Гадене и повръщане в съвети за рак, препоръки - Cancer360

Гадене и повръщане при рак са често срещани, обикновено се свързват с химиотерапия и лъчетерапия. Ето причините, рисковите фактори и какви решения съществуват за този неблагоприятен ефект при рака.

Причини за гадене и повръщане при рак

Гадене и повръщане често има странични ефекти на химиотерапия или лъчетерапия на корема. Въпреки че много хора свързват гаденето и повръщането с храна, гаденето може да се появи дори когато човек мисли само за храна и човек може да повръща дори когато не е ял. При пациенти с рак гаденето и повръщането също могат да бъдат причинени от самия рак (особено рак на стомашно-чревния тракт, като стомаха, черния дроб и дебелото черво), от лечение на рак, особено химиотерапия и лъчетерапия, или чрез други лекарства която може да се дава на пациенти с рак.

Как пъпките и повръщането влияят на пациенти с рак?

Гаденето и повръщането засягат пациенти с всякакъв вид рак, особено тези, подложени на лъчева или химиотерапия. Те остават сред най-страховитите странични ефекти от лечението на рак. Гаденето се характеризира с неприятно усещане, което идва на вълни в задната част на врата и стомаха. Често, но не винаги, е придружено от повръщане. Гаденето може да се развие, когато химиотерапевтичните лекарства засягат клетките, покриващи стомашно-чревния тракт. Някои други задействания, включително някои изображения, миризми, движения, вкус, безпокойство или болка, също могат да стимулират гадене и повръщане.

Задейства повръщане

Гаденето и повръщането се контролират от мозъка. Повръщането се предизвиква от област на мозъка, наречена повръщане "Център за гадене". Има няколко признака, които могат да накарат центъра за гадене да накара човек да повърне:

сигнали от област на мозъка, наречена хеморецепторна тригерна зона (CTZ), реагират на химикали или лекарства в кръвта;
сигнали от мозъчната кора и лимбичната система, които реагират на зрението, вкуса и миризмите, както и емоции и болка;
сигнали от част от ухото, която реагира на движение (и по този начин причинява морска болест при някои хора);
сигнали от други органи и нерви, които реагират на заболяване или дразнене в тези органи (при химиотерапия е забелязано, че има области на хранопровода, стомаха и червата, които се задействат).

Тези сигнали се предават с помощта на посочени химикали невротрансмитери които пътуват през кръвта и нервите и достигат до мозъка.

Химиотерапия и гадене

Най-важната причина за предизвиканото от химиотерапия гадене и повръщане е активирането зона за задействане на хеморецептор (CTZ) чрез циркулиращи химиотерапевтични агенти. Някои химиотерапевтични лекарства са по-склонни да причинят гадене и повръщане, отколкото други. Лекарите класифицират химиотерапевтичните лекарства според еметогенен потенциал (колко вероятно е лекарството да причини гадене или повръщане) като висок, умерен, нисък или минимален риск.

Лекарствата, използвани за контрол на тези нежелани реакции, се наричат лекарства против гадене/повръщане или лекарства против повръщане. Всеки болен от рак, който се лекува, причиняващ гадене или повръщане, може да се възползва (а понякога е показан) от лекарства, за да избегне това.

Когато се появи гадене при химиотерапия

Химиотерапията може да причини следните видове гадене и повръщане:

остро гадене и повръщане може да се появи в рамките на първите 24 часа след прилагане на химиотерапия;
гадене или забавено повръщане се появяват повече от 24 часа след прилагането на химиотерапия;
изпреварващо гадене или повръщане се появят преди получаване на химиотерапия (ако имате гадене или повръщане след химиотерапия, може да се почувствате зле следващия път дори преди да вземете химиотерапия, тъй като мозъкът свързва определени елементи, звуци или миризми от лечението с гадене или повръщане).

Различните лекарства за химиотерапия имат различна вероятност да причинят гадене и повръщане. Някои лекарства са по-склонни да причинят гадене и повръщане, когато се комбинират с други лекарства или когато се дават в големи дози.

Цитостатици с висок риск от гадене и повръщане

Цитостатичните лекарства и комбинации от лекарства с по-висок риск от гадене и повръщане включват:

кармустин (BiCNU);
цисплатин;
циклофосфамид - когато се прилага в големи дози;
дакарбазин;
даунорубицин плюс циклофосфамид;
доксорубицин плюс циклофосфамид;
епирубицин плюс циклофосфамид;
идарубицин плюс циклофосфамид.

