Гестационен диабет - рискове и усложнения при бременност Аркадия Болници и медицински центрове
Гестационният диабет може да се появи на всеки етап от бременността, но е така по-често през третия триместър. Физиологично през първите два тримесечия се наблюдава значително увеличение на инсулиновата резистентност, като през последния триместър е максимална, а инсулиновата чувствителност намалява наполовина. Появата на хипергликемия и гестационен диабет се причинява от невъзможността за поддържане на гликемичната хомеостаза.
Какви са рисковите фактори за развитието на гестационен диабет?
Рискови фактори за развитието на гестационен диабет са:
- фамилна анамнеза за майчин диабет или затлъстяване;
- наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25 kg/m2);
- възраст на майката> 35 години;
- тютюнопушене;
- мултипаритетност;
- анамнеза за дисгликемия;
- лична история на гестационен диабет или предишна бременност с макрозомален плод;
- излишък на околоплодна течност;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
- бързо наднормено тегло през първите 6 месеца от бременността;
- макрозомия (преувеличено соматично развитие на плода) или фетална хипотрофия (забавен растеж на плода) преди 24 седмица на бременността;
- етническа принадлежност с висок риск от гестационен диабет.
Скрининг и диагностика
Се препоръчва скрининг при всички бременни жени.
В случай на бременни жени с висок риск от развитие на гестационен диабет, скринингът трябва да се извърши по време на потвърждаване на бременността.
Използваният скринингов тест се нарича орален глюкозен толеранс (TTGO), извършва се след 8-12 часа храносмилателна почивка и продължава около два часа.
TTGO ще се извършва през 24-28 седмица от бременността.
Симптоми на гестационен диабет
Гестационният диабет обикновено няма симптоми. Някои жени обаче могат да развият симптоми като:
- повишена жажда, сухота в устата;
- често уриниране;
- замъглено виждане;
- подчертана умора.
Но някои от тези симптоми така или иначе са чести по време на бременност. Поради тази причина е важна специализирана консултация.
Усложнения на майката и плода при гестационен диабет
Повечето жени с контролиран гестационен диабет имат нормална бременност. Гестационният диабет обаче може да причини усложнения както за здравето на майката, така и за плода.
При бременни жени с гестационен диабет може да се появи високо кръвно налягане, прееклампсия или еклампсия, прогресия до диабет тип 2.
Фетални усложнения:
- фетална макрозомия - най-важното усложнение на плода, увеличава риска от дистоция на рамото или други травми на плода по време на раждането, забавено съзряване на белите дробове на плода, хипоксия, синдром на дихателен дистрес, неонатална хипогликемия, абдоминално затлъстяване и метаболитен синдром в детска възраст или по-късно;
- многоводие - което може да насърчи преждевременно разкъсване на мембраните, пропорцията на връвта (спускане на пъпната връв преди плода по време на раждането) и може да покаже фетална малформация;
- преждевременно раждане;
- спонтанен аборт, вродени дефекти на плода;
- забавяне на развитието на плода;
- вътрематочна смърт.
Лечение на гестационен диабет
Оптимизиране на начина на живот и диета се препоръчват.
Препоръчват се чести ястия, намалени в количество (3 основни хранения и 2-3 закуски), като се спазва пирамидата на здравословната храна. По отношение на състава на диетата: въглехидратите представляват 45-50% от общия калориен прием, с намаляване на простите захари и храни с висок гликемичен индекс; протеини 20-25% от общата енергия, с добро качество (> 50% от животински произход, яйца, мляко и млечни продукти, птици, риба, постно червено месо), колбаси и ястия за бързо хранене; прием на липиди: 30-35% от общите калории с преобладаване на полиненаситени и мононенаситени мазнини. Също така е важно да приемате витамини и минерали от пресни плодове и зеленчуци. Ще се осигури адекватен прием на течности, ще се елиминира алкохолът, ще се избегнат хиперкалоричните нощни закуски.
Физическа дейност
Препоръчват се минимум 150 минути седмично умерени аеробни упражнения.
фармакотерапия
При бременни жени с гестационен диабет, при които диетата и физическата активност не успяват да осигурят гликемични цели, се избира инсулинова терапия.
Раждане и кърмене
Препоръчва се естествено раждане в срок, ако няма акушерски или метаболитни рискове. При наличие на фетална макрозомия се препоръчва да се насрочи цезарово сечение.
Препоръчва се кърмене!
Метаболитна еволюция ще се оцени чрез многократно дозиране на кръвната захар. Обикновено нивата на кръвната захар се нормализират малко след раждането. Поддържането на хипергликемия показва наличието на диабет и изисква преоценка на лечението.