Гастроентерологична гастроезофагеална рефлуксна болест
Гастро-езофагеалната рефлуксна болест е едно от най-често срещаните заболявания в нашата практика по отношение на диагностиката и лечението.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) засяга около 20% от населението в западните индустриализирани страни. По-голямата част от пациентите нямат ендоскопски откриваеми лезии. Около 40% от пациентите с ГЕРБ имат ендоскопски откриваеми лезии под формата на ерозии, язви, стриктури или развитие на хранопровода на Барет. Пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест и метаплазия на Barrett са изложени на повишен риск от развитие на аденокарцином на хранопровода, така че за облекчаване на симптомите при пациентите е необходимо добро управление на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Не е за пренебрегване обаче значението на лечението за намаляване на възможните усложнения на това често срещано заболяване.
Заболяването се предизвиква от рефлукс на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, особено често се случва с нарушения на запушването на долния езофагеален сфинктер (LES). Киселинният рефлукс води до увреждане на лигавицата на хранопровода, което след това води до типичните клинични симптоми. Пациентите често съобщават за киселини, чувство на натиск зад гръдната кост, оригване или затруднено преглъщане. Понякога има регургитация или епигастрална болка и парене в горната част на корема. Често се оплакват от солен или сапунен вкус в устата, гадене и повръщане. Описани са множество други симптоми. Симптомите обикновено се влошават при навеждане, притискане, лежане по гръб, усилие, кашлица, стрес и някои храни или някои лекарства.
Усложненията на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват появата на високостепенна улцерация, кървене и стеноза на хранопровода и поява на цилиндрична клетъчна метаплазия (синдром на Барет) на хранопровода, която се счита за предракова.
Диагнозата ГЕРБ се основава на подробна история на симптомите на пациента. Диагнозата рефлуксен езофагит е диагноза, която може да бъде поставена само ендоскопски и изисква гастроскопия и езофагоскопия. Ако възникнат усложнения, се изисква PE от съответно променената лигавица.
Съществуват различни класификации на гастроезофагеалната рефлуксна болест според Savary и Miller, MUSE според Armstrong и класификацията в Лос Анджелис.
Използваме класификацията Savary и Miller.
Гастроскопия за потвърждаване на диагнозата обикновено се извършва при пациенти на възраст над 45 години с гастроезофагеална рефлуксна болест, с персистиращи симптоми, с усложнения или предупредителни признаци като Б. кървене, затруднено преглъщане, загуба на тегло, повръщане, а също и в случай на нетипични оплаквания за изясняване на възможни диференциални диагнози.
Лечението на гастро-езофагеална рефлуксна болест се състои от една страна от общи мерки, които включват избягване на обидни храни. Вероятно. трябва да се извърши нормализиране на теглото. Малките ястия с ниско съдържание на мазнини често са полезни. Задействането на нокси, като сладки храни, кисели напитки, никотин, алкохол, кафе, трябва да се избягва, доколкото е възможно. Леки положителни ефекти могат да се постигнат и при сън с повдигната горна част на тялото.
Медикаментозно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест е възможно с различни лекарства. Първият избор са така наречените инхибитори на протонната помпа. За тези лекарства са описани най-високите нива на действие по отношение на освобождаване от симптоми и заздравяване на възпалителни лезии на лигавицата на хранопровода. Вторият избор са H2 блокерите. Други лекарства, които са показани само за незначителни случайни оплаквания, включват прокинетици и антиациди.
Лечението се основава на симптомите или степента на рефлуксния езофагит. В случай на леки симптоми до степен 1 рефлукс езофагит, обикновено са достатъчни 4 седмици терапия с инхибитор на протонната помпа в стандартна доза. След това лечението може да продължи като облекчаващо лекарство. В по-високите стадии на рефлуксния езофагит обикновено се изискват по-висока доза и по-голяма продължителност на терапията и това се определя от лекуващия лекар за отделния случай. Ендоскопският контрол на високостепенния рефлуксен езофагит обикновено е необходим, за да се документира изцелението или да се изключи появата на метаплазията на Барет и се препоръчва в нашата практика 3 месеца след индексната гастроскопия, ако курсът е неусложнен.