Гастрит - в контекста на целиакия

Разберете всичко, което трябва да знаете за гастрита, от причините, симптомите и до лечението и връзката с цьолиакия, всички в редовете по-долу.

Какво е гастрит?

Името гастрит се използва за описване на група състояния, които имат общо възпаление, дразнене или ерозия на стомашната лигавица. Гастритът може да възникне внезапно (остър) или постепенно (хронично).

Гастритът влияе отрицателно върху здравето на пациента и когато не се лекува правилно, може да прогресира до язви или да увеличи риска от рак на стомаха (1).

симптоми

Гастритът не винаги причинява признаци и симптоми, което може да затрудни диагнозата. Най-честите симптоми обаче са:

Интензивна болка или усещане за парене в горната част на корема - този симптом понякога може да се влоши или намали, когато ядем;
Гадене;
Повръщане;
Чувство за прекалено пълнота в стомаха след хранене.

причини

Рисковите фактори за гастрит са:

Бактериална инфекция - Хеликобактер пилори инфекцията е една от най-честите причини за гастрит. Предполага се, че предразположението тази бактерия да стане патогенна може да бъде генетично наследено или поради фактори на начина на живот като диета или тютюнопушене.
Редовно използване на болкоуспокояващи/противовъзпалителни лекарства - като аспирин или ибупрофен - може да доведе до хроничен или остър гастрит.
Възраст - С напредване на възрастта на стомашната лигавица тя има тенденция към изтъняване, увеличавайки честотата на инфекция с H. pylori или риска от някои автоимунни заболявания.
Прекомерна консумация на алкохол - алкохолът може да раздразни и разяди стомашните тъкани, което прави стомаха уязвим за храносмилателни сокове.
стрес - причинени от голямо събитие като операция, травма, изгаряне или инфекция.
Когато имунната система атакува собствените си клетки - автоимунен гастрит .
Поредицата от условия може да увеличи риска от гастрит, включително болест на Крон и саркоидоза - състояние, при което в тялото растат колекции от възпалителни клетки.

Диагностична

За да диагностицирате гастрит, трябва да говорите със своя семеен лекар, който може да ви насочи към гастроентеролог. Той ще направи преглед на вашата лична и семейна медицинска история, задълбочен физически преглед и може допълнително да препоръча някой от следните тестове:

Ендоскопия супериор и биопсия.
Кръвни тестове - може да показва Инфекция с H. pylori, но също така наличието на дисбаланси или хранителни дефицити и анемия.
рентгенография горната част на храносмилателната система - извършва се, когато лекарят подозира определени аномалии на това ниво.

Лечение

Лечението на гастрит е насочено особено към конкретния причинителен фактор. Когато причината за гастрит е честото използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства или алкохол - спирането на употребата на тези вещества води до облекчаване на заболяването.

Гастрит, дължащ се на инфекция с H. Pylori - започва се специфично антибиотично лечение.
Лекарства, които блокират производството на киселина и насърчават заздравяването на чревната лигавица - Инхибиторите на протонната помпа намаляват стомашната киселина.
Лекарства за намаляване на производството на стомашна киселина - наричани още хистаминови блокери (Н2) - те намаляват количеството киселина, отделяно в храносмилателния тракт и облекчават болките в стомаха, насърчавайки заздравяването.
Антиациди - те неутрализират киселината в стомаха и могат да помогнат за бързо облекчаване на болката.

Гастрит и цьолиакия

Лимфоцитен гастрит е вид хроничен гастрит, който се проявява при ендоскопското изследване с груби и изпъкнали гънки, характеризиращ се с агломерация на лимфоцити на повърхността на стомашния епител.

Лимфоцитният гастрит е свързан с множество трудове с целиакия (2).

По-скорошно проучване проспективно разглежда 5-годишните ефекти на безглутенова диета при пациенти с диагноза цьолиакия, свързана с гастрит. Проучени са 213 души, от които 15,6% са диагностицирани с лимфоцитен гастрит, 31,5% с активен хроничен гастрит и 32,9% с неактивен хроничен гастрит; всички те са имали отрицателна диагноза за инфекция с H. pylori (3).

Повечето пациенти с лимфоцитен гастрит са имали подобрение в симптомите на гастрит и лезии на дванадесетопръстника след спазване на безглутенова диета. Що се отнася до целиакия и хроничен активен и неактивен гастрит, не са наблюдавани значителни подобрения след започване на безглутенова диета (3).

Проучване на 245 деца и юноши установи, че лимфоцитният гастрит може да бъде открит във връзка с целиакия. Диспептичните симптоми (гадене, коремен и епигастрален дискомфорт, хиперацидност, коремна болка, оригване, киселини в стомаха - усещане за гръдно гръдно изгаряне, подуване на корема, регургитация, ранно засищане) са чести; и ендоскопският външен вид не е характерен (4).

В една статия се предлага изследване на всички тестове за биопсия на стомаха и дванадесетопръстника, изпратени в национална лаборатория по патология за период от 6 години. Целта на изследването е да се сравни разпространението на лимфоцитен гастрит, хроничен активен и неактивен, при пациенти с нормална дуоденална хистология и при пациенти с цьолиакия, дефинирани от вилозна атрофия.

Проучването включва анализ на напречното сечение на хистопатологични проби от лаборатория в САЩ, която включва 43 области.

