гинекомастия; Д-р

1. Относно гинекомастията. причини

Гинекомастията е медицинският термин за уголемени мъжки гърди. Причините за гинекомастията са изключително разнообразни и въпреки че някои заболявания или прилагането на някои лекарства са ясно свързани с гинекомастията, в много случаи причината не може да бъде точно определена; Поради последните изследвания в тази област, днес гинекомастията има добре установено лечение. Гинекомастията засяга между 40 и 60% от мъжете в едната или и двете гърди.

Гинекомастията обикновено се появява в пубертета и може да причини сериозни психологически проблеми както при юноши, така и при възрастни. Има много теории относно причините за гинекомастията; докато в много случаи вродената/наследствената причина може да бъде инкриминирана, в много други причината остава неизвестна.

Гинекомастията може да бъде изключително чувствителна тема за мъжа, независимо от възрастта, както и специално емоционално преживяване. За разлика от жените, идеалният гръден кош за мъж се счита за плосък и мускулест, с минимална мастна и жлезиста тъкан над гръдния мускул. По принцип има много малко (и особено спортисти всъщност), които се доближават до тази идеална визия. В случай на спортисти, след като излишната тъкан бъде премахната, е възможно да се получи „идеалният гръден кош“ поради развития гръден мускул, който ще бъде по-добре подчертан. При останалите мъже оптималните резултати се получават чрез отстраняване на мазнините и жлезата в максимално възможно количество. Пациентът, който не е професионален спортист, може да получи идеалния „мускулест и атлетичен гръден кош“, ако след операцията следва интензивна програма за упражнения и фитнес.

Както при всяка друга операция, реалистичните очаквания са изключително важни. В резултат на гинекомастията някои мъже изпитват чувство на неудовлетвореност, смущение, отдръпване от обществеността и от определени социални дейности; за съжаление те са пациентите, които са склонни да отлагат обжалването, за да разрешат проблема. Всички тези емоционални и физически фактори трябва да бъдат взети предвид от хирурга и трябва да бъдат анализирани с най-голяма сериозност.

При спортистите, поради консумацията на анаболни стероиди, се появява гинекомастия, което е истинска пречка по време на състезания. Гинекомастията в тези случаи се състои повече от жлезиста тъкан, тъй като при спортисти количеството мазнини е минимално. След като жлезистата тъкан бъде премахната, кожата се формира върху мускулите и подчертава гръдния кош. По този начин възможността за рецидив на гинекомастия е много малка, тъй като млечната жлеза рядко може да се реформира.

Много момчета и мъже намират операцията за идеалното решение на проблема си.

пубертет
затлъстяване
Синдром на Klinefert
Синдром на Гилбърт
напредване на възрастта
тестикуларни хормонални проблеми
използване на естроген-съдържащи лекарства
използване на анаболни стероиди
използване на добавки, съдържащи тестостерон
нарушения на чернодробната функция

В представените по-горе случаи лечението не е хирургично. Може да е на лекарства. Когато хирургът подозира едно от представените състояния, той трябва да насочи пациента към ендокринолога, като операцията се извършва само след изясняване на всички проблеми и с одобрението на ендокринолога.

Случаите на едностранна гинекомастия трябва да бъдат разследвани много подробно, тъй като често това е тумор на млечната жлеза.

Ако гинекомастията е причинена от затлъстяване, външният вид може да се подобри чрез отслабване. Операцията обаче може да играе роля и в тези случаи, тъй като количеството мазнини не може да изчезне напълно само чрез отслабване.

2. Лечение

Показан е на всяка възраст над 18 години, но идеалните кандидати са тези, които имат адекватна еластичност на кожата. Затлъстелите пациенти трябва да отслабнат преди операцията; също така, консумацията на алкохол, марихуана, анаболни стероиди трябва да бъде спряна преди операцията няколко месеца, за да може гърдата да получи постоянен обем.

г) Тежка гинекомастия: лечението е подобно на намаляване на гърдите при жените, освен мастна и жлезиста тъкан, премахване на излишната кожа; разрезите са различни в зависимост от степента на гинекомастия, съответно:

периареоларен (около ареолата) - за лека до умерена гинекомастия;
вертикални и периареоларни разрези;
обърнат Т-разрез (вертикален и хоризонтален) - за много тежка гинекомастия.

