Гангрена на Фурние - Енциклопедия на Алтмайерс - Департамент по дерматология

Животозастрашаващо, фулминантно, некротизиращо възпаление на мъжките/женските полови органи, перинеума или перианалната област. Клиничната картина съответства на блестящ некротизиращ фасциит и изисква незабавна урологична или проктохирургична (вероятно интензивна грижа) намеса.

енциклопедия

Интересно също

До размерите на череша, активен, променлив оток на областта на черепната ушна мида, който се простира до степен.

Етиопатогенеза

Неясна, възможна инфекция със стрептококи (Erysipelas gangraenosum genitalium, Erysipelas genitalium), веретенообразни бактерии, спирохети и др. Феномен на Санарели-Шварцман. Предишна операция или травма (напр. Също според генния пиърсинг: Ekelius L et al. 2004) и системни заболявания (напр. Захарен диабет) се обсъждат като предразполагащи фактори.

През лятото на 2018 г. FDA включи гангрена Fournier като рядък страничен ефект в информацията за продукта за инхибитори SGLT2. Подозира се връзка с терапевтично желаната глюкозурия.

проявление

  • m: w = 2: 1
  • Възраст: между 30.-80. LJ.
  • Средната възраст е посочена в по-големи проучвания като 59 години.
  • По-рядко се среща при юноши, деца и др. Малки деца.

локализация

Перианал 40%; Генитален регион: 40%;

Клинична картина

хистология

Предимно цялата дерма е компактен тумор с гнезда и нишки от овални до многоъгълни, разширени клетки с еозинофилна гранулирана цитоплазма. Клетъчните ядра често са пикнотични. Характеристика на гранулиран клетъчен тумор е отчетливо акантотичен епидермис.

Имунохистохимия: туморните клетки са i.a. положителен за S100, неврон-специфична енолаза и основен протеин на миелина.

Диференциална диагноза

Терапия като цяло

Вътрешна терапия

  • Висока доза парентерална терапия с широкоспектърни антибиотици като ампицилин (напр. Binotal). Възрастни: 150-200 mg/kg телесно тегло/ден, деца> 1-ва година от живота 100-400 mg/kg телесно тегло/ден, разделено на 4 ED, кърмачета 1-ва седмица от живота 100-300 mg/kg телесно тегло/ден, разпределени на 3-4 ED.
  • Алтернативно: бензилпеницилин (напр. Пеницилин Grünenthal), възрастни: 6 пъти 4 милиона IU/ден iv, деца> 1-ва година от живота: 50 000-250 000 IU/kg телесно тегло/ден, разпределени в 4-6 ED, бебета 1-ва седмица от живота 75 000-350 000 IU/kg телесно тегло/ден, разделено на 4 ED.
  • Алтернативно: Гентамицин (напр. Рефобацин) Възрастни: 3-5 mg/kg телесно тегло/ден, разпределени в 1-3 ED, деца> 1-ва година от живота: 5-7 mg/kg телесно тегло/ден, разпределени в 3-4 ED, бебета 1. Седмица от живота: 7,5 mg/kg телесно тегло/ден, разпределени в 3 ED комбинирани.
  • В случай на резистентност към пеницилин: цефалоспорини от 3-то поколение, напр. Цефотаксим (Claforan) 3 пъти/ден 2 g i.v.
  • В случай на терапевтична резистентност: Комбинация от цефалоспорин с аминогликозид, напр. Роцефин 2 g/ден i.v. с рефобацин веднъж дневно 240 mg i.v. или комбинация от ванкомицин (напр. Vanco-Cell) 2 пъти/ден 1 g i.v. с гентамицин (вижте по-горе).

