Гестационен диабет - заболяване за две поколения болници и медицински центрове Arcadia

Добре известно е, че задачите, които се свързват от самото начало или се развиват Диабет шоу повишен риск на спонтанен аборт, внезапна смърт на плода, вродени дефекти и повишен процент на неонатална заболеваемост и смъртност.

В днешно време промените в гликемичния профил се наблюдават при около 10% от бременностите и до 80% от тях по-късно ще развият истински гестационен диабет. По-голямата част от гестационните разстройства, предизвикани от диабет, са причинени от майчина хипергликемия.

Обикновено здравото тяло, включително по време на бременност, реагира на повишено ниво на глюкоза с повишена секреция на инсулин, за да възстанови нормалното ниво на кръвната захар. Глюкозата идва главно от храни, богати на въглехидрати: захари, хляб, тестени изделия, пържени картофи и др. Когато този механизъм се провали, възниква хипергликемия както при майката, така и при плода (глюкозата преминава през плацентата директно). До гестационната възраст от 20 седмици панкреасните клетки на плода не са в състояние да отделят собствен инсулин, за да могат да намалят нивото на гликемия.

След 20 седмици феталната функция на панкреаса се възстановява и реагира на майчината хипергликемия чрез хиперпродукция на собствен инсулин, за да намали нивото на глюкоза в кръвта на плода. Колкото по-дълго се поддържа феталната хипергликемия, толкова повече феталните клетки на панкреаса ще бъдат стимулирани да произвеждат все повече инсулин.
Така изглежда хипертрофия на панкреаса (увеличаване на размера на областта на панкреаса, отговорна за секрецията на инсулин) с пряка последица - хиперинсулинизъм (повишена секреция на инсулин), който за съжаление ще се запази и след раждането, когато няма допълнителен прием на глюкоза от майката и по този начин възниква хипогликемия новородени.

Захарен диабет на майката той оказва пряко своето въздействие върху растежа и развитието на плода, като е или макрозомален плод (високо тегло на плода), или малък плод за гестационна възраст (където диабетът се усложнява от сърдечни промени в майката). Други промени, които могат да настъпят при новороденото, са: нарушения на нивата на калций и магнезий, промени в киселинно-алкалния и електролитния баланс, промени в оксигенацията, дългосрочно увреждане на желязото, билирубина и не на последно място забавяне при узряването на алвеоларния сърфактант (в този случай имаме работа с новородено, което не може да диша само и ще изисква сложни неонатални интензивни маневри за няколко дни).

Какви са тестовете, които могат да се направят както за майката, така и за плода и кога трябва да се направят?
Множество епидемиологични проучвания подчертават връзката между гликемичния профил на майката по време на зачеването и вродени промени, които настъпват по-късно при плода. Встрани периодично проследяване на серумната кръвна глюкоза, други достъпни и полезни тестове за установяване на отрицателната прогноза могат да бъдат:

Мониторинг на нивата на гликозилиран хемоглобин - наричан още HbA1c - има способността да ни показва средни стойности на кръвната захар при майката през последните 3 месеца преди бременността и след това на 14 и 32 седмица гестационна възраст и може да бъде важен фактор за предсказване при определяне на риска от промени вродени в плода (HbA1c = 8,5% → 5% риск; HbA1c = 10% → 22% риск).
Тест за толерантност към глюкоза: оценка на това как тялото на майката реагира, когато получава по-голямо количество глюкоза чрез измерване на кръвната захар на гладно (на гладно). Извършва се един и два часа след поглъщане, при гестационна възраст 24 - 28 седмици при всички бременни жени в риск: затлъстели жени, бърз темп на растеж на плода, метаболитен Х синдром, положителна фамилна анамнеза (роднини от степен 1 с диабет), предишни бременности с макрозомални плодове или гестационен диабет.
Извършване на обобщение на урината - глюкозата преминава в урината, когато нивото на кръвната захар се повиши над определена стойност.

По-голямата част от феталните аномалии, индуцирани от гестационен диабет, могат да бъдат открити при фетални ултразвуци, извършвани по време на бременност и могат да включват:

промени в съзряването или затварянето на централната нервна система (ЦНС): миеломенингоцел, енцефалоцел, аненцефалия;
сърдечно-съдови малформации (интервентрикуларен или интратриален септален дефект, транспониране на големи съдове, аортна коарктация);
бъбречни малформации (хидронефроза) или храносмилателна (дуоденална атрезия, хипопластично ляво дебело черво, чревна хипомотилитет).

Какви са неонаталните усложнения?
Усложненията, възникващи в неонаталния период, се влияят главно от възрастта на бременността, от която е изложен плода, продължителността на експозицията, максималното ниво на майчината кръвна глюкоза и колебанията на кръвната захар при майката.
От опита, натрупан от медицинския екип на Отделението по неонатология Arcadia, отбелязваме, че при постнаталните грижи за новородени от майки с диабет трябва да се има предвид, че не всички отклонения са налице и очевидни веднага след раждането, и където няма пълни данни и правилна история на бременността, изненадите може да са най-важни. Ето няколко примера за това:

Всички деца, чиито майки имат диабет, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, като има повишен риск от развитие на диабет по-късно.

заключения
Поради променящия се темп на живот днес, заседналия начин на живот и лошото хранене, ние вярваме, че трябва да се обърне повече внимание на следните въпроси:

Стриктният контрол на гликемичния профил на майката може да намали неонаталната заболеваемост и смъртност.
Гликемичните промени трябва да се наблюдават при майката от първите дни на бременността, чрез серийна кръвна глюкоза, тестове за толерантност към глюкоза и гликозилиран Hb, само по този начин е възможно да се получи правилна картина на промените, които могат да настъпят при плода/новороденото. роден.
Дългосрочното педиатрично проследяване на деца в резултат на бременност с диабет е задължително.
Наложително е в такива медицински случаи да има тясно сътрудничество между семейството и мултидисциплинарния медицински екип, състоящ се от диабетолог, акушер и неонатолог - педиатър, за да се оцени ранното състояние на новороденото, да се лекува правилно и своевременно неговата патология на краткосрочен и средносрочен и накрая, за да може да даде на семейството и обществото нов здрав индивид.