Гастректомия според Billroth1 Частична стомашна резекция за грижи в операционната

Частична стомашна резекция според Billroth 1

гастректомия

Доклад за практиката на Франк Хегерс


1. Представяне на операция според Billroth I:

Кръстен на Кристиан Теодор Билрот (1829-1894), като "Операция след Билрот I"
за първи път изпълнен през 1881г.

Частична стомашна резекция се извършва като антрум-пилорна резекция с край до-
Крайна анастомоза на пъна на стомаха с дванадесетопръстника след частично затваряне
Стомах по линията на резекция от по-малката кривина, т.е. кога
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partisis inferior.

На този етап бих искал накратко да спомена „Операцията според Билрот II“
но пънчето на стомаха не с дванадесетопръстника, а с йеюнума
е анастомозиран (гастроеюностомия).

В този доклад обаче бих искал само да се позова на провеждането на „Операция след
Billroth I “, наречена накратко„ B I “.

1.1. Анатомия, индикация, диагностика и усложнения:

За по-задълбочено разбиране на операцията, която бих искал да представя, и дотам-
първоначално значително значение за качеството на живот на съответния пациент
малък, но необходим поглед върху анатомията на стомаха.

Стомахът (гръцки Гастер, лат. Ventriculus) е интраперитонеален орган, т.е.
С изключение на снабдяването и отстраняването на съдовете и нервите изцяло от перитонеума
обграждам. Окачен е от две мезогастрии, малката мрежа (omentum minus;
се състои от lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale) между дясно
Стомашна страна и черен дроб, и първоначалната част на голямата мрежа (omentum majus; отива
ляво в lig. gastrolienale и отгоре в lig. gastrocolicum над и образува
Bursa omentalis) между лявата страна на стомаха и напречното дебело черво.

И двете мезогастрии позволяват на стомаха много свобода на движение в коремната кухина. A
Добрата подвижност е жизненоважна, тъй като стомахът варира
Условието за пълнене може да придобие много различен размер и форма.

В областта на кардията плоският епител на хранопровода преминава в типичния
Стомашната лигавица приключи. Вътрешността на стомаха съдържа лигавицата и субмукозата
образувани гънки (plicae gastricae), които напречно и в дъното и на голямата кривина
са разположени върху малката кривина в надлъжна посока. Насложени върху тези гънки
има стомашни области с размер на милиметър (areae gastricae), които са покрити само от лигавицата
се образуват и обхващат група съединения на стомаха със съединителна тъкан. The
Особено силни наклонени мускули допринасят за развитието на заострения
Ъгъл на кардиуса на фундуса. Фундусът преодолява кардията и лежи като по-голям
полусферична кухина към диафрагмата.

Корпусът е в съседство с кардията и очното дъно. Тялото е най-голямото
Стомашна секция и обхваща около две трети от областта на стомашната стена. Във фонд
и тялото, стомашните жлези са особено изразени; лигавицата на това
Части произвежда киселина и храносмилателни ензими. Докато фондът предимно като
Съхранението за погълната храна се използва от мускулите на тялото
ритмични перисталтични вълни, които смесват храна, киселина и ензими и
продължа напред.

Антралът е долната част непосредствено пред изхода на стомаха. The
Лигавицата произвежда тук контролни хормони за регулиране на храносмилателната дейност.
Заедно с действителния пилор, мускулите на антрума създават силни
перисталтични вълни за смачкване и смесване на химуса.

Прави се разлика между малката кривина на стомаха (вдлъбната страна) и голямата
Кривина (изпъкнала страна). Всеки от тях преминава по множество на малката и голямата кривина
Навита съдова дъга, по-малкият клон отпред и отзад на стомаха
дава. Съдовете с по-малка кривина произхождат от чернодробната артерия (A. gastrica dextra)
и директно към целиакия (лява стомашна артерия); тази на голямата кривина
възникват от артерията на далака (A. gastroepiploica sinistra и по-малкия Aa.
gastricae breves) и от панкреатичната артерия (A. gastroepiploica dextra). Като
навсякъде вените на стомаха до голяма степен следват хода на артериите.
Те пренасят кръвта си през порталната вена към черния дроб. В областта на по-малката кривина и
Кардия образува гъста мрежа от вени, които се свързват с вените на хранопровода
записи.

Ограничена болна област в областта на долната част на стомаха или луковицата на дванадесетопръстника, напр. Б. поради хронична язвена болест, ендоскопско или консервативно неконтролируемо язвено кървене, стомашна стеноза на изхода, причинена от зарасна цикатрициална язва или перфорация на язва, може да бъде премахната по този начин, при което непрекъснатостта на храната се възстановява от анастомозата между стомашния пън и дванадесетопръстника.