3. Преди операция

След консултацията Вашият лекар ще Ви предпише мамография или рентген, за да определи колко жлезиста тъкан и колко мастна тъкан има в гърдите Ви. Всяко съмнение за рак на гърдата трябва да бъде изключено. Аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамин Е, гинко билоба, спирулина трябва да се избягват поне 2 седмици преди операцията. Също така, тютюнопушенето трябва да бъде спряно поне 2 седмици преди и след операцията, защото това намалява циркулацията и предотвратява заздравяването.

4. Операция

Операцията обикновено изисква един ден хоспитализация и обикновено трае между един и два часа, понякога и по-дълго в зависимост от индивидуалните фактори, които могат да увеличат времето за операция. Анестезията е или обща, или локална, свързана със седация.

Когато се планира изрязването на жлезата, разрезът се прави полукръгъл, в долния ръб на ареолата; излишната жлезиста тъкан се изрязва изпод ареолата, от горната, долната и страничните страни на жлезата, както и излишната кожа. Ако е необходима липосукция, канюлите се вкарват през отделни разрези, минимум около 2-3 mm; чрез тях се абсорбира излишната мазнина. Ако е необходимо и изрязване на кожата, разрезите ще бъдат по-дълги и колкото по-дълго е количеството кожа, което трябва да се отстрани.

Има ситуации, при които пациентът има по-голяма ареола, отколкото би било нормално. И този проблем може да бъде решен, или чрез просто изтъняване на ареолата, което ще доведе до нейното прибиране, или чрез изрязване на краищата му, или чрез използване на специални конци, които намаляват диаметъра му до такъв, подходящ за размера на гърдите.

В някои случаи, когато се сметне за необходимо, хирургът може да въведе аспирационни дренажи, които обикновено се оставят до следващия ден.

5. Възстановяване

След операцията пациентът ще има известен дискомфорт, който не е задължително преведен от болка; дискомфортът може лесно да бъде овладян с обезболяващи лекарства, предписани от хирурга.

През първата седмица отоците и натъртванията ще заблудят ефектите от операцията, тъй като всичко ще изглежда така, както е било в началото. Но тъй като отокът намалява, настъпват промени. Отокът намалява до голяма степен през първите 2 седмици, но крайният резултат няма да може да бъде оценен по-рано от 3 месеца или повече.

След операцията се препоръчва носенето на еластична жилетка поне 2 седмици денем и нощем и след това още 2-3 седмици само през нощта.

Проводниците се отстраняват 10-14 дни след операцията. Дори в деня на операцията се посочва движението и възобновяването на дейността може да се извърши за ден-два.

Възобновяването на упражненията може да се направи след около 3 седмици. Белезите не трябва да се излагат на слънце в продължение на 6-9 месеца.

По-долу е даден пълен списък с инструкции, които пациентите трябва да следват след операция на гинекомастия:

6. Усложнения и рискове

а) хематоми, сероми: натрупване на кръв/интерстициална течност; ако са в малки количества, те резорбират сами, в по-големи количества трябва да се отцедят; се появяват по-често при хора, които консумират аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, при хора с хипертония, тези, които консумират анаболни стероиди;
б) порочни белези: обикновено белегът е минимален и почти невидим за аматьорското око, ако е направен от хирург с опит в областта; рядко представлява проблем; във всеки случай, ако е необходимо, по-късно могат да се направят ревизии или инжекции с кортикостероиди, за да се подобри външният вид; може да има и пигментирани белези
в. малки асиметрии: между гърдите/зърната
г. ниска чувствителност/изтръпване на ареола: нормално е да се появи, обикновено е обратимо (възстановява се) за около 6 месеца следоперативно до 1 година; обикновено не е основен проблем
д. изравняване/депресии на нивото на ареолата/гърдата: те могат да бъдат:

Статично може да се види, когато гръдният ръб е отпуснат
динамика може да се види само когато гръдният мускул е свит или когато пациентът повдигне ръката; обикновено е по-малко досадно за пациента;
Корекцията на състоянието може да се извърши със собствен трансфер на мазнини, мазнини и дерма или леко резорбируеми филъри.

е. рецидивиране (рецидив) на състоянието: според литературата гинекомастията се възстановява при 10% от пациентите след ексцизия на жлезата и 30% след липосукция; възстановяването не причинява първоначалния външен вид и рискът се увеличава от прилагането на кортикостероиди за други заболявания