Гастроезофагеална рефлуксна болест
Гастроезофагеална рефлуксна болест се причинява от рефлукс на стомашна киселина и сокове в хранопровода, тръбата, която свързва гърлото със стомаха.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест се появява, когато отпускането на долния езофагеален сфинктер настъпи в неподходящо време (различно от поглъщането на храна) и остава отворено дълго време. Обикновено сфинктерът се отваря за няколко секунди по време на преглъщане.
Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест
Рискови фактори при гастроезофагеална рефлуксна болест
Фактори, които повишават риска от развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, са:
- наднормено тегло
- бременност
- пушене
- консумация на алкохол
- консумация на храни като шоколад, кафе, което причинява отпускане на долния езофагеален сфинктер
- някои лекарства, като лекарства за астма или емфизем, които карат сфинктера да се отпусне
- старост
- хиатална херния
- склеродермия, рядко заболяване, при което имунната система разрушава здравите тъкани (автоимунно заболяване).
Хората с хипосаливация (малки количества слюнка) имат по-висок риск от киселини. Пушенето, определени състояния или лекарства могат да намалят слюнчената секреция. Болестите, които причиняват сенсибилизация на лигавицата на хранопровода, са придружени от по-изразени симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, особено киселините са по-тежки.
Симптоми при гастроезофагеална рефлуксна болест
Други симптоми или усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват:
- затруднено преглъщане (дисфагия). Този симптом е по-често при напреднали случаи на гастроезофагеална рефлуксна болест
- гръдна гръдна болка. Може да е под формата на дискомфорт в гърдите. Болката може да бъде придружена от киселини в стомаха и може да бъде объркана с болка от миокарден инфаркт.
- гадене, често сутрин
- някои заболявания на носа, ухото или гърлото. Те включват уголемяване, наранявания на шията, усещане за чуждо тяло в гърлото, пресипналост
- белодробни състояния и дихателни нарушения, включително кашлица, хрипове, чести пневмонии, бронхиектазии (разширяване на дихателните пътища) и хронична астма. Гастроезофагеалната рефлуксна болест влошава симптомите на астма при хора със заболяване.
Децата с гастроезофагеална рефлуксна болест могат да имат забавяне в развитието и забавен растеж или да имат проблеми с дишането.
Има няколко състояния със симптоми, подобни на гастроезофагеална рефлуксна болест, включително пептична язва и инфекции на хранопровода.
Патофизиологичен механизъм на гастроезофагеална рефлуксна болест
Гастроезофагеална рефлуксна болест със средна тежест може да причини дразнене, възпаление или ерозия на лигавицата на хранопровода. Тези прояви са състояние, наречено езофагит. Последните проучвания показват, че по-малко от половината от хората с гастроезофагеална рефлуксна болест имат признаци на езофагит. Гастроезофагеалната рефлуксна болест без признаци на езофагит понякога се нарича неерозивна рефлуксна болест.
Тежките симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, като киселини, топлина, гръдна гръдна болка могат да бъдат успешно лекувани с антиациди. Промените в диетата, загубата на тегло и други промени в начина на живот също могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите.
Около 80% от бременните жени имат симптоми на гастроезофагеален рефлукс. Киселините са често срещани по време на бременност, тъй като хормоните по време на бременност причиняват забавяне на чревния транзит, с бавно изпразване на стомаха. Езофагеалните мускули, отговорни за проникването на храната в хранопровода, също могат да имат забавена активност. Освен това матката нараства по размер и изтласква стомаха и понякога принуждава преминаването на съдържанието на стомашна киселина в хранопровода.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест в напреднали стадии може да причини усложнения като:
- тежко възпаление на хранопровода (езофагит)
- ерозии на лигавицата на хранопровода, които могат да се развият с образуването на лезии, които приличат на кратери (язви) на лигавицата на хранопровода
- стесняване на хранопровода (езофагеални стриктури)
- кървене в хранопровода
- хранопровод на Barret, състояние, характеризиращо се с заместване на лигавичните клетки на хранопровода с клетки, подобни на тези в стомаха и червата
- респираторни състояния като постоянна кашлица, астма или пневмония
- промени в структурата на белите дробове или ларинкса. Те могат да се наблюдават при поява на пресипналост или чести ларингити
- дразнене на фаринкса (частта, която свързва носната кухина с ларинкса), предизвиква фарингит
- заболявания на зъбите, производство на кариес, поради факта, че киселината, която достига до устата, засяга зъбния емайл
Много хора, които имат симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест, имат хранопровод на Barret и това състояние може да причини рак на хранопровода. Някои хора с гастроезофагеална рефлуксна болест имат повишен риск от развитие на рак на хранопровода, независимо дали имат забележими признаци на хранопровода.