В допълнение към предното отстраняване продължава и намаляването на киселинните клетки
намаляването на тялото на стомаха на преден план.

На първо място, от съществено значение е да се направи анамнеза. Например, продължителната употреба на противовъзпалителни лекарства с допълнителни симптоми, като свързана с храната болка и киселинен рефлукс в хранопровода, може да даде ясни индикации за вида на заболяването, в този случай очевидно язва. Това трябва да бъде последвано от подробен преглед на пациента, включително сонография, различни рентгенови изследвания и евентуално гастроскопия с биопсия и хистология, за да се изключи карцином.

В специалния случай на частична стомашна резекция според Billroth I, която ще опиша в този доклад
бих искал да опиша, приблизително 2 см голяма флоридна, хронично калусна пептична язва
Ендоскопски диагностициран в областта на пилора и потвърден хистологично. От
Пациентът е имал язвено кървене с анемия, със стойности на хемоглобина до
беше спаднал до 4.0. Освен това се е развила обструкция на стомашния изход. Вън
Поради тези причини е направено указанието „Частична резекция на стомаха според Billroth I“.

Усложненията при частична стомашна резекция могат да бъдат разделени на онези усложнения, които възникват интраоперативно, тези, които се появяват в следоперативния период и тези, които могат да ограничат качеството на живот на пациента.

Интраоперативно може да напр. Б. кървене от по-големи съдове в операционната зона
дойде, докато изтичането на анастомоза е страшно усложнение, което
става забележим само следоперативно. Може да възникне, когато анастомозата е изключена
има лош кръвен поток по някаква причина (напр. когато се облича по време на дърпане).
Освен това може да има инфекции на рани или хематоми в областта на раната следоперативно
или дори отслабване на рани. Инцизионните хернии също могат
представляват нежелано късно усложнение.

В допълнение към нехарактерните храносмилателни разстройства, причинени от "намалените"
Може да е свързано със стомаха, като налягане и пълнота след хранене и
Липсата на апетит са някои от специалните последици от частичните стомашни резекции
да бъдат разграничени:

-- Рецидивиращата язва: тя често се среща в областта на шева като анастомозна язва, причината от време на време е недостатъчно изключване на киселина по време на първата операция поради твърде икономична резекция.

-- агастриалният синдром: след обширни стомашни резекции, липсата на стомашни ензими и стомашен сок може да доведе до храносмилателни разстройства (синдром на малдигестиране) и абсорбция на храна (синдром на малабсорбция) със съответните последици (загуба на тегло, синдром на дефицит на витамин). Злокачествената анемия поради дефицит на витамин В12 заслужава специално внимание. Витамин В12 е известен още като външен фактор и се приема с храната. Той може да се абсорбира в тънките черва, само ако се комбинира с вътрешния фактор, образуван в стомашната лигавица, за да образува комплекс. Частичната резекция на стомаха може да доведе до дефицит на вътрешен фактор, което от своя страна води до дефицит на витамин В12. Тъй като витамин В12 играе важна роля за съзряването на еритроцитите, се развива пернициозна анемия.


1.2. Предоперативен фокус:

За да не навлизам твърде задълбочено в сестринските подробности от действителната тема на моя практически доклад
отклонявайки се, бих искал да се спра накратко с този момент, но на този етап бих искал да отбележа, че мерки като предоперативното щедро бръснене на хирургичното поле, навременното започване на разграждането на храната, както и цялостното прочистване на дебелото черво са от първостепенно значение за безпроблемната работа. Умишлено не навлизам във фокуса на следоперативните грижи тук, тъй като те са не по-малко важни, но не засягат пряко работата на персонала на операционната и следователно не са от значение за нас.


1.3. Подготовка на операционната зала, инструменти и устройства:

n Плот за операционна маса Maquet Фиг. I
n издънка
n HF хирургично устройство (Erbe ICC 350)

n Основно сито OP I
n 2X комплект спално бельо
n 1X комплект тампон
п коремно сито
n Комплект за корем

n Скелетонизация: Ethibond 2 EH6447H
n Серомускулно Серомускулно: EH6447H
n Инжекционен шев съгласно Mikulicz за анастомози 0 Vicryl игла CT2 Plus V334H
n Перитонеум Vicryl 2 CT Plus V360H
n Vicryl фасция 2 единичен бутон V908H
n Игла Skin Ethilon 2/0 FS1 EH7799H

n 2 пълни комплекта хирургически ръкавици
n 5 Самозалепващи се капаци Folioplast
n 3 остриета на скалпела Фиг. 21
n приставка за вендуза
n 3 отводняване на Робинзон Ч. 20
n 1 Redondrain Ch. 12

