Генитален херпес
Въведение
Причинени от херпес симплекс вирус тип 1, херпесът, известен като херпес, е най-честата форма на херпес.
Този вирус причинява появата на прозрачни везикули, с размерите на щифт, заобиколени от червена ареола върху и около устните. Мехурчетата се пукат доста бързо, образувайки корички. Кожата заздравява без последствия.
Всеки пети възрастен може да се сблъска с херпес и може да развие няколко през годината (изследване на Sofrès от 95 януари „Herpes labialis и херпес на устните“)
Синоними: Herpes labialis, HVS-1, Herpes simplex virus тип 1, херпес, херпес.
Първият контакт често се осъществява в ранна детска възраст.
След шест месеца бебето вече не е защитено от майчините антитела. Класически детето между шест месеца и четири години е заразено по време на целувка, дадена от възрастен носител.
Смята се, че 70 до 90% от населението са имали контакт с вируса в детството си.
Тази първа първична инфекция обикновено остава незабелязана (без симптоми в 90% от случаите).
При някои хора, най-често деца, първичната инфекция може да причини треска, гингивостоматит, подуване и язви на венците и вътрешността на бузите или инфекция на гърлото (фарингит), която може да бъде объркана с форма на бактериален фарингит.
След първичната инфекция вирусите гнездят в нервните ганглии и могат да останат неактивни там в продължение на години, неоткрити от имунната система или могат да бъдат реактивирани, причинявайки огнища на херпес.
Проявите са чести около периферията на устата или около ноздрите, но също и вътре в устата, в задната част на гърлото, на венците, на бузите или на челото, дори очите (очен херпес).
Увреждането на очите може да причини трайно увреждане на роговицата и следователно намаляване на зрителната острота
Режим на предаване
Херпесният вирус може да се открие в лезии, но също и в слюнка, секрети от носа, сълзи. Замърсяването може да възникне при директен контакт с лезии или замърсени секрети.
Често се среща и самозамърсяване. Носителят заразява друго място на тялото им чрез ръката.
Заразяването е възможно от първите симптоми и до изсъхване на струпеите.
"Херпесът" не е единственото херпетично проявление в орофациалната област. Други болести, често много по-сериозни (гингивостоматит, кератоконюнктивит, енцефалит, херпесна херпес, разпространена инфекция при имунокомпрометиран, а понякога дори генитален херпес), могат да бъдат свързани с херпесния вирус.
Мисленето за херпесния вирус, дори без видими везикули, представлява основната трудност на диагнозата.
Изследването на устните, езика, вътрешните лица на бузите и фаринкса трябва да бъде систематично при обрив или треска.
Контекстът, изследването на други лигавици (конюнктива, външни гениталии) и кожата са ценни диагностични помощни средства.
Допълнителни прегледи:
- Цитодиагностиката чрез цитонамазка показва цитопатогенния ефект на вируса (клетъчен оток, многоядрени клетки, вътреядрени включвания)
- Имунофлуоресценцията открива вирусен антиген с моноклонални антитела: това е специфичен бърз метод и позволява разграничение между HSV1 и HSV2.
- Изолиране на вируса чрез култура и типизиране.
- Серология: при първичната инфекция повишаването на нивото на антителата между първата ранна проба и втората проба 15 дни по-късно е значително и дава възможност за поставяне на диагнозата.
Симптоми
Херпесът се развива и изчезва в 6-стъпков процес, който може да продължи 6 до 12 дни:
Фаза 1 - Предупредителни признаци: изтръпване, парене, сърбеж. Тази фаза продължава средно 6 часа.
Фаза 2 - Първи признаци на мехури: плоски петна, зачервена кожа на места, понякога малко подута. Тази фаза може да продължи до 24 часа.
Фаза 3 - Фаза "Папула": Мехурите започват да растат, образуват се папули. Те приличат на малки червени издатини. Тази фаза може да продължи от 1 до 2 дни.
Фаза 4 - Етап на „пустули и везикули“. Везикулът е блистер, който е достигнал зрялост: папулите, подути с бистра течност, могат да продължат няколко дни, през които вирусът е много заразен. Тези везикули могат да изглеждат изолирани или на групи и понякога са болезнени или сърбящи.
Фаза 5 - Фаза "улцерация". Везикулите и пустулите се спукват, образувайки гнойна и болезнена рана.
Фаза 6 - фаза "Краста". Когато лезиите изсъхнат, се появяват жълтеникавите корички. На този етап има малък риск от заразяване. Заздравяването настъпва след 5-7 дни, то е спонтанно и не оставя белег.