Консултация със специалист по гастроезофагеална рефлуксна болест
Спешните услуги се използват, когато се появи силна болка в гърдите, с чувство на натиск и придружено от следните симптоми:
- изпотяване
- диспнея (чувство на жажда за въздух)
- гадене или повръщане
- болка, излъчваща се към шията, челюстта или двете рамене
- виене на свят
- бърз и нередовен пулс
- признаци на шок, като замаяност или повърхностно дишане
- болка в гърдите (предварително диагностицирана от лекаря като сърдечен произход), която не се подобрява с посоченото лечение.
Препоръчва се консултация с лекар, ако:
- повръщане на кръв
- изпражнения с червена или тъмна кръв (мелена)
- болка в гърдите, която не е диагностицирана като причинена от гастроезофагеална рефлуксна болест.
Консултацията с лекар е показана в случай на хора с гастроезофагеална рефлуксна болест, които показват:
- симптоми, които не се подобряват след 2 седмици терапия у дома, които се влошават или пречат на нормалната дейност
- затруднено преглъщане или удавяне с храна
- отслабване
- симптоми, които се появяват често през последните години и които само частично се подобряват от промени в начина на живот и прилагането на антиациди или киселинни блокери.
Понякога леките симптоми могат да бъдат облекчени чрез промени в начина на живот или чрез приемане на антиациди без рецепта. Ако се появят симптоми, е необходима консултация със специалист.
Препоръчани специалисти
- семеен доктор
- лекар по вътрешни болести
- гастроентерологът
- хирургът
- педиатърът, когато симптомите се появят при деца
- гинеколог или акушер, ако симптомите се появят при бременни жени
Може да се наложи да се консултирате с лекар, специализиран в храносмилателния тракт (гастроентеролог), за да оцените тежките симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест или да определите дали е необходима операция. Ако се налага хирургическа намеса, трябва да се направи консултация с хирург, специалист по стомашни и хранопроводи.
Изследвания при гастроезофагеална рефлуксна болест
Други разследвания
Ако ендоскопията не предоставя достатъчно информация за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест, дори и да има симптоми, могат да бъдат посочени други изследвания. Тестовете на хранопровода могат да се извършват и ако симптомите не се подобрят при лечение, симптомите са често срещани и съществува повишен риск от хранопровод на Барет.
Тези разследвания включват:
- манометрия, която определя свиването на мускулите на хранопровода и ефективността на хранопроводния транспорт на храната; оценява затварянето на долния езофагеален сфинктер. Извършването на манометрия понякога е показано преди операция за гастроезофагеална рефлуксна болест
- мониторинг на рН, който тества честотата на рефлукс на киселинно съдържание в хранопровода и колко дълго остава там.
Рентгенологичните процедури не се използват за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест, но те могат да бъдат показани за диагностициране на състояния, които могат да дадат симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, като хиатална херния или езофагеални стриктури. Могат да се правят серийни рентгенографии, за да се увеличи степента на диагностициране.
Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест
Лечение - общи положения
Целта на лечението при гастроезофагеална рефлуксна болест е да се намали анормалният рефлукс на кисели стомашни сокове в хранопровода, като по този начин се предотврати увреждането на лигавицата на хранопровода или се предотврати зарастването, ако вече има лезии. Лечението също има за цел да предотврати рецидиви и да предотврати усложнения.
Първоначално лечение
Поддържащо лечение
Ако лекарствата и промените в начина на живот облекчат симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест, тези мерки ще продължат да се прилагат. Важно е да продължите терапията според инструкциите на лекаря, поради факта, че когато лекарството бъде спряно, симптомите могат да се върнат.
