Гастроезофагеален рефлукс и УНГ нарушения - Др

Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Гастроезофагеалният рефлукс е многократно и необичайно покачване на стомашното съдържание в и над хранопровода.

Има физиологичен или функционален ГЕРБ, който се проявява особено след хранене и се счита за безопасен (няма симптоми на хранопровода или ендоскопски промени при езофагоскопия).

Има патологична ГЕРБ, когато тя е придружена от стомашно-чревни или извън стомашно-чревни симптоми и признаци и се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Как се проявява рефлуксът?

Стомашно-чревни признаци и симптоми: гадене, регургитация, затруднения и болка при преглъщане, нужда от прочистване на гърлото, буца в гърлото, неправилен растеж при деца.

Допълнителни стомашно-чревни признаци и симптоми: хронична кашлица, хрипове (хрипове), пресипналост, стридор (свистящ звук на дишане, специфичен за спазми на ларинкса), повтарящ се ларингит, повтарящ се фарингит, заден назален ринит изтичане зад носа), сънна апнея, отит, оталгия (болка в ухото), ерозия на зъбите.

Киселините са рядкост, подробност, която си струва да се запомни, тъй като повечето пациенти, когато чуят, че имат рефлуксни лезии в УНГ сферата, казват, че не вярват, тъй като нямат киселини. Следователно, гастроезофагеалният рефлукс с УНГ прояви не е придружен от киселини. Има и рефлукс, подчертан параклинично (чрез различни изследвания) и без УНГ прояви.

Какво се случва, когато има рефлукс?

Стомашното съдържимо се издига в хранопровода, оттук достига ларинкса, дразни лигавицата му и предизвиква нарушения на чувствителността на това ниво. Липсата или намаляването на чувствителността на ларинкса води до феномени на аспирация, имплицитно кашлица и спазъм на ларинкса, парадоксално движение на гласните струни. На това ниво могат да се появят и други лезии като: ларингеален гранулом, субглотисна стеноза (областта под гласните струни), интераритеноидна пахидерма (белезникави отлагания в задната част на ларинкса), вторичен глотичен прозорец, пресипналост, дисфония (временна или постоянна промяна тембър и интензивност на гласа).

Стомашното съдържимо, достигащо фаринкса, причинява увеличаване и удебеляване на секрецията на слуз на това ниво (за по-добра защита на фарингеалната лигавица от киселинността на стомашното съдържание), парестезии и различни досадни усещания (парене, боцкане, гъделичкане), пациентът винаги се опитва Прочиства гърлото си, за да премахне храчките и неприятните усещания.

Възможно е възпаление на лигавицата и вискозната секреция (също като локална защита) в назофаринкса (задната част на носа) и задната част на ноздрите, а пациентът може да почувства хрема и ги елиминира. Рефлуксът в назофаринкса може да поддържа хроничен синузит и хроничен хипертрофичен ринит (при възрастни) и отит на средното ухо (при деца).

Рефлукс при деца

Сред факторите, благоприятстващи ГЕРБ при деца:

недоносеност - недоносените бебета развиват способността да преглъщат прогресивно, в зависимост от дихателния и неврологичния статус
анатомични особености при деца: при малките деца хранопроводът е строго интраторакален, липсва коремната част, която се развива по време на растежа. Също така мястото на съединяване на хранопровода със стомаха при деца е под ъгъл от 180 градуса, което благоприятства рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода и отгоре.
Алергия към протеини към краве мляко: установено е, че при тези деца се наблюдава раздвижване на хранопровода, с отпускане на долния езофагеален сфинктер и улесняване на рефлукса.
вродени или придобити малформации
неврологични разстройства

Асоциации на ГЕРБ при деца

ГЕРБ при деца може да причини: сънна апнея и синдром на внезапна смърт чрез аспирация на рефлукс в дихателните пътища; аспирационна пневмония, влошаване на астма, парадоксално движение на гласните струни (близки по вдъхновение и отворени при фонация), ларингоспазъм, ларингомалация, рецидивиращ ларингит, ларунгеален гранулом, субглотисна стеноза, рецидивиращ фарингит, рецидивиращ назален отит.

На системно ниво ГЕРБ може да причини анемия, липса на растеж или забавяне на растежа, смучещи смущения, колики, възбуда, прекъснат сън, безпокойство.

