Генитален кръвоизлив при малкото момиченце Стъпки в педиатрията
Печат на PDF
A. Cartault, G. Hanrot, C. Pienkowski
Диагностично дърво - Коментари
(1) Има много причини за генитално кървене при момиче в предпубертетно време. Диагностичният процес ще се състои от интервю и общ клиничен преглед за търсене на асоциирани признаци (пубертетно развитие) и гинекологичен преглед за установяване на произхода на кървенето (вулварен или ендовагинален) и търсене на възможна левкорея.
Вулварно кървене
(2) Травматична причина: падането от астрид е най-честата причина за рани на вулвата. Лезиите обикновено се намират в предната част на вулвата. В зависимост от контекста и вида на раната може да се наложи да се спомене и сексуалното насилие.
(3) Увреждане на лигавицата: тези лезии не водят до обилно кървене и обикновено водят до няколко изолирани следи от кръв:
обикновен вулвит без бактериална или микотична суперинфекция най-често: драскащи лезии, пукнатини;
вулварен лишей склерозус: може да има малки локални кръвоизливи или субепителни хематоми. Едно от основните оплаквания е сърбежът на вулвата;
ангиомите и съдовите малформации могат да бъдат придружени от кървене, когато лезиите достигнат до лигавиците. Тези малформации често са известни от ранното детство. Необходима е изчерпателна оценка на други места.
(4) Пролапс на уретрата: По-често се наблюдава при чернокожи момичета. Пролапсът рядко причинява пикочни симптоми. При преглед се наблюдава закръглено малиново-червено подуване с много променлив обем, разположено под клитора и не болезнено.
(5) Кървене от ендовагинален произход
Когато се сблъскате с левкорея, свързана с кървене, първото нещо, което трябва да направите, е да потърсите ендовагинално чуждо тяло чрез внимателно разпитване и специализиран клиничен преглед. Може да са необходими допълнителни изследвания: рентгенова снимка (корем без подготовка), тазова и вагинална ехография.