Лъчетерапия и гадене/повръщане

Вероятността лъчетерапията да причини гадене и повръщане зависи главно от третираната зона и дозата на облъчване. По-високите дози радиация са по-склонни да причинят гадене или повръщане. Радиотерапията на цялото тяло (общо облъчване на тялото) има по-висок риск от предизвикване на гадене и повръщане. Възможно е също лъчева терапия на горната част на корема или на целия мозък и гръбначен мозък, която да причини гадене и повръщане.
Гаденето и повръщането обикновено се появяват 1 до 3 часа след лъчелечение.

Насочена терапия и риск от гадене и повръщане

Някои лекарства за целенасочена терапия могат да причинят гадене и повръщане. Различните насочени терапии имат различна вероятност да причинят гадене и повръщане. Алемтузумаб е целевото терапевтично лекарство, което има най-висок риск да причини гадене и повръщане.

Други причини

Други причини за гадене и повръщане включват:

анестетик, прилаган за операция;
лекарства, особено тези, прилагани при ракова болка;
самият рак, особено когато засяга мозъка, черния дроб или стомашно-чревния тракт;
болка;
високи нива на калций (хиперкалциемия);
ниски нива на натрий (хипонатриемия);
запек;
запушване на червата;
инфекция;
безпокойство.

Гадене и повръщане - какви усложнения могат да причинят?

Гаденето и повръщането са два от най-страховитите странични ефекти от лечението на рак, но те рядко могат да бъдат животозастрашаващи. Гаденето и повръщането обаче могат да затруднят храненето и да доведат до него дехидратация. Повръщането може също да причини умора, проблеми с концентрацията, загуба на тегло, загуба на апетит.

Това може да доведе до други симптоми, като повишен пулс, излишната слюнка или затруднено преглъщане. Когато гаденето и повръщането не се предотвратяват или контролират, те могат да доведат до по-сериозни здравословни усложнения, включително:

загуба на апетит;
недохранване;
химични промени в тялото;
увреждане на хранопровода;
повторно отваряне на разрези или хирургични рани и др.

Класификация на гадене и повръщане

Гаденето и повръщането могат да бъдат класифицирани според факторите, които ги предизвикват:

гадене и повръщане като неблагоприятен ефект на някои лекарства или вещества;
гадене и повръщане, свързани с остър хирургичен корем - напр. апендицит, запушване на червата и др .;
гадене и повръщане, свързани с други храносмилателни проблеми - напр. лошо храносмилане;
гадене и повръщане, свързани с инфекции от всякакъв вид;
гадене и повръщане, свързани с нарушения на централната нервна система - те причиняват повишаване на вътречерепното налягане;
гадене и повръщане, свързани с остър миокарден инфаркт;
гадене и повръщане, свързани с метаболитни и ендокринни тръби.

Рискови фактори

Рисковите фактори за гадене и повръщане при рак включват:

лична история на гадене и повръщане от химиотерапевтици, гадене или гадене и повръщане по време на бременност;
дехидратация или подуване на корема;
запек;
прием на опиоидни лекарства, които могат да причинят запек;
инфекции;
заболяване на бъбреците.

Лечение на гадене и повръщане при рак

Подобряване на страничните ефекти, наричани още палиативна грижа или поддържащо лечение, е важна част от лечението и лечението на рак. Повръщането може да бъде предотвратено с лекарства, подходящи за повечето хора, лекувани с рак. Лекарството, което предотвратява повръщането, се нарича "антиеметици".

Важно е да контролирате гаденето и повръщането, тъй като тялото може да загуби много течности и хранителни вещества. Това може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс, загуба на апетит, недохранване и да повлияе на качеството на живот.

Антиеметични лекарства

Използваните антиеметични лекарства ще зависят от лечението на рака. Най-често комбинация от лекарства се използва за лечение на гадене и повръщане. Може да ви бъде казано да ги приемате преди химиотерапия или лъчетерапия, за да помогнете предотвратяване на гадене и повръщане. Може да се наложи да приемате редовно лекарствата си няколко дни след лечението. Това помага за овладяване на пъпки и забавено повръщане.

Лекарствата, които най-често се използват за предотвратяване и контрол на гадене и повръщане, включват:

апрепитант/фозапрепитант;
дексаметазон;
гранисетрон;
нетупитант/палоносетрон;
оланзапин;
ондансетрон;
палоносетрон.

Можете да приемате антиеметични лекарства по различни начини. Най-често срещаните начини включват:

интравенозно;
орално - хапчета или сироп;
разтворени под езика (таблетка или филм);
през кожата (пластир).

Странични ефекти на антиеметиците

За съжаление, противовъзпалителните лекарства не са без странични ефекти. Понякога те могат да причинят други неприятни симптоми. Нежеланите реакции зависят от вида на лекарството. Страничните ефекти на антиеметичните лекарства могат да включват:

главоболие;
суха уста;
запек;
умора;
сънливост;
виене на свят;
намален апетит;
дразнене на стомаха или болка в стомаха;
проблеми със съня;
промени в настроението;
висока кръвна захар.