Рефлукс при възрастни

Фаворити за ГЕРБ при възрастни и възрастни хора:

гастрит, язва, хиатална херния, затлъстяване
неврологични разстройства
след определени операции
злокачествени заболявания (тумори)

Асоциации на ГЕРБ при възрастни:

ГЕРБ при възрастни може да причини: аспирационна пневмония (особено при пациенти в напреднала възраст и дългосрочно хоспитализирани пациенти), ларингоспазъм, парадоксално движение на гласните струни, преходна асфиксия, хронична кашлица, дисфония, фарингеална парестезия, хроничен атрофичен фарингит, хроничен ринит, синус (рядко).
На системно ниво ГЕРБ може да причини: канцерофобия, тревожност, хронична умора, загуба на тегло, загуба на апетит, анемия.

ГЕРБ диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и изследвания: езофагеален импеданс, Ph-метрия, проход на барий, анализ на бронхиална промивна течност, езофагоскопия, ултразвук, пълен УНГ преглед, лекарствен терапевтичен тест.

Изборът на диагностични методи се извършва от лекаря в зависимост от уменията и възможностите. Не е необходимо да се правят всички изследвания наведнъж, за да се установи диагнозата, обикновено като се започне с по-малко инвазивните методи и при необходимост се стигне до минимално инвазивните.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Изключително важно е да се разберат два аспекта:

Медикаментозното лечение не заменя диетата, така че диетата и начинът на живот трябва да бъдат свързани с медикаментозното лечение
ГЕРБ е дългосрочно състояние, поради което еднократното лечение не е достатъчно. Трябва да се правят редовни преоценки и да се определя от лекаря дали да се повтори или не, а начинът на живот и диетата трябва да продължат след изчезването на симптомите и прекратяването на медикаментозното лечение.

При малките деца е важно да се следват дълго време (дори 1-2 години) хигиенно-диетичните показания, защото тук се намесва и фактора на растеж и съзряване на храносмилателния тракт, като това се прави навреме и търпеливо.

Следователно лечението на ГЕРБ включва:

хигиенно-диетичен режим: малки и многократни хранения, избягване на храна поне 3 часа преди лягане, избягване на газирани напитки, избягване на прекомерна консумация на алкохол и/или кафе, пържени храни, мазнини и подправки в излишък. На детето може да се дава мляко, разредено с оризов сок, да се избягва плодов сок и излишно брашно и плодовете да се дават узрели.
антирефлуксна позиция чрез повдигане на главата на леглото с 10-15 градуса при новородени и малки кърмачета. При по-възрастните бебета (над G = 10 кг), децата и възрастните ще се повишат до 30-45 градуса; препоръчително е да избягвате възглавници.
медикаментозно лечение: прокинетика (стимулира езофагеалната и стомашната подвижност и укрепва езо-стомашния сфинктер) и антиациди.
симптоматично лечение на свързани състояния: ежедневно поддържане на ноздрите с физиологични разтвори (високо изотонична вода, физиологичен разтвор) при малки деца, изплакване на гърлото с вода или бикарбонатни разтвори след рефлуксния епизод, лечение на отит, синузит, хипертрофичен ринит (когато случаят е)

Медикаментозно лечение може да се прави в продължение на години на цикли от 2-3 месеца с прекъсване, като болестта има периодична еволюция.

При малки деца лечението се извършва за по-дълги периоди от време.

Хирургично лечение (фундопликация по Нисен) се извършва в ситуации, при които се появяват тежки симптоми при прекратяване на лечението или когато контролът върху лекарствата е невъзможен.

Промените в начина на живот и диетата са мерки, които всеки може да прилага.

Лекарството и/или хирургичното лечение трябва да бъде посочено от лекаря след поставяне на диагнозата. Не се самодиагностицирайте, не ходете в аптеката, за да поискате „нещо в гърлото“ или „нещо в стомаха“ или „нещо в носа“ или „нещо в ухото“, защото рискувате да пренебрегнете заболяването си, да го лекувате неправилно и грешна писта. Колкото по-правилно сте диагностицирани, толкова по-добре. Затова потърсете медицинска помощ, когато е необходимо.