Курс/прогноза

литература

  1. Bonner C et al. (2001) Гангрена на Fournier като рядко усложнение след хемороидектомия с телбод. Доклад за случая и преглед на литературата. Хирург 72: 1464-1466
  2. Eke N et al. (2000) Гангрена на Fournier: преглед на 1726 случая. Br J Surg 87: 718-728
  3. Ekelius L et al. (2004) Гангрена на Fournier след генитален пиърсинг. Scand J Infect Dis 36: 610-612.
  4. Fournier JA (1883) Gangrène foudroyante de la verge. La semaine médicale (Париж) 3: 345
  5. Giebel GD (2002) Коментар на Ch.Bonner et al.: Гангрена на Fournier като рядко усложнение след хемороидектомия с телбод. Хирург 73: 288
  6. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97537/Diabetes-FDA-warnt-vor-Fournier-Gangraen-durch-SGLT2-Inhibitoren
  7. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm
  8. Kilic A (2001) Гангрена на Fournier: етиология, лечение и усложнения. Ann Plast Surg 47: 523-527
  9. McCormack M et al. (2015) Гангрена на Fournier: Ретроспективен анализ на 26 случая в канадска болница и преглед на литературата. Can Urol Assoc J 9: E407-410
  10. Maguina P et al. (2003) Присаждане на дебела кожа с дебелина за възстановяване на скротума след гангрена на Fournier. Изгаряния 29: 857-862
  11. Merino E (2002) Гангрена на Fournier при пациенти, заразени с ХИВ. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 910-913
  12. Morpurgo E, Galandiuk S (2002) Гангрена на Fournier. Surg Clin North Am 82: 1213-1224
  13. Nisbet AA, Thompson IM (2002) Въздействие на захарния диабет върху представянето и резултатите от гангрената на Fournier. Урология 60: 775-779
  14. Rouzrokh M et al. (2014) Гангрена на Fournier при деца: Доклад за 7 случая и преглед на литературата. Iran J Pediatr 24: 660-661
  15. Xeropotamos NS et al. (2002) Гангрена на Fournier: диагностичен подход и терапевтично предизвикателство. Eur J Surg 168: 91-95
  16. Yılmazlar Tet al. (2014) Гангрена на Fournier: преглед на 120 пациенти и предиктори на смъртността. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 20: 333-337

Препоръчани статии

Автозомно доминиращо наследствено, наследствено заболяване на системата с Te, което нараства по тежест в течение на живота.

Размяна на триъгълни кожни клапи един срещу друг, за да се разшири централната ос на изрязване или до.

Базоцелуларен карцином, главно от нодуларен тип, с кафяво-черни пигментирани области поради високи .

Микроскопична характеристика с отразена светлина, при която пигментацията на ретикуларната трабекула не намалява постепенно в периферната посока.

Препращаща статия (6)

Допълнителни статии (9)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 14.03.2020

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (3)

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 1719 "на данни, изображения, ИД =" 1721607 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzE0LzQ1L2YwOGY0YjhhLWMxNzAtNDA4Mi04NDYxLTA3YmM0MWI2OTFkNy8xNzIxNjA3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 72de34b4c4a22bf5 'data-image-width =' 1146 '>

Гангрена на Фурние: Редки дълбока гангрена на лявото бедро и глутеална двустранна при 37-годишен пациент. Бързо прогресираща по размер, дълбока, намазана, покрита язва с размер 12 х 6 см, както и маргинални, черникави некрози. Сега след остъргване при падане, остро "черночерно обезцветяване" с висока температура и значително нарушение на AZ.

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина = '4256' данни образ-ID = '145901' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzUxLzQwLzhhYjE1YzFhLWIwNDUtNDgyNC05Yjg4LTg2OGE0N2JiZmM0My8xNDU5MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 54389003857d6b4f 'data-image-width =' 2848 '>

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 4256 "на данни, изображения, ИД =" 1720458 "данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzE5LzI5L2VlOGViNmRkLTI1ZjktNDYwMy05NTlmLTY3OWE1ZjI5ZTU3Ny8xNzIwNDU4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 1d9dfd40b837b113 'data-image-width =' 2848 '>