Фундопликация - Adventrum
Около една трета от всички хора страдат от „киселинна регургитация“ или „изгаряне на стомаха“. Повечето от тях са причинени от херния на диафрагмата (хиатална херния). Това не е „счупване“ в смисъл на счупена кост, а патологично разширяване на диафрагмата в областта, където хранопроводът се отваря в корема и накрая в стомаха. Тук е разположен долният езофагеален сфинктер, който обикновено гарантира, че стомашната киселина не се връща безпрепятствено обратно в хранопровода. Ако диафрагменият проход (хиатус) на хранопровода се разшири, стомашният вход може да се плъзне нагоре и долният езофагеален сфинктерен мускул е недостатъчно затворен. Безпрепятственият рефлукс на стомашна киселина причинява възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит), което може да обясни симптоми като киселинно оригване и парене в стомаха.
Роби казва: "Тази операция се извършва и с роботната система Da Vinci ®."
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Рефлуксният езофагит сега обикновено се лекува консервативно, т.е. като приемате блокери на киселина. Ако лекарството не е от полза или ако засегнатият пациент не иска да приема таблетки до края на живота си, болестта може да бъде лекувана с лапароскопска фундопликация. При рядката форма на пара-езофагеална хиатална херния хирургическата намеса е по-препоръчителна, тъй като повече от 50% от случаите могат да доведат до понякога сериозни усложнения.
Какво се случва преди операцията
Рутинните предварителни изследвания включват рентгенова снимка на гръдния кош, пасаж с контрастно вещество и гастроскопия. Понякога се изисква и 24-часова манометрия на pH на хранопровода. Изследва се производството на киселина и рефлуксът в хранопровода, както и условията на налягане и подвижността (подвижността) на хранопровода. Ако подвижността на хранопровода е силно нарушена, операцията не трябва да се извършва, в противен случай пациентът ще има проблеми с храненето.
Какво точно се прави по време на операцията
Днес операцията се извършва основно лапароскопски. Името фундопликация идва от fundus (стомашен свод) и plikatio (гънка). Горната част на стомаха е „сгъната“ около долната част на хранопровода и е пришита като маншет. Целта на операцията е да имитира функцията на долния езофагеален сфинктер, т.е. предотвратяване на киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода.
Процедурата се извършва под обща анестезия. Операцията обикновено протича без усложнения. Травми на хранопровода, стомаха или далака могат да се появят много рядко.
Индивидуалните хирургични стъпки са както следва:
1. Мобилизация на стомаха и хранопровода: Показва се преминаването през диафрагмата и стомаха и хранопровода се мобилизират и изтеглят в коремната кухина.
Херниалната част на стомаха заедно с хранопровода се изтегля в корема.
1. Хиатус колапс: Бедрата на диафрагмата в хиатуса се поставят заедно с шевовете и преминаването през диафрагмата на хранопровода по този начин се стеснява или събрани. Езофагусът се калибрира със сонда, за да не се свива прекалено хиатуса.
2. Произведете маншета на фундуса: Стомашното дъно се отделя от далака, преминава зад хранопровода и се оформя в маншет. В специални случаи се прилага само частична (частична) фундопликация, като тясна част на хранопровода се оставя свободна към предната част, което означава, че маншетът може да се постави малко по-широко.
Фундусът на стомаха се увива около долния хранопровод под формата на маншет и се зашива.
4-ти. Фиксиране на маншета: Маншетът е фиксиран с три конца пред хранопровода. За да закрепи маншета, той също е прикрепен към диафрагмата близо до хиатусната крупа.
Маншетът пред хранопровода е обединен и фиксиран с три конца.
Лапароскопска гастропексия
С тази хирургическа техника частта на стомаха, която е била обърната нагоре (параезофагеална херния), се връща обратно в коремната кухина и се фиксира към диафрагмата и предната коремна стена. Това предотвратява повторното плъзгане на стомаха през диафрагмалния канал. Тази техника на фиксиране на стомаха обикновено се комбинира с фундопликация.
Какво се случва след операцията
Непосредствено след операцията на практика във всички случаи се появяват нарушения на преглъщането (дисфагия) поради факта, че маншетът на очното дъно - първоначално малко подут - значително свива долната част на хранопровода. Повечето пациенти губят няколко килограма в резултат през първите няколко седмици. Важно е да следвате диетичните съвети през това време. Консумацията на бял хляб и по-специално влакнесто месо трябва да се избягва. По-късно пациентите могат да се хранят практически нормално; важно е да дъвчат старателно и обикновено да ядат бавно. Минималната дисфагия винаги продължава, в противен случай киселинният рефлукс би се появил отново, ако маншетът е твърде разхлабен.
В някои случаи може да има лек дискомфорт в стомашно-чревната област (стомашно-чревни симптоми): метеоризъм, повишено течение, диария, невъзможност за повръщане или оригване. Споменатите симптоми обикновено са с лек характер и не притесняват много пациента.
Колко добри са резултатите
В отделно проучване с над 60 оперирани и проследяващи пациенти, 95% вече нямат симптоми на рефлукс като киселинно оригване и изгаряне на стомаха. Само 3 пациенти се оплакват от случайни изгаряния на стомаха и съответно отново приемат киселинни блокери. Следователно операцията може да бъде описана като много ефективна.
Въпреки съпътстващите симптоми от време на време в стомашно-чревната област, с изключение на един пациент - който не е решил - всички пациенти (98%) казват, че операцията ще бъде извършена отново при същите условия. Това говори за успешния хирургичен метод.
Редки причини за нова операция (повторна операция) могат да бъдат:
• Маншетът на очното дъно е твърде широк или твърде тесен
• Стесняване на хиатуса поради поставената мрежа (особено в случай на параезофагеална херния)
• Рецидив на херния (друга част на стомаха се плъзга нагоре)
• Приплъзване на маншета
Последващи насоки за лечение
След операцията пациентите остават в болницата за около 3-5 дни. През това време се изгражда внимателна диета. На първия ден след операцията се прави рентгеново изображение с контрастно вещество, за да се документира зоната на оперирания стомах и да се изключи неправилно подравняване на маншета. Лекарствата, взети преди операцията (блокери на киселини), обикновено могат да бъдат спрени незабавно.
Обикновено шевът може да бъде премахнат от семейния лекар в рамките на 12 дни след откритата операция. При лапароскопска операция обикновено няма нужда от отстраняване на конеца. Избягвайте тестените и влакнести храни колкото е възможно повече през следващите няколко седмици. Обикновено можете да работите отново в рамките на 14 дни след операцията. Еднократна проверка с хирурга е планирана 6 седмици след операцията.