Лечение на тези с висок риск от гадене и повръщане

Някои видове химиотерапия и целенасочена терапия почти винаги причиняват гадене и повръщане, ако се прилагат без антиеметици - висок риск от гадене и повръщане. Радиотерапията, насочена към цялото тяло, почти винаги причинява гадене и повръщане без антиеметици. Възрастните обикновено получават комбинация от 4 лекарства за предотвратяване на повръщане:

NK1 рецепторен антагонист;
5-НТЗ рецепторен антагонист;
дексаметазон (предлага се като генерично лекарство);
Оланзапин.

Обикновено децата получават комбинация от 2 или 3 лекарства за предотвратяване на повръщане. Те могат да включват антагонист на 5-НТ3 рецептора, апрепитант и дексаметазон.

За да се предотврати повръщане, свързано с лъчева терапия, пациентите обикновено получават комбинация от 2 лекарства: 5-НТ3 рецепторен антагонист и дексаметазон.

Лечение на тези с умерен риск от гадене и повръщане

Възрастните обикновено получават комбинация от 2 или 3 лекарства за предотвратяване на повръщане в този случай: NK1 рецепторен антагонист в някои случаи, 5-HT3 рецепторен антагонист, дексаметазон. Обикновено децата получават комбинация от 2 лекарства за предотвратяване на повръщане. Те могат да включват 5-НТ3 рецепторен антагонист и дексаметазон (или апрепитант, ако детето не може да получи дексаметазон).

Пациентите, получаващи лъчева терапия с умерен риск, обикновено получават 5-НТ3 рецепторен антагонист. Това понякога се комбинира с дексаметазон.

Лечение на тези с нисък риск от гадене и повръщане

Възрастните обикновено получават 5-НТ3 рецепторен антагонист или дексаметазон. Обикновено децата получават ондансетрон или гранисетрон. Пациентите, получаващи лъчева терапия, която е по-малко вероятно да причини гадене и повръщане, могат да получат антиеметици след лечение, ако имат гадене или повръщане. За тези, които са получили черепно-лъчева терапия, дексаметазон обикновено се използва, ако се появи гадене или повръщане. За тези, които са получили лъчева терапия на главата и шията, гърдите или таза, 5-НТ3 рецепторен антагонист, дексаметазон или антагонист на допаминовия рецептор са опции, ако се появи гадене или повръщане.

Лечение за тези с минимален риск от гадене и повръщане

Обикновено възрастните и децата не получават превантивни лекарства, когато рискът е много нисък.

Други решения за гадене и повръщане

Някои начини за облекчаване на гаденето и повръщането не включват лекарства. Те включват:

упражнения за релаксация;
акупунктура;
някои билкови продукти могат да помогнат в случай на гадене, като джинджифил;
техники за визуализация (за изпреварващо гадене и повръщане);
прогресивна мускулна релаксация (за изпреварващо гадене и повръщане);
хипноза.

Съвети за пациенти с рак

Ако гаденето се появява само между храненията, приемайте чести малки закуски през целия ден. Идеите за закуски включват смутита, плодове и т.н.
Избягвайте храни, които имат силна миризма.
В дните на химиотерапия яжте лека храна или лека закуска преди лечението.
Яж храна леко студено или със стайна температура, за намаляване на миризмата и вкуса им.
Фокусирайте се особено върху меки храни, течности, пудинги, супи и др. Добавете сосове, масло или други здравословни източници на калории, за да предотвратите недохранване.
Избягвайте мазни, пържени, пикантни или много сладки храни.
Опитайте се да си почивате тихо, изправени изправени поне час след всяко хранене.
Отклонете се от промените в настроението с музика, любимо телевизионно предаване или компанията на други хора по време на хранене.
Ако не можете да консумирате достатъчно калории на ден, Вашият лекар може да препоръча течни хранителни вещества като хранителна добавка за кратък период от време, докато се почувствате по-добре.

Препратки:
(1) Контрол на болестта при напреднал рак, линк: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sickness/treatment/controlling-sickness-in-advanced-cancer
(2) Разбиране на гаденето и повръщането, връзка: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-en.html
(3) Гадене и повръщане, връзка: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nausea-and-vomiting
(4) Гадене и повръщане, свързани с лечение на рак, връзка: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq
(5) Управление на гаденето и повръщането у дома, връзка: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/nausea-and-vomiting. html
(6) Рак: Домашно лечение за гадене или повръщане, връзка: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tv3801
(7) Гадене и повръщане, връзка: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/nausea-and-vomiting/?region=on

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.