Гастрит, диспепсия, изследване
Текст на гастрит, диспепсия, изследване
Ендоскопия на горната част на храносмилателната система
Най-ценното имагистично разследване
Позволява да се вземат биопсии
Диференциална диагноза UG-CG
Диагностика на субмукозни маси
Диагностика на лимфоми, пластична линия
Умерена чувствителност и специфичност
Измерване на базален и стимулиран поток на киселина
Настоящото време е намалено
Роля в прогнозирането на стомашна атрофия
Първи избор за млади хора с диспептичен sdr
спорен синдром в нозологично отношение,
патофизиологични, клинични и терапевтични
набор от храносмилателни разстройства, свързани с акта
постоянен или повтарящ се дискомфорт в корема, локализиран
в горния коремен под, най-често
засягане на горната част на храносмилателния тракт
1/4 от населението има диспептични разстройства с течение на времето
Според субстрата на храносмилателните разстройства:
диспепсия, причинена от органични увреждания
диспепсия, свързана с храносмилателни промени, с роля
несигурен в производството на симптоматични нарушения
(гастрит или дуоденит, H. pylori, нарушения на
подвижност на стомаха или тънките черва)
диспепсия без причина, идентифицирана по методите
По симптоматичен модел:
Язвена диспепсия: болка/дискомфорт
епигастрален, подобрен с храна и антиациди, които
се появяват след хранене и през нощта
Диспепсия на хипомотилитета (тип стаза): болка /
подчертан хранителен дискомфорт + ситост
ранни, тежки балони след хранене
Билиарна диспепсия: болка в десния хипохондриум,
тежък, горчив вкус, балони след хранене, плътни
периодично по отношение на холецистокинетичните храни
Неспецифична функционална диспепсия (несистематизирана):
прояви, които не могат да бъдат рамкирани в другите форми
Непълно посочени механизми:
ролята на стомашната секреция: повишаване на чувствителността към
стимулиращи агенти на стомашната секреция, модел
непостоянна секреция на язва, променлив отговор на
гастродуоденални нарушения на моториката:
забавена стомашна евакуация до 30-80%,
50% антрална хипомотивност
Непълно посочени механизми:
диета: богата на липиди (забавена евакуация
стомашна, нарушена жлъчна моторика), разнообразна
Инфекция с хеликобактер пилори: в много случаи
асимптоматичен, клинично-ендоскопски раздор
психосоциални фактори: тревожност, невротични разстройства,
хипохондричен или депресивен
откриване на симптомите и признаците на органично заболяване
установяване на възможността и вида на необходимите разследвания
епигастриална болка/дискомфорт или в горния коремен под
киселини в стомаха гастроезофагеален рефлукс
чревни транзитни нарушения
язвен, хипостеничен, жлъчен или несистематизиран
неспецифично обективно изследване
предупредителни знаци: бледност, загуба на тегло,
лимфаденопатия, асцит, образуване на коремни тумори
изключване на органично страдание
серологични тестове за H. pylori при пациенти под 45 години
години - подгрупа пациенти с висок риск от язва
Ендоскопия на горната част на храносмилателната система:
рак на стомаха, язва или гастродуоденален рефлукс
50% имат органични лезии
Ехография на корема, евентуално CT
Специализирани функционални тестове:
измерване на изпразване на стомаха
оценка на гастродуоденалната подвижност
наблюдение на рН на хранопровода в продължение на 24 часа
Dg на изключване на органични заболявания, изискващи
диагностични алгоритми за намаляване на медицинските разходи.
Фактори, ръководещи разследванията:> 45 години, присъствие
алармени признаци, липса на отговор на лечение.
Условия, при които се прави диференциална диагноза:
Язва на стомаха или дванадесетопръстника
Диспепсия, свързана с употребата на наркотици и токсични вещества
Чревна исхемия, болезнена исхемична болест на сърцето
Паразитни нападения (Giardia, Strongyloides)
намаляване на кафето, алкохола и тютюнопушенето
трябва да се избягват храни, които причиняват нарушения
прокинетични агенти: особено при рефлукс и диспепсия
нарушения на подвижността - Домперидон, Метоклопрамид,
антиациди с несигурен ефект, евтини
Н2 антагонисти, особено при диспепсия от язвен тип
Неефективно лечение на ерадикация на H. pylori
Гастрит = дифузни заболявания на стомашната лигавица
определя се от наличието на възпаление.
Някои дифузни стомашни разстройства имат промени
минимално или дори липсващо възпаление (гастропатия)
Често терминът гастрит се използва в смисъла на
Правилна употреба = демонстрация на възпаление (EDS, хистопат)
За класификация на гастрит и гастропатия
използва три основни критерия:
неерозивен, неспецифичен гастрит
ерозивен и хеморагичен гастрит
НЕСПЕЦИФИЧЕН НЕОРОЗИВЕН ГАСТРИТ
най-честата форма на хроничен гастрит
липсата на ерозии и петна при ендоскопското изследване
хиперемия и оток на лигавицата при гастрит с H. pylori, антрална преддома
подчертавайки стомашната васкуларизация, свързана с атрофия на лигавицата
(предимно на фундално и телесно ниво) се среща при автоимунен гастрит,
често се свързва с пернициозна анемия на Адисън-Биермер
НЕСПЕЦИФИЧЕН НЕОРОЗИВЕН ГАСТРИТ
Тип А (автоимунен), свързан с някои пациенти с пернициозна анемия
Тип В (Helicobacter pylori), свързан с напреднала възраст, язва на дванадесетопръстника или стомаха
в близост до ерозии и язви
рефлуксна гастропатия (резециран стомах)
Свързан със стомашен аденокарцином
Хроничен гастрит с хеликобактер пилори
Helicobacter pylori = изолиран Грам-отрицателен зародиш през 1982 г. Инфекцията вероятно се появява в детска възраст, зародишът може да продължи десетилетия в стомашната лигавица. МАЛТ.
Особености на инфекцията с H. pylori
защо инфекцията с H. pylori продължава при повечето заразени субекти?
защо само част от заразените субекти развиват язва/рак
какви са механизмите, чрез които H. pylori причинява повишен риск от рак на стомаха?
Постоянен характер на инфекцията с H. pylori
Уреаза, която предпазва бактерията от HClдефектния ефект на имунния отговор, който не успява да елиминира зародиша.
грешен имунен отговор (Th1) в резултат на неговия с течение на времето
Променливост на отговора на инфекцията
над 50% от човешката популация е заразена
повечето развиват хроничен гастрит, само някои от тях имат язва на стомаха или дванадесетопръстника, карциномгастричен или MALT тип лимфоми.
предимно антрален гастрит (стомашна хиперсекреция, UD)
тежък гастрит с разширение на тялото, с наличие на лезии в дълбочината на лигавицата (стомашна хипосекреция, UG)
Бактериална структура (много щамове на H. pylori):