Гестационен диабет - ефекти върху майката и детето

Първо публикувано: 19 май 2017 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.117.3.2017.753

Резюме

Гестационният диабет засяга общо 3% до 9% от всички бременности. Има важно въздействие както върху бъдещето на майката, така и върху бебето, като ги излага на по-високи перинатални рискове и като прогнозира дългосрочни хронични метаболитни усложнения. Смята се, че неговите ефекти се предават през поколенията.

Обобщение

Гестационният диабет засяга 3-9% от бременностите. Неговите последици за бъдещето на майката и детето са огромни, тъй като увеличава риска от перинатални усложнения. В същото време той предсказва късни, хронични метаболитни усложнения както при майката, така и при детето, а понякога ефектите му се усещат в продължение на няколко поколения.

Какво е гестационен диабет?

Гликемичен баланс на бременната жена

Физиологично първите 20 седмици от бременността се характеризират с нормогликемия и нормоинсулинемия, но през последния триместър на бременността срещаме хиперинсулинемия и инсулинова резистентност. Това е нормална адаптация към повишените енергийни нужди на плода, така че инсулиновата резистентност на майката намалява консумацията на глюкоза в чувствителни към инсулин тъкани, като скелетни мускули (чрез намаляване на активността на фосфофруктокиназа и пируват киназа), в полза на използването й като плацента. енергиен субстрат от плода. Постоянната нужда от глюкоза във феталната циркулация и периодичното хранене на майката карат някои автори да смятат базалната хипогликемия на бременната жена за нормална. Около 80% от енергията, използвана от плода, се произвежда чрез процеси на глюкоксидация, като глюкозата е най-важният енергиен субстрат, който преминава през плацентата.

Трайните ефекти на гестационния диабет върху детето

Излагането на неблагоприятни, нефизиологични условия, по време на бременност или перинатален период, може да увеличи риска от новородено от развитие на някои хронични заболявания с течение на времето (14). Този процес, чрез който стимулът произвежда трайни ефекти върху плода, наричан по-рано „фетално програмиране“, създава метаболитна памет. При деца, родени с хипергликемична бременност, метаболитната памет може да доведе до диабет тип 2, затлъстяване и метаболитен синдром в юношеска или зряла възраст, толкова дълго след като децата вече не са изложени на хипергликемична среда. Доказателства за метаболитна памет могат да бъдат намерени в проучвания от началото на 2000 г. Така Палински и Наполи показват, че хиперхолестеролемията на бременната жена е свързана с повишен риск от атеросклероза през детството на нейното потомство (15). Друго проучване, този път върху плъхове, показа, че хипергликемията по време на бременност променя диференциацията на хипоталамусните неврони при новородени (16). Това води до повишен риск от прием на храна, наднормено тегло, затлъстяване и развитие на диабет, когато потомството достигне зряла възраст.

Метаболитният синдром в детска възраст включва затлъстяване, хипертония, дислипидемия и диабет тип 2. Новородените с високо тегло при бременни жени с диабет имат повишен риск от развитие на метаболитен синдром. 27% от децата от бременни жени с диабет развиват инсулинова резистентност до 11-годишна възраст, за разлика от само 8% от децата от нормогликемични майки.
Нелекуван, DG удвоява риска от наднормено тегло на потомството на възраст 5-7 години. Освен това, наднорменото наддаване на бременна жена увеличава риска от затлъстяване на детето, независимо от други генетични фактори, на възраст около 9-15 години.
Проучванията показват, че сред факторите, които влияят на появата на метаболитен синдром при децата, са DG, нивата на кръвната захар през третия триместър на бременността, затлъстяването на майките, високото тегло при раждане и детското затлъстяване. Разпространението на затлъстяването както при деца, така и при възрастни, свързано с високо кръвно налягане и нарушения в липидния метаболизъм, предполага порочен кръг, който се запазва от родителите до потомството, със зловещи ефекти върху бъдещите поколения.

Познаването на причините и последиците от ГД изисква сериозен подход към проблема. Участието на семейния лекар в идентифицирането на бременни жени с ДГ през 24-28 седмици от бременността, проследяването на 6-12 седмици след раждането на бременни жени, които са развили ДГ, и специалното внимание, което се обръща на тези жени и техните деца през годините, са изключително важни. Чрез директни, целенасочени интервенции може да се опита да спре порочния кръг на междупоколенческото продължаване на метаболитния синдром.