Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница РАК НА ГЪРДАТА; Университетска болница в
Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница: РАК НА ГЪРДАТА
Това е най-често срещаната неоплазма при жените, заемайки първо място по смъртност от рак при жените.
Защитни фактори:
- менопауза преди 35-годишна възраст;
- консумация на растителни влакна, рибено масло, растителни фитоестрогени, соя.
Рискови фактори:
- постменопаузално затлъстяване;
- пролиферативна патология на гърдата;
- фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците.
Генетични фактори и рак на гърдата:
- Около една трета от случаите на рак на гърдата имат фамилен компонент и са причинени от наследствени мутации в засегнатите гени. Фамилната анамнеза включва ранно начало на рак на гърдата, двустранност, рак на гърдата при мъжете, участие на няколко роднини от едно и също поколение, началото на заболяването в няколко поколения;
- синдром на рак на гърдата - наследствен рак на яйчниците - пациентите са носители на генетична мутация, която засяга гените BRCA1 и BRCA2.
Клиничен преглед:
- пълна история, лична, семейна история;
- осезаема, твърда, безболезнена маса на гърдите, евентуално фиксирана към гръдната стена;
- едностранни секрети от зърната, серозно-кървави;
- ретракция на кожата с външен вид на портокалова кора, отоци, язви на кожата;
- аксиларна и/или надключична аденопатия с твърда консистенция;
- оток на ръката от същата страна като тумора.
Параклинични изследвания
- мамография - препоръчително е да започнете двугодишен мамографски скрининг след 40-годишна възраст и ежегодно след 50-годишна възраст;
- ядрено-магнитен резонанс има по-висока чувствителност и специфичност от мамографията, особено при жени на възраст между 25 и 50 години, когато тъканите на гърдата са по-плътни;
- анатомо-патологично изследване - всеки гръден възел може да бъде разгледан за биопсия чрез аспирационна пункция с фина игла, инцизионна и ексцизионна биопсия, ултразвукова биопсия или ЯМР, стереотаксична биопсия под мамографски контрол;
- лабораторни изследвания - хемолевкограма, алкална фосфатаза, туморни маркери (CA 15.3).
Първичен рак на гърдата се развива главно от епителна тъкан, най-честата форма на рак е инфилтративният дуктален карцином, последван от лобуларен карцином, тумор на Филодес, сарком, лимфом. Независимо от стадия на заболяването, прогнозата и терапевтичното отношение се определят от състоянието на хормоналните рецептори, ядрената степен, експресията на HER-2/neu гена.
Наличието на естрогенни и прогестеронови рецептори влияе върху прогнозата като благоприятна с няколко терапевтични варианта, а наличието на Her рецептори показва чувствителността на неоплазмата към човешкото моноклонално антитяло Herceptin.
Болест на Paget на гърдата
- еритем, разположен в зърното, който може да причини сърбеж, лесно се бърка с дерматологични състояния като екзема или псориазис. Лесно се диагностицира с биопсия. Лечението е консервативна операция за отстраняване на засегнатата област с граница на безопасност и следоперативна и радикална лъчетерапия при извършване на мастектомия с аксиларна лимфаденектомия.
Възпалителен рак на гърдата
- рядка форма на рак, около 4 на 100 жени развиват тази форма. Болестта се проявява с кожни промени, горещ еритем с локален оток (портокалова кора). Инсталира се бързо - за няколко седмици - през това време гърдата може да увеличи обема си 2 пъти. Диагнозата се поставя на мамография или ултразвук и чрез биопсична пункция на кожата. Лечението започва с химиотерапия, последвана от тотална мастектомия с дисекция на лимфни възли и следоперативна лъчетерапия.
ЕТАП НА РАК НА ГЪРДАТА
- е важно за установяване на терапевтично поведение. Хирургично стадиране се установява в зависимост от размера на тумора, инвазия на регионални лимфни възли, отдалечени метастази;
- биопсията на сентинелен възел е вариант на пълна аксиларна дисекция;
- метастазите на рак на гърдата са предимно костни и тяхното определяне се извършва чрез КТ на гръдния кош, корема, таза, свързани с костна сцинтиграфия или PET/CT.
ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГИЯ ПРИ РАК НА ГЪРДА
- извършва се с помощта на мултидисциплинарен екип, който съчетава хирургия, медицинска онкология и онкологична лъчетерапия.
- консервативна - широка локална ексцизия на тумора (секторектомия или квадрантектомия на гърдата със свободен перитуморален марж от най-малко 1 cm макроскопски), свързана с дисекция на лимфни възли и следоперативна с радиотерапия;
- Модифицираната радикална мастектомия се състои в пълно отстраняване на млечната жлеза с ареола, зърно, периметърна мазнина, без гръден мускул, свързана с аксиларни лимфни възли I и II станции. Аксиларна лимфаденектомия от ниво I и II може да бъде заменена с биопсия на сентинелен възел. Ако биопсията е положителна, се използва аксиларна лимфаденектомия.
химиотерапия
- адювантна химиотерапия се прилага след операция;
- неоадювантна химиотерапия се прилага преди последната операция за сенсибилизиране и намаляване на размера на тумора.
лъчетерапия
- започва следоперативно след зарастване на раната чрез частично или цялостно облъчване на гърдата и гръдната стена в зависимост от риска от рецидив и стадия на заболяването;
- е свързан с химиотерапия след края на курсовете по химиотерапия или пресечен с нея, когато има множество рискови фактори за рецидив.
Хормон
- Тамоксифен-положителни тумори на естрогенните рецептори;
ПРЕВЕНЦИЯ НА РАКА НА ГЪРДАТА
- трайно наблюдение - клиничен преглед на 6-месечна редуваща се мамография с магнитен резонанс или ултразвук. Това наблюдение може да започне 10 години преди най-младата възраст, при която ракът на гърдата се диагностицира в семейството.
- приложение на тамоксифен за химиопрофилактика на рак на гърдата при жени над 35 години в преди или след менопаузата (свързано с повишена честота на рак на ендометриума при жени в менопауза и повишен риск от тромбоемболично заболяване).
- борба със затлъстяването и заседналия начин на живот.
- редовна физическа активност и включване в диетата на пресни плодове и зеленчуци.
Свържете се с Акушерско-гинекологичния отдел: 021/319.30.51 - 60, при което поискате от оператора да прехвърли обаждането на int. 376, между часовете, 12.00 - 14.00.