Гладуване преди химиотерапия хранителна медицина
В контекста на рака и храненето понастоящем малко се обсъжда толкова горещо, колкото този въпрос: Има ли смисъл да се пости преди химиотерапията, за да се увеличи нейната ефективност? Изследванията по този въпрос все още са в зародиш. За какво трябва да внимавате?
Каква е идеята зад него?
С оглед на шоковата диагноза „рак”, винаги е имало - най-вече съмнителни - обещания за спасение въз основа на „диети при рак” или алтернативни медицински лечения. Всъщност храненето играе важна роля както за развитието на рак, така и в хода на заболяването (вж. "Хранителна практика в онкологията").
Независимо от терапевтичния ефект, съмнителните „диети при рак” предполагат едно нещо преди всичко друго: възвръщането на самоефективността и самоопределението. Следователно те често са ефективно средство срещу чувството на безсилие и излагане на непреодолима болест и плашеща съвременна медицина (вж. "Рак, причинен от витамин В12?").
Напоследък се наблюдава тенденция към гладуване малко преди и след химиотерапия с цел подобряване на поносимостта и повишаване на ефективността. Този подход се дискутира спорно в научната онкология (Caccialanza et al. 2018).
Гладният метаболизъм трябва да направи туморните клетки по-чувствителни към химиотерапията, като същевременно здравите клетки на тялото остават защитени от токсичните ефекти. Тези съображения се основават на различни резултати от лабораторни изследвания върху ракови клетки и животни.
Първи индикации от опити с животни
Всъщност експерименталните изследвания в тази област през последните години породиха вълнуващи хипотези. Например, многобройни проучвания показват, че краткосрочната храна без храна може да защити здравите клетки, но не и раковите клетки, от оксидативния стрес на химиотерапията (Raffaghello et al 2008; Lee et al. 2012).
При миши модели на невробластом комбинацията от химиотерапия и гладуване води до по-дълго оцеляване, което не се наблюдава нито при химиотерапия, нито при гладуване (Lee et al. 2012). И в експерименти с особено агресивни глиобластоми при мишки, гладуването увеличава степента на туморен отговор на лъчение и химиотерапия и увеличава преживяемостта (Safdie et al. 2012).
Защо това трябва да работи?
Съществуват различни форми на гладно, които се различават значително по своите метаболитни ефекти. Така нареченият инсулиноподобен растежен фактор 1 (инсулиноподобен растежен фактор, IGF-1) играе специална роля. Този растежен фактор се формира главно от черния дроб и се освобождава в кръвта. В резултат на това той достига до всички телесни тъкани и стимулира растежа и клетъчното делене там. Много ракови клетки също се стимулират да увеличат растежа си чрез IGF-1.
Образуването на IGF-1 се влияе от множество външни фактори, напр. Б. Стрес, физическа активност и диета. Отдавна е известно, че гладуването понижава концентрацията на IGF-1 в кръвта. Това отслабва импулса за растеж на раковите клетки. Освен това намаляването на концентрациите на IGF-1 задейства активирането на клетъчни програми, които насърчават регенерацията на увредените клетки (т.нар. Автофагия). Нобеловата награда за медицина за 2016 г. бе присъдена за изследване на значението на автофагията за дълголетието и развитието на болести (много добро резюме тук).
Гладуването променя имунната система
Постенето води и до измерими промени в имунната система. Например, въздържането от храна причинява активиране на CD8-цитотоксичните лимфоцити и инхибиране на регулаторните Т-клетки, което увеличава автофагията (Englert and Powell 2016). Постенето също така насърчава активността на туморния супресор p53. Това z. Б. при рак на гърдата и меланомни клетки до програмирана клетъчна смърт (апоптоза) (Shim et al. 2015).
Тези механизми могат да допринесат за повишаване на чувствителността на раковите клетки към химиотерапия и/или лъчетерапия, докато здравите клетки могат да бъдат по-добре защитени от токсичните ефекти. Но нещата не са толкова прости. Индуцираната на гладно автофагия има туморопотискащ ефект върху здравите клетки, но дори може да ускори растежа в раковите клетки (Petibone et al. 2017).
Проучвания върху хора
Въпреки тези вълнуващи данни от проучвания върху клетки и животни, има много малко клинични проучвания, които са изследвали ефекта от гладуването по време на химиотерапия при хора. Какво знаем днес?
