Гигантска уретерохидронефроза на долната система чрез обструктивен мега-уретер на дублиране
Наблюдение
Г-жа R., на 35 г., беше хоспитализирана по спешност поради синдром на коремна болка в трескава обстановка. Това е пациент, страдащ от церебрална парализа, при който коремна асиметрия се наблюдава в продължение на много години с по-голям ляв полукръв. В продължение на няколко дни пациентът беше по-развълнуван от болки в корема, латерализирани вляво. Наличието през последните 48 часа на треска, която се колебае между 38 и 41 ° C, е мотивирало спешна хоспитализация.
Клиничният преглед потвърждава коремна асиметрия с палпация на маса, покриваща цялата лява част на корема. При лабораторната оценка имаше много значим възпалителен синдром (CRP при 171 mg/l) и нормална бъбречна функция (серумен креатинин при 68 mmol/l). Урината беше нормална и тестът за урина беше отрицателен.
Проведено е инжектирано абдоминално-тазово КТ, което разкрива голяма течна маса, развита за сметка на долния полюс на левия бъбрек (Фигури 1 и 2). Изправени пред инфекциозната картина и съмнението за двойна система, беше извършена ретроградна уретеро-пиелография (Фигура 3), която направи възможно поставянето на диагноза за гигантски мега-уретер на долната система на частична двойна уретера с атрофия на бъбречния паренхим отсреща. Тъй като поставянето на уретерална сонда в долната система беше невъзможно, след това се извърши отклонение чрез дренаж, поставен перкутанно под ултразвуков контрол. Вероятностно антибиотично лечение, комбиниращо гентамицин и цефтриаксон, също е започнало едновременно. Отводняването на долната система веднага направи възможно събирането на четири литра гнойна урина, проба от която беше изпратена за бактериология. След отклоняване на урина чрез голям дренаж Ch. 28 и антибиотично лечение, пациентът се подобри с изчезване на болка, треска и нормализиране на биологичната оценка. Всички взети бактериологични проби (кръвни култури и цитобактериологични изследвания на урината) впоследствие ще се върнат стерилни.
Три седмици след изтичането на урина беше предложено хирургично лечение на този лев мега-уретер. Като се има предвид бъбречната атрофия на долната система, е направена лява долна полярна нефро-уретеректомия чрез продължителна лумботомия широко напред. Извършена е уретеректомия до кръстовището на уретерална двойност.
Оперативните последици бяха прости; изписването е разрешено на деветия следоперативен ден. Нямаше рецидив на инфекцията. КТ, направено 2 месеца след операцията, показа, че останалата част на бъбрека е напълно функционална и че отделението за нефро-уретеректомия е задоволително.
| Фигура 1: Голяма течна маса, развита за сметка на долния полюс на левия бъбрек. |
 |