Функционален запек при деца Аркадия болници и медицински центрове

Определението за запек при деца на възраст над 4 години се основава на наличието на най-малко 2 от следните критерии:

≤ 2 дефекации седмично;
≥ 1 епизод на енкопреза (неволно отделяне на изпражнения) на седмица;
история на доброволното задържане на места;
анамнеза за коремна болка;
наличието на големи фекални вещества (дехидратирани изпражнения) в ректума;
история на големи столове, които пречат на тоалетната.

Разпространението на функционалния запек при деца е 12%, а енкопрезата поради преливане поради запек е много по-висока, достигайки 75-90%. Преобладаването на запек при деца с пикочни нарушения (повтарящи се инфекции на пикочните пътища, дневна инконтиненция на урината) е по-високо, като се установява в 50% от случаите.

Какви са причините за запек при деца?

Само 10% от запека на детето е органична причина:

вроден мегаколон (болест на Hirschprung);
аноректални малформации;
аномалии на гръбначния мозък или травма;
церебрална парализа или хронична детска енцефалопатия;
хипотиреоидизъм;
електролитни нарушения: хиперкалциемия, хипокалиемия;
хранителни алергии (протеини от краве мляко, глутен);
ятрогенни причини: опиоиди, антихолинергици, антидепресанти, предозиране на витамин D;
анорексия нервна;
муковисцидоза (муковисцидоза).

За разлика от това, 90% от запека на детето е функционална причина, в тяхното производство участват определящи фактори, благоприятстващи фактори и свързани фактори.

Определители: доброволното забавяне на дефекацията след болезнен, неприятен епизод, който детето винаги ще помни, свързвайки елиминирането на фекалната купа с болката. Реабсорбцията на вода от изпражнения, които застояват в ректума, ще доведе до твърд фекалом, труден за отстраняване. Инсталирането на порочния кръг ще бъде благоприятно по този начин: ректално разтягане чрез стагнация на фекалната купа - загуба на ректална чувствителност - инконтиненция при преливане (енкопреза).

Фаворизиращи фактори:

промени в диетата по време на празниците или след епизод на диария;
стресови събития: започване на училище, влизане в детската стая, братска ревност;
перианално дразнене от паразитоза (оксиуроза);
недостъпна или мръсна тоалетна;
отлагане на дефекацията поради липса на интерес.

Свързани фактори:

транзитен запек;
генетични фактори (могат да участват, въпреки че няма ясно идентифицирани мутации);
хигиена на живота (ниска консумация на фибри, намалена физическа активност, ограничено ниво на образование на родителите);
психични разстройства (тревожност при разделяне, специфична фобия, генерализирана тревожност, ADHD).

Как да диагностицираме функционален запек?

Оценката на функционалния запек се прави:

клинични: с помощта на Бристолска везна за табуретки, която оценява външния вид на стола и чрез попълване от родителите на каталога на дефекацията най-малко 14 дни;
параклинично: празна рентгенография на коремната кухина, време за преминаване на колики (прави разлика между транзит и терминален запек), бариева клизма, аноректална манометрия, колоноскопия.

Оценка на запек трябва да се прави при кърмаче, при дете с изтичане на изпражнения и урина или ректално кървене (отделяне на кръв през изпражненията).

Запек при деца - какво да правя?

Рехабилитация на дефекация: обяснение на родителите и детето как обикновено се извършва дефекация и какво се случва при запор и предоставяне на точна информация за разпространението на запек при детето, за да се намалят вината и безпокойството на детето.

Поведенческо превъзпитание на детето може да има ефективност от 15%, с изключение на всяко друго лечение: детето тренира за дефекация, инсталира на тоалетната (не на гърнето) 3 пъти на ден, по 5-10 минути, след хранене, добре седнало (с редуктор, с крака, отпуснати на стол), свързващо приятно занимание (четене). Това обучение трябва да бъде последвано от попълване на каталог за проследяване и насърчаване. Използвайки този прост метод, беше забелязано, че 30% от децата вече нямат запек на 2 години и 65% след 5 години. Важно е обаче участието на родители и деца в прилагането на този метод и търпение, за да се получи очакваният ефект и да се засили. Съществуват обаче много семейства, които искат бързи, грандиозни решения, базирани на администриране на медикаментозно лечение, при които този метод, за съжаление, няма да бъде успешен.

Коригиране на стойката в тоалетната и учене за координиране на свиването на коремно-перинеалните мускули с дишане по метода на биологичната обратна връзка. Това е техника, която изисква съществуването на устройство, адаптирано към педиатричната възраст и се основава на разработването на обучение под наблюдението на специализиран персонал. Отнема време и за продължаване на тренировките у дома.

Елиминиране на ректалния фекалом:

макрогол 1-1,5 g/ден, прилаган 3-6 дни подред (доказал се е ефективен в 75% от случаите);
аноректална евакуационна клизма, извършвана ежедневно, 6 последователни дни (може да стане травматична за детето).

Поддържащо лечение продължава 6-24 месеца без прекъсване и се състои от:

прием на диетични фибри: тяхната ефективност е съмнителна, спазването на изискванията на децата е намалено в дългосрочен план поради свързания дискомфорт в корема и неприятен вкус;
не е доказано, че пробиотиците са ефективни като монотерапия при функционален запек;
осмотичните лаксативи (макрогол) са доказали своята ефективност при запек, като асоциират трудности при елиминиране на фекалната купа и във формите с твърда консистенция на фекаломите, действайки чрез "омекотяването" му;
парафиновото масло може да се използва след навършване на 1 година;
стимули за подвижност на червата: Бисакодил (орален или ректален) или Senna (може да се прилага след 2-годишна възраст) не е доказано, че е ефективен при контролиране на функционалния запек.