Проучване 1: Един от първите доклади за случаи е от 2009 г. (Safdie et al. 2009). Той описва как десет различни пациенти с различни видове рак гладуват преди (48 - 140 часа) и/или след химиотерапия (5 - 56 часа). Шест от десетте пациенти съобщават, че химиотерапията се понася по-добре от гладуването. Гладуването не повлиява неблагоприятно ефективността на химиотерапията. Това проучване не е много смислено, тъй като броят на случаите е много малък и не е извършено произволно разпределение.
Проучване 2: В друго проучване 20 мъже и жени гладуват или 24, 48 или 72 часа преди или след химиотерапия (Dorff et al. 2009). Наблюдава се тенденция към по-добра поносимост на терапията при онези, които гладуват 48 или 72 часа. Няма данни от това проучване за ефекта върху ефективността на химиотерапията.
Проучване 3: Първо рандомизирано контролирано проучване, последвано през 2015 г. с 13 жени с рак на гърдата (de Groot et al. 2015). Тези жени бяха разделени на случаен принцип на гладна група и контролна група. Групата на гладно гладува 24 часа (краткотрайно гладуване, STF) преди и след химиотерапия; жените от контролната група продължиха да се хранят нормално. Периодът на гладно се понася много добре и значително намалява хематологичната токсичност на химиотерапията. Постенето няма ефект върху други странични ефекти като гадене.
Проучване 4: Последното проучване е проведено в Charité в Берлин (Bauersfeld et al. 2018). Общо 34 жени с рак на гърдата или яйчниците бяха разделени на две групи: Всички жени гладуваха общо 60 часа, от 36 часа преди това до 24 часа след химиотерапия. Всяка жена получи четири до шест цикъла на химиотерапия. Една група пациенти гладува през първата половина на химиотерапията и се храни нормално по време на последващата химиотерапия; в другата група беше обратното (хранене нормално по време на първите химиотерапии, гладуване по време на по-късните химиотерапии). Резултатът: само онези жени, които постят по време на първата си химиотерапия, показват подобрения в качеството на живот и тежко изтощение (умора). Няма съответни странични ефекти от гладуването.
Подиграйте гладуването като нова тенденция
Ново развитие в рамките на изследванията на гладно е т.нар.Фалшив пост“(Диета, имитираща гладно) (Brandhorst et al. 2015). Тук храната не е напълно отречена, а се консумира само толкова много храна, че тялото активира метаболизма на гладно, но не е нужно да ограничавате доставките на храна толкова, колкото при класическия пост.
В този контекст се тестват вещества, които „включват“ метаболизма на гладно в организма - фокусът на научния интерес е наред с други. Спермидин (Pietrocola et al. 2016). Примери за храни с високо съдържание на спермидин са соята, пшеничните зародиши и старото сирене. За полезността на тези интервенции се знае много по-малко, отколкото за самото паралелно гладуване с химиотерапия.
Гладуването се препоръчва на пациенти с химиотерапия?
Това звучи много обещаващо. На практика винаги има пациенти, които са чували за тези проучвания и които следователно гладуват независимо - преди и след химиотерапия, а понякога дори значително по-дълго, отколкото в споменатите проучвания. Това препоръчително ли е?
Към този момент няма достатъчно научни доказателства, които да препоръчват гладуването на пациенти с рак. По-важно би било да се приложат онези мерки срещу недохранването, за които отдавна е известно, че са ефективни (вж. „Десетилетие срещу рака“). Представените проучвания имат много малък брой случаи и продължителността на периодите на гладуване варира. Често се забравя, че няма такова нещо като рак и химиотерапия Раковите заболявания са патофизиологично много различни. Б. Дори ракът на гърдата не е същото като рака на гърдата.
Същото се отнася за състава, дозировката, съпътстващите лекарства и честотата на химиотерапевтичните цикли. Това означава, че прехвърлянето на резултатите от изследването в друго медицинско съзвездие е трудно или дори невъзможно.
И може би най-важното: в проведените досега изследвания върху хора фокусът беше върху ефектите върху лабораторните стойности. Напълно неясно е как гладуването по време на химиотерапията ще повлияе на хода на рака и здравето на пациентите в дългосрочен план.
Спазвайте важни предпазни мерки
Ако страдащите искат да опитат на гладно по време на химиотерапия, трябва спешно да се спазват някои важни предпазни мерки:
Заключение
В момента никой не знае дали гладуването по време на химиотерапия и/или лъчетерапия ще изпълни надеждите. Научните данни са много обещаващи и дават вълнуващи хипотези. Ако искате да опитате тази експериментална терапия, трябва да вземете предпазни мерки и да не гладувате без медицинско наблюдение.