Фундопликация - експерти и специалисти в Германия

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

Фундопликация - Повече информация

Какво представлява лапароскопската фундопликация?

Фундопликацията е публикувана за първи път през 1956 г. от хирурга Рудолф Нисен, след като той е разработил и научно изследвал процедурата в продължение на много години. Дори хирургичната процедура да се е променила многократно, основният принцип все още е ненадминатият стандарт за антирефлуксна хирургия за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест ("ГЕРБ"). Той обаче се използва и в други клинични снимки в тази област, като хиатална херния или ахалазия.

Причина (индикация) за фундопликация

Наличното днес отлично медицинско лечение на рефлуксна болест прави хирургичната терапия ненужна в по-голямата част от случаите. Антирефлукс трябва да се има предвид само в случай на оплаквания, които първоначално се подобряват чрез последователна и редовна употреба на блокери на протонната помпа (= ИПП, като пантопразол, омепразол и др.), Но не могат да бъдат елиминирани за постоянно дори чрез многократно лечение.

Фундопликацията е особено полезна, ако въпреки елиминирането на киселини, рефлуксът на пациента продължава, особено след хранене. H. регистрира се обратен поток на храна в хранопровода до устата или в дихателните пътища. Този симптом обикновено не може да бъде напълно елиминиран с лекарства и (евентуално незабелязан) обратен поток от храна може да бъде причина за хроничен бронхит и тежки белодробни заболявания.

В този случай горещо препоръчваме среща със специалист, който да проучи възможността за фундопликация. Тук трябва да се проведе задълбочено обсъждане на оплакванията и физически прегледи. Всяка бъдеща хирургична терапия трябва да бъде обсъдена подробно по отношение на хода и най-вече на резултата. По-долу са дадени някои основни съвети, които сме събрали в дългогодишния си опит.

Предварителни прегледи преди фундопликация

Гастроскопия преди фундопликация

Гастроскопията, която разбира се включва и съседните области (хранопровод и дванадесетопръстник), е един от основните изследвания за рефлуксна болест. Преди фундопликация трябва да се гарантира, че няма сериозни промени в лигавицата ("дисплазия" или "интраепителна неоплазия") в долната част на хранопровода.

Функционална диагностика на хранопровода преди фундопликация

В много случаи хирургът също иска функционална диагноза на хранопровода. От една страна, това включва манометрия ("измерване на налягането"), която ни показва силата на перисталтичната вълна, с която храната се транспортира в стомаха и хранопроводът се "почиства". Нарушаването на тези движения може да бъде основна причина за рефлуксна болест, но може да повлияе и на хирургичната процедура. РН-метрията (измерване на стойността на рН в хранопровода) обикновено се извършва с тънка сонда в продължение на поне 24 часа и ни показва интензивността и честотата на "киселинния рефлукс" в хранопровода по време на нормална ежедневна рутина. Това може да се използва за осигуряване на причината за операция, ако е необходимо.

Рентгеново изследване преди и след фундопликация

Рентгеновите изследвания с контрастни вещества, които са били често срещани в миналото, сега са запазени за пациенти с неясни симптоми или рецидиви (повторение на симптомите след първоначално успешна операция). В нашата клиника, на първия ден след процедурата, ние провеждаме този вид рентгеново изследване за повечето пациенти в проста форма и следователно по-малко стресиращо. Това служи за осигуряване на резултата и изключване на усложнения.

Извършване на фундопликацията

Фундопликацията сега обикновено се извършва лапароскопски (т.е. чрез лапароскопия), което изисква от 4 до 5 малки разреза в горната част на корема. Ако е необходимо, особено в случай на множество предишни операции, разбира се е възможна и откритата хирургична процедура. В първата стъпка от операцията се показва долната част на хранопровода и, ако е необходимо, се освобождава от фрактурата и по този начин от гърдите и след това се премества обратно в корема без напрежение.

След това херниалната междина в диафрагмата трябва да бъде добре затворена, което е известно като хиатопластика. Това обикновено е възможно чрез няколко шева в мускулната част на диафрагмата зад хранопровода. В случай на много големи, особено повтарящи се фрактури и много тънки мускули, може да се има предвид инкрустацията на пластмасова мрежа, както при други фрактури на коремната стена.