Първоначално симптомите се опитват да бъдат контролирани чрез диетични промени и прилагането на антиациди, блокери на киселинността, които не изискват рецепта, защото ако подобрението не настъпи, преминете към лекарства с рецепта. Всеки терапевтичен метод трябва да се изпробва в продължение на 2 месеца, преди да се премине към друг метод. Оптималният терапевтичен подход се основава на причината за заболяването, тежестта на симптомите и физическото състояние на пациента. Трябва също така да се постигне баланс между ефективността на терапията и нейната безопасност и цена.
Хората, диагностицирани с хранопровода на Барет, ще се нуждаят от непрекъснато наблюдение. Може да е препоръчително да се консултирате с гастроентеролог и да извършите ендоскопия една година след поставяне на диагнозата. Лечението ще се започне в зависимост от резултата от ендоскопията.
Лечение в случай на обостряне на заболяването
Ако симптомите се влошат или усложнят по време на терапията, по-високи дози лекарства могат да бъдат посочени или заменени с по-силни дози. Специалистът ще оцени и вашата диета и начин на живот.
В случай на влошаване на заболяването може да се посочи и ендоскопия на горната част на храносмилателната система и ултразвук на корема. Ултразвукът може да даде подробности за коремните структури и органи и може да изключи други състояния (като заболяване на жлъчния мехур), които могат да причинят симптоми.
Хирургичните процедури могат да се считат за терапевтичен вариант, когато:
- медикаментозната терапия не облекчава симптомите и е показано, че симптомите се произвеждат чрез рефлукс на киселинен сок от стомаха
- не е желано или противопоказано приложението на лекарства за дълъг период от време, за да се контролират симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест и пациентът е готов да поеме рисковете от операция
- има усложнения като астма, пресипналост или кашлица, заедно с рефлукс, който не се облекчава от лекарства.
Повечето хора, които са развили гастроезофагеална рефлуксна болест, ще имат симптоми за цял живот. В зависимост от тежестта на симптомите, лечението ще бъде поддържащо, непрекъснато или само в определени случаи, когато се появят симптомите на рефлуксна болест. Дългосрочното лечение, понякога доживотно, е показано в случаите, когато симптомите са тежки, тъй като те са склонни да се върнат след спиране на лечението. Дори когато симптомите се облекчават само чрез промени в начина на живот или антиацидна терапия без рецепта, тези терапевтични методи трябва да продължат през целия живот, за да предотвратят повторение на симптомите.
Хирургичното лечение може да бъде вариант за контрол на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест, но рискът от неуспех на операцията, честотата на усложненията или страничните ефекти, свързани с хирургичните процедури, ги правят по-малко предпочитани.
Амбулаторно лечение (у дома)
Опции за медикаменти
Терапията е избрана така, че да съдържа достатъчно лекарства за облекчаване на симптомите, но в същото време да не води до странични ефекти.
Хирургичната терапия понякога е полезна при повтарящи се случаи на заболяването.
Около 80% от бременните жени имат симптоми на гастроезофагеален рефлукс. Киселините са често срещани по време на бременност, тъй като хормоните по време на бременност причиняват забавяне на чревния транзит, с бавно изпразване на стомаха. Езофагеалните мускули, отговорни за проникването на храната в хранопровода, също могат да имат забавена активност. Освен това матката нараства по размер и изтласква стомаха и понякога принуждава преминаването на съдържанието на стомашна киселина в хранопровода. Някои терапевтични средства, използвани при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест, не са показани по време на бременност. Разрешените лекарства са повечето инхибитори на протонната помпа и Н2 блокери.
Хирургично лечение при гастроезофагеална рефлуксна болест
Хирургични процедури
Други лечения
Изпробвани са няколко експериментални лечения, но не е доказано ефективно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Профилактика на гастроезофагеална рефлуксна болест
Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест могат да бъдат неудобни или болезнени. Проявата на симптомите може да бъде предотвратена чрез извършване на промени в начина на живот като загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, консумация на алкохол и избягване на някои храни, които насърчават симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Някои лекарства (като прогестерон в контрацептивите) могат да имат гастроезофагеален рефлукс и киселини като страничен ефект. Ако изглежда, че някои лекарства участват в появата на симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, препоръчително е да се консултирате с лекар, за да промените тези лекарства. Не се препоръчва да спрете приема на определени лекарства, докато не посетите Вашия лекар.