Тази работа, извършена на национално ниво, доведе до констатацията, че лимфоцитният гастрит е силно корелиран с целиакия (7,3%) в сравнение с контролната група без диагноза целиакия (0,15%), с преобладаване увеличаване, корелирано със степента на вилозна атрофия.

Изследването също така установява връзка между цьолиакия и двете форми на отрицателен гастрит на H. pylori, хроничен активен и неактивен гастрит (5).

По отношение на гастрит от инфекция с H. pylori изглежда данните изключват корелация между цьолиакия и инфекция с тази бактерия (6). Необходими са обаче проучвания върху по-големи популации, за да се направи заключение.

Диета при гастрит

Като начало вашият специалист трябва да прецени състоянието витамин В12, тъй като липсата на вътрешен фактор и стомашна киселина може да доведе до малабсорбция на този витамин. Абсорбцията на желязо, калций и други хранителни вещества също може да бъде засегната.

Ако анемия чрез дефицит на желязо, при пациенти с инфекция с H. pylori, неговото премахване води до повишена абсорбция на желязо и нива на феритин. Тези пациенти също трябва да обърнат голямо внимание на витамин С, витамин А и диетичната фолиева киселина.

Настоящите доказателства не подкрепят съществена разлика в рН на храната, тъй като повечето храни имат по-високо рН от стомашното рН (1-2). Поради тази причина диетата трябва да бъде индивидуализирана според симптомите и чувствителността на пациента.

Вашият диетолог трябва да вземе предвид процента на загуба на тегло и да извърши задълбочен анализ на антропометрични измервания, за да определи възможно недохранване. В случай на нарушение на теглото от този тип, трябва да се предприемат коригиращи мерки възможно най-скоро.

Храните, които могат да раздразнят стомаха, усложнявайки симптомите и заздравяването, включват:

Алкохол
Кафе, дори безкофеиново кафе или съдържащи кафе стимуланти (спортни добавки, енергизатори)
По-кисели храни, като домати и цитрусови плодове
Плодови сокове (грейпфрут, портокали)
Вредни храни
Пържена храна
Безалкохолни напитки
Кодировки (черен пипер, лют червен пипер, червен пипер)
Пикантни храни.

Препоръчително е да увеличите приема на:

фибри, особено от разтворимите, които откриваме в безглутеновите овесени ядки, зеленчуци и плодове. По отношение на превенцията, диетата с високо съдържание на фибри изглежда намалява риска от заболявания на горните чревни пътища с до 60%.
Зелен чай добро качество - наличните в него катехини могат да помогнат за потискане на адхезията на H. pylori към лигавицата.
Пробиотици (напр. Lactobacillus casei) - доказано е, че пречи на адхезията на H. pylori към епителните клетки, отслабва индуцирания от H. pylori гастрит и инхибира растежа на H. pylori при хората, в допълнение към намаляването на страничните ефекти от лечението за ликвидиране ( 8).

През деня се препоръчват по-малки и по-чести хранения, за да не се създава дискомфорт.

Много важно нещо, което трябва да имате предвид при приготвянето на храна, е да избягвате пържени, мазни, много сладки или бързи храни.

Печенето, варенето, приготвянето на пара и полагането са няколко методи за готвене с по-нисък риск от дразнене на стомаха.

Балансираната диета, която съдържа всички групи храни (въглехидрати, мазнини и протеини) и която ограничава приема на интензивно преработени храни, може да намали симптомите, свързани с гастрит и да предотврати дразненето на стомашната лигавица, допринасяйки за заздравяването.

Ако имате по-трудни симптоми или други свързани състояния, като непоносимост към храни или алергии, доверете се на диетолог, който да ви помогне да изградите здравословна диета, която да поддържа вашето дългосрочно здраве. Диетата при гастрит не трябва да е строга, тя е адаптирана към индивидуалните нужди и предпочитания.

Библиография:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/diagnosis-treatment/drc-20355813.
https://www.medscape.com/answers/176156-95076/what-causes-noninfectious-forms-of-chronic-gastritis .
Габриели Д; Ciccone F; Капаноло А; Живял А; Валерий G; Serva D; Necozione S; Колети G; Calvisi G; Melideo D; Frieri G; Latella G. Подвидове на хроничен гастрит при пациенти с целиакия преди и след безглутенова диета. United Gastroenterol J. 2017; 5 (6): 805-810 (ISSN: 2050-6406).
Костантино Де Джакомо MD и др. Лимфоцитен гастрит: Положителна връзка с цьолиакия. Вестник по педиатрия. Том 124, брой 1, януари 1994 г., страници 57-62.
Benjamin Lebwohl, MD, MS, 1,2, * Peter H R Green, MD, 1 и Robert M. Genta, MD3,4. Целиакия в стомаха: гастрит при пациенти с целиакия. Храна Pharmacol Ther. 2015 юли; 42 (2): 180–187.
Raffaele Borghini et al. Култура на стомашни биопсии при цьолиакия и връзката му с гастрит и инфекция с Helicobacter pylori. Храносмилателна и чернодробна болест. Публикувано: 25 октомври 2017 г.
Krause and Mahan’s Food & The Nutrition Care Process. 15-ТО ИЗДАНИЕ.
Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, et al. Ефект на добавката Lactobacillus casei върху ефективността и поносимостта на нова 10-дневна четворна терапия от втора линия след неуспех на първия опит за лечение на инфекция с Helicobacter pylori. Med Sci Monit. 2004; 10 (12): CR662-6.

Крисан Лорена - диетолог-диетолог