1.3.5. Инструменталната маса:

n скалпел
n Ножици за дисекция, къси, стандартно извити, тъпи/тъпи
n Разрязваща ножица, дълга стандартна, извита тъп/тъп
n Ножици Cooper
n 2 chir. Пинсети
n 2 анат. Пинсети
n 2 анат. Пинсета дълга
n 1 анат. Пинсета дълго фина
n 3 превръзки форцепс с тампони
n 1 тампон за подготовка
n 1 тампон с препарат дълъг
n 2 размер на куки Roux. 3
n 2 остри куки
n 2 куки за коремна стена широки
n 2 куки за коремна стена широки, ъглови
n 1 кука на коремната стена дълбока, тясна
n 1 чернодробна кука
n 10 фини, тъпи клеми
n 4 скоби Kocher
n 4 пейн терминала
n 4 фини, тъпи скоби с дължина
n улей на Кохер
n Дешан
n 2 форцепс за органи
n 2 чифта скоби Overholt
n 2 скоби Mikulicz
n 10 терминала на Backhaus
n Биполярни форцепс
n Монополярна дръжка с ъглов нож
n издънка
n дръжки на лампата
n 1 ястие за бъбреци

n 2 извити, меки скоби на червата
n 2 прави, меки скоби на червата
n 2 скоби за стомаха под ъгъл 90 градуса
n 2 дълги държача на иглата
n кутия за игла/анат. пинсети
n конци
n 4 парчета шкембе
n 2 кърпи за увиване
n Материали за еднократна употреба вижте стр. О.

n Скалпел Фиг. 21
n Разрязваща ножица, къса, стандартно извита тъп/тъп
n Ножици Cooper
n 2 chir. Пинсети
n 2 анат. Пинсети
n 2 превръзки форцепс с тампони
n 2 размер на куки Roux. 2
n 2 остри куки
n 1 коремна шпатула или лъжица (любопитно, но практично: сребърна лъжица като коремна шпатула)
n 4 пейн терминала
n 4 скоби Kocher
n 4 скоби Mikulicz
n 1 дълъг държач на иглата (перитонеум, фасция)
n 1 държач на иглата къс (кожени шевове, шевове)
n 1 купа за сол

Препоръчва се интубационна анестезия и евентуално катетърна перидурална анестезия за следоперативна терапия на болката.

1.5. Подготовка на пациента в операционната:

Пациентът е поставен на плот за операционна маса Maquet Фиг. 1, с горната част на тялото
трябва да е леко разтегната. Лявата ръка носи венозния достъп и по този начин е
извита на релса, дясното рамо е поставено върху тялото и фиксирано. Особено внимание трябва да се обърне на адекватна подплата за всички области на тялото, които са изложени на риск от точки на натиск. Неутралният електрод на HF устройството е залепен към дясното бедро.

Зоната на операционната зала се дезинфекцира с дезинфектант на кожата на алкохолна основа
Нашата компания използва за това цветния Skinsept G. Дезинфекцията трябва да се извърши до
се простират над зърната до симфизата.

1.5.3. Стерилно покритие:

n 4 - точково покритие с фолио фолио
n над него 4 - покритие с памучни платове, фиксирани със скоби Backhaus
n Отстрани са останали памучни кърпи
n Прикрепете „пързалка“ със скоби Backhaus
n Свързване и закрепване на монополярна дръжка, бипол. Пинсети и
Бозайник
n Закрепване на дръжките на лампата

1.6. Необходим хирургичен персонал и лекари:

n хирург
n 2 асистента
n инструментатор
n джъмпери
n Анестезиолог и анестезиолог

1.7. Извършване на операцията според Билрот I:

След разрез на кожата (средна горна коремна лапаратомия), подкожието и linea alba се разделят със скалпел. Перитонеумът се хваща с два хирургически форцепса и след това се разрязва с дисекционни ножици. След това перитонеумът се затяга с две скоби на Mikulicz, перитонеалният разрез се разширява и се поставят коремните куки. Това е последвано от щателна проверка и изследване на коремната кухина. Дуоденумът се мобилизира (маневра на Кохер), за това перитонеумът се разрязва около дуоденалната дъга. Връзките и връзките с ретроперитонеалното пространство са прекъснати частично рязко, частично тъпо. Нарязването с ножица или изтласкването с дисекционен тампон или пръст винаги се извършва директно върху серозата. За да се скелетизира голямото изкривяване, стомашните клонове на гастроепиплоичните съдове се придвижват на порции със скоби Overholt или с улук на Kocher и Deschamps, лигирани и изрязани (Ethibond 2).

След прекъсване на гастроколичния лигамент се отваря омалната бурса.
Следва внимателно, за предпочитане тъп разхлабване на задната стена на стомаха. Деликатен
Адхезиите могат да се изкашлят биполярно, преди да бъдат прекъснати.

