Фрактури на коляното - диагностика и лечение Аркадия Болници и медицински центрове
Те се срещат най-вече в възрастни между 20 и 50 години и те са 2 пъти по-често при мъжете.
Как възникват фрактури на патела?
Може да се получат фрактури на коляното:
- директен - чрез падане върху коляното или чрез удряне на коляното в таблото при пътни инциденти;
- непряк - чрез издърпване, произведено от насилственото свиване на четириглавия мускул при падания на същото ниво или височина, поради нарушаване на баланса между силите, които изискват разтегателния механизъм на коляното, и вътрешното съпротивление на пателата.
Фрактури на коляното - патологична анатомия
Фрактури на коляното могат да бъдат класифициран така:
- кръст - чести, произведени по косвен механизъм, често с изместване;
- вертикален - редки, наранявания, причинени от директен механизъм на полу-огънато коляно, обикновено са фрактури без изместване и засягат по-често страничната фасета;
- раздробена - заварени с няколко костни фрагмента, често произведени чрез директен механизъм, често без изместване, понякога отворени
- колетни фрактури - долна полярна, горна полярна, остеохондрална (рядко, свързана с дислокации на патела).
Те могат да съществуват свързани наранявания:
- лезии на периротулийския фиброзен комплекс;
- свързани костни лезии.
Какви са симптомите на фрактури на патела?
Внимателната история предоставя необходимата информация за вида на травмата, ниска или висока енергия, както и за начина и механизма на производство.
Симптоми и клинични признаци най-често срещаните са:
- болка;
- подуване на коляното;
- частична функционална импотентност, чрез намаляване на силата на удължаване на коляното.
В разместващи фрактури, при оглед коляното е подуто и след това се получава голяма посттравматична синина.
В скорошни наранявания, палпацията на пателата разкрива точка с максимална остра болка и депресия като напречен жлеб - "молив марка”, Определя се от наличието на костен дефект. Впоследствие, чрез появата на хеморагичния ставен излив, депресията се заличава, като се заменя с известност. При тези условия ходенето е невъзможно. Декомпресията на коляното чрез пункция понижава вътреставното налягане и комбинацията от локално инжектиране на упойка по същия начин допринася за облекчаване на болката.
Извършването на пълно активно разширение изключва пателарните ретинакуларни лезии, но не изключва пателарната фрактура. Тестването на активни движения в коляното при неразместени фрактури може да показва консервативно или хирургично лечение, в зависимост от целостта на разтегателния механизъм.
Сигурността на диагнозата се осигурява от медицински изпит за образна диагностика (рентгенография, CT, MRI, според случая).
Еволюция. Прогноза. усложнения
Разместената фрактура на патела няма възможност да се консолидира поради отдалечеността на костните фрагменти и особено интерпозицията на меките части между фрагментите.
Само чрез операция фиброзните елементи, разположени между фрагментите, могат да бъдат премахнати и костните фрагменти могат да бъдат приведени в контакт.
След остеосинтезата може да се извърши по-бърза мобилизация на коляното, предотвратявайки понякога силна скованост поради обездвижване на коляното.
A ранно усложнение е представена от отворената фрактура. Късни усложнения състои се в:
- порочна консолидация, с неравности на ставната повърхност;
- бедрено-пателарният остеоартрит може да доведе до увреждане на цялата става;
- псевдартрозата е рядка - при пренебрегвани фрактури на изместване или при увреждане на ерекцията поради остеосинтеза;
- итеративна фрактура;
- пателарна нестабилност.
Как да лекуваме фрактури на патела?
Лечението може да бъде ортопедични или хирургични, в зависимост от особеностите на всеки случай.
Ортопедично лечение посочва се при фрактури без изместване/изместване Да запомня!