификатор/липсващ пациент, неправилен идентификационен номер/липсващ клиницист, неправилен пациент, неправилно етикетиране;
транспортът: време, температура;
при първична обработка: центрофугиране, аликвотиране.

Как да попълните формуляра за кандидатстване може да причини грешки, причинени например чрез добавяне на последващи заявки във формуляр, вече изпратен до SIL или от неправилна идентификация на биологичния продукт, който ще се тества. Друг фактор за грешка може да бъде искане на анализи на два различни кода, присвоени на един и същ пациент, но с една биологична проба на рецепция.

Критичните точки, които най-често генерират потенциално животозастрашаващи/животозастрашаващи грешки, са идентификацията на пациента и етикетирането с вакуум.

Грешките във фазата на изследване имат много по-ниска честота: 7 - 13% от общия eos в процеса.

хемолиза генерира най-често срещаните грешки в процеса на тестване. Най-често засяга 20-те основни теста по клинична химия, последвани от билирубин и мътност. В случай на кърмещи серуми не се извършват определяния по имунотурбидиметричен, колориметричен метод. Повишените нива на билирубин - жълтеница - могат да причинят видимо намаляване на нивата на колориметричните анализи, както и на глюкозата, холестерола, триглицеридите на пикочната киселина, определени чрез ензимни методи.

Наличието на съсирек е друг фактор за грешка, който може да доведе до неверни или отклоняващи се резултати.

Неправилно боравене с реагентите това е потенциален източник на грешка.

Грешките във фазата след изпит представляват 18,5 - 47,0% от общите грешки. Най-често срещаните са: записване на грешки, докладване на грешки при ръчно въвеждане на резултата.

Възникнали грешки в отдел „Хемостаза“

Много грешки при изследването на кръвосъсирването произтичат не от грешки при извършване на тестовете, а от небрежност или невежество в преаналитичната фаза. Когато кръвта се отделя от съд, започват да настъпват промени в коагулационните активни компоненти.

Непосредствените промени след прибиране на реколтата зависят от контактната повърхност и количеството кръв спрямо антикоагуланта.

Най-честите технически грешки, които могат да възникнат, са:

Дефектна проба за събиране: частично коагулирана, неправилно напълнена епруветка, замърсяване с хепарин;
Използване на неточни пипети;
Обработка на проби при неправилни температури;
Използване на реактиви с неправилни или стари концентрации и др.

Време е за събиране на проби може да бъде важен фактор при тълкуването на резултатите. Фибринолитичната активност следва дефиниран циркаден модел около 6 часа сутринта. Времето за събиране на реколтата също трябва да вземе предвид времето на приложение на лекарството.

Неправилно предене, трудно събиране на реколтата може да доведе до замърсяване на тромбоцитите на работната плазма или хемолиза, което води до ниско фалшиво APTT.

Възникнали грешки в отделението по хематология

Хематология това е клонът на медицината, който се занимава с изследване на кръвта, органите, които я произвеждат, и нейните заболявания. Хематологията включва етиология, диагностика, лечение, идентифициране на възможни усложнения и профилактика на кръвни заболявания.

Автоматизирането на дейността в лабораторията има за цел да получи бързо коректни резултати, но този факт не изключва приноса на специалиста, който е длъжен да знае перфектно принципите, съгласно които протича процесът на тестване и да се намесва там, където са сигнализирани за грешки.

- Коагулирана проба;

- Счупена реколта;

- Замърсена проба;

- Искане в два екземпляра;

- Проба, събрана в неподходяща епруветка,

- Неправилно обработен тест;

- Проба без идентификация/с несигурна идентификация;

- Недостатъчен обем на пробата.

На това ниво са най-честите грешки: 60-70%.

- Използване на неподходящи за целта реактиви;

- Използване на замърсени реактиви;

- Неправилно разтваряне на реагентите;

- Нехомогенизиране веднага след разтваряне на лиофилизирани реагенти;

- Непълна хомогенизация на реагентите веднага след разтваряне;

- Неправилно боравене и съхранение на реагентите;

- Използване на реагенти след периода на стабилност;

- Неправилна инкубация;

- Изпълнение на тестове преди извършване, проверка и приемане на вътрешен контрол на качеството и др.

На това ниво процентът на грешките е най-нисък 10-15%.

Вече не настоявам за тях, тъй като до голяма степен са същите като в отделите по имунология и биохимия.

Въпреки че пълното отстраняване на грешките е невъзможно, тяхното намаляване може да бъде постигнато чрез по-добро обучение на лабораторни специалисти, приемане на стандартизирани процедури, участие в схеми за външен контрол, прилагане на изискванията на международните стандарти.

Библиография:

Д-р Адина Елена Станциу, Грешки, открити в имунологичния отдел на лабораторията за медицински анализ, Румънски вестник на медицинската лаборатория, година XI, БР. 43, окт. 2016 г.
Dorina Popa, Georgeta Sorescu, Основните грешки, срещани в отдела по биохимия на лабораторията за медицински анализ, Румънски вестник на медицинската лаборатория, година XI, NR 43, окт. 2016 г.
Valeriu Găman, Грешки, срещнати в лабораторията за хемостази, Румънски вестник на медицинската лаборатория Година XI, NO. 43, окт. 2016 г.
Valeriu Găman, Грешки, възникнали в лабораторията по хематология, Румънски вестник на медицинската лаборатория, година XI, NO. 43, окт. 2016 г.

Г-н биолог Игнат Кармен Михаела, старши биолог, доктор по биология, Лаборатория за анализ, Катедра по имунология, Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”.

Контакт: централен телефон 021/319.3051 - 60, на който заявявате прехвърляне на разговора на вътрешния номер 747 или 266.