Особено в случай на много големи и сложни фрактури, които обикновено са свързани с рефлуксна болест и нарушения на преглъщането, препаратът, който трябва да достигне далеч в гръдния кош, може да отнеме изключително много време и предлага значителен потенциал за усложнения. Нараняванията на хранопровода или непосредствено съседния далак трябва да се избягват или поне да се разпознаят незабавно и адекватно да се лекуват.

Действителната фундопликация включва разхлабеното „събиране“ (лат. Plicatio) и фиксиране на горните части на стомаха (лат. Fundus) частично (270 °) или напълно (360 °) около най-ниската част на хранопровода. Собственият материал на тялото създава маншет, който действа като „пневматичен клапан“, за да поддържа „сфинктера“ на входа на стомаха. Въздухът, погълнат с храна, която се събира тук в най-високата точка, и произтичащото от това налягане предотвратяват рефлукса на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, което е особено разпространено след хранене.

Резултати и последствия от фундопликацията

Описаният по-горе принцип на действие води до незабавно изчезване на симптомите на рефлукс, включително киселини, при по-голямата част от пациентите, без да се налага да се приемат таблетки. Трябва обаче да се знае и за промените, направени в този важен храносмилателен орган. Защото на практика има „праг“ във „вратата“ към стомаха, над който неизбежно се „спъва“, ако не се мисли за това!

Ето защо е абсолютно важно да коригирате хранителното си поведение съответно. Преди всичко това означава да дъвчете добре, да се храните бавно и да поглъщате малко въздух. След като въздухът достигне стомаха, е много трудно да се избяга - оригването и повръщането едва ли са възможни, особено през първите няколко седмици след фундопликацията. Поради тази причина в началната фаза трябва да се избягват и газирани напитки и газове. Поносимостта към различните храни варира значително при отделните хора и трябва да бъде тествана от всеки пациент сам.

Ако вземете предвид тези правила и в началото, т.е. H. Ако го коригирате дори преди фундопликацията, ще се възползвате от незабавното отсъствие на рефлукс и по този начин на киселини. За повечето пациенти това означава значително повишаване на качеството на живот, тъй като много напитки (портокалов сок, кафе, червено вино ...) или храна (сладкиши, печено месо) вече могат да се насладят отново. Освен това вече не е необходимо да приемате таблетките за блокиране на киселината или само от време на време. Степента, до която рискът от рак в долната част на хранопровода може да бъде намален, е трудно да се изчисли в отделни случаи.

Усложнения и рискове от фундопликация

Както при всяка операция, усложнения могат да възникнат по време и след фундопликация. От една страна, съществуват общи рискове, които са от значение за повечето коремни процедури. Това включва нараняване на далака, черния дроб или други съседни органи и произтичащите от това усложнения, като кървене по време или след фундопликацията. Нараняването на стената на хранопровода трябва да се разпознае незабавно и да се лекува безопасно, в противен случай ще последва сериозна инфекция с животозастрашаваща възпалителна реакция. Тези изключително сериозни усложнения обаче са изключително редки, ако хирургът продължи внимателно и има подходящ опит.

Дори по-малко тежки проблеми, като инфекции на рани или хернии, са редки, особено при лапароскопска фундопликация. Някои пациенти съобщават за промени в храносмилането, дори когато спазват указанията за прием на храна по-горе. Те включват повишена склонност към метеоризъм или от време на време диария, която обикновено може да бъде повлияна от диета или краткосрочни лекарства.

По правило лапароскопската фундопликация днес изисква едноседмичен престой в болница и последващ период на почивка от 6 до 8 седмици. В допълнение към горното, трябва да се отбележи по-специално, че повдигането на тежести и натискането могат да имат неблагоприятен ефект върху зарастването на фундопликацията. Тежките и постоянни пристъпи на кашлица, както и тежкото повръщане, натоварват значително хирургичната област по-късно и могат да доведат до отваряне на маншета отново или преместване в гърдите. Обикновено засегнатите забелязват тази промяна много бързо и се връщат на лекар. След като конкретната ситуация бъде определена чрез гастроскопия и, ако е необходимо, рентгенови лъчи, трябва да се обмисли повторна операция. Това също обикновено може да се направи с помощта на лапароскопия и да се получи резултат, който е еквивалентен на първата процедура.

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
Представителен брой операции, лечения и терапии
Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
Старши професионална позиция
Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
Активен в научни изследвания и преподаване
Приемане от лекар и колега
оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.