За скелетиране на по-малката кривина е показана дясната стомашна артерия и
Ако е възможно, се лигира на изхода от arteria hepatica propria.

Към кардията се търси лявата стомашна артерия, подрязва се, двойно лигира и
отрязан. Прибл. Скелетонизацията е завършена на 5 см под кардията. След
Изсмукване на съдържанието на стомаха и изтегляне на стомашната сонда през
Анестезиолозите могат да отстранят стомаха от сърдечната посока;
Резекционни полета, маркирани със задържащи конци и бронирани с фини скоби. Опасност:
когато стомахът се отвори, започва „мръсната операция“!

Стомахът вече е разположен на проксималната резекционна линия с две скоби,
От страна на кардията се използва извита, мека чревна скоба, докато
Към пилора се използва ъглова скоба под ъгъл от 90 градуса.

След това дисталният стомах се отлага на дванадесетопръстника на около 2 cm дистално от пилора,
както вече беше описано по-горе. Препаратът е даден. Сега пънът на стомаха става
до ширината на анастомозата с инвагинационен шев от всички слоеве съгласно Mikulicz (Vicryl 0,
CT 2 Plus V334H), вярно на мотото: „Много сероза, малка лигавица“ и
Серомускулно/серомускулно покрито с Ethibond 2 в техника с един бутон.

Калибърът на дванадесетопръстника се увеличава с надлъжен разрез отпред и задната стена на анастомозата е серомускулна/серомускулна с Ethibond 2
пришити в техника с едно копче. Ъгловите нишки остават дълги и са подсилени. Този шев е непрекъснато зашит във всички слоеве с Vicryl 0. Сега шевът на предната стена следва с Vicryl 0. Този шев се зашива отново с Ethibond 2, използвайки техниката на един бутон. Като цяло трябва да се отбележи, че нишките на всички отделни шевове на бутоните за анастомоза първо се полагат, подсилват и след това се заплитат.

След завършване на анастомозата и двата полюса се фиксират допълнително с U-шевове, тук вмъкването и отстраняването са серомускулни. Тук трябва да се отбележи, че предната и задната стени от страна на малката извивка са покрити с U-шева.

След това се проверява ретрогастралното пространство. Сега прикачвате голямата мрежа
голяма кривина и анастомоза за затваряне на омалната бурса.

Сега „мръсната операция“ приключва, което означава след промиване на коремната кухина
всички инструменти и коремни тъкани, върнати от хирурга, за пълнота
Проверено и предадено на джъмпера.

Таблица 2 е готова, целият хирургичен екип вече сменя ръкавици. The
Краищата на раната се дезинфекцират и се покриват със свежи кърпи. Растението следва
от три целеви канализационни канала Робинзон Ch.20, които са зашити с Ethibond 2.

За да се затвори перитонеума, той се затяга с четири скоби на Mikulicz
и го зашийте с Vicryl 2 CT 2 Plus V360H. Мускулите и фасцията са покрити с Vicryl
2 затворени с технология с един бутон. Дренаж Redon вече е поставен в подкожието
Ch.12 in, след това кожата се зашива с Ethilon 2/0 FS 1 EH7799H.
Окончателно почистване и дезинфекция на зоната на операционната зала, пациентът получава
стерилна превръзка за рани и пренапрегнатото положение се отменя.


1.8. Последващи действия и документация:

n Преброяване и изхвърляне на замърсени инструменти с отворени
Съединения
n Проверете капаците за оставащи скоби във фурната
n Изхвърляне на пране и отпадъци
n Дезинфекциращо почистване на залата

n данни за пациента
n OP данни (стая, отдел, стерилност)
n хирург и асистент
n Инструментарист и джъмпер
n Време за стая, време за рязане и шев
n тип съхранение
n HF деривация
n дренажи
n използвани сита
n Комплект материали
n препарати

К. Krдmer; W. Lierse; В. Платцер; H.W. Чиновник; С. Уелър
Теория на хирургичната операция: хранопровод, стомах, дванадесетопръстник
Издателство Георг Тиеме

Йохан С. Швеглер
Анатомия и физиология на човека
Издателство Георг Тиеме

Буркхард Паец; Брижит Бензнингер-Кинг
Хирургия за медицински сестри
Издателство Георг Тиеме

Middelanis; Liehn; Каменен мелничар; Дхлер
Хирургично ръководство
Axel Springer Verlag

Лексикон Рош от медицината
трето издание
Урбан и Шварценберг

Автор:
Франк Хегерс
Болница Мария Хилф
Брилон

Доклад за практиката, изготвен като част от обучението за
Специализирана медицинска сестра за оперативната служба на
Клиника Липе-Детмолд