Фрактури на калканеуса Операция на крака и глезена Румелсберг
Фрактурите на калканеуса са относително чести и сериозни наранявания, които са трудни за лечение.
Честота (честота)
Фрактурите на задните крака засягат значително повече мъже. Фрактури на задните крака се случват при около половината, а фрактурите на метатарзуса при три четвърти от всички случаи при пътнотранспортни произшествия и при около 20% при падания. Сред фрактурите на гръбната и метатарзалната кост са най-чести фрактурите на калтенеуса, последвани от фрактури на талуса.
Етиология (причина за нараняване)
Според Essex-Lopresti класическата вътреставна фрактура на калканеума се причинява от аксиална сила. Първичната фрактура започва точно под ъгъла на Гисан, т.е. в предния ръб на субталамичната зона при прехода към шийката на калтенеуса, фибуларният отрост удря калканеуса като длето. В резултат на това в първата стъпка на силата се създават така нареченият суперомедиален (носещ сустентакулум) преден основен фрагмент и заднолатерален заден основен фрагмент, който включва задната фасета. Това може да се обясни с факта, че оста на натоварване на крака не е централна, а по-скоро ексцентрична спрямо надлъжната ос на калканеуса. Поради това винаги има първоначална счупваща фрактура, която води до образуването на така наречения сустентакуларен основен фрагмент, който се нарича ключов фрагмент, тъй като почти винаги остава здраво прикрепен към талуса. Погледнато от повърхността на калканеуса, първичната фрактура може да лежи странично, през средата на задната фасета или антеромедиална към задната фасета в областта на тарзалния канал.
Клиника, симптоми
Основният симптом е острата поява на болка. Често има, но не винаги, подуване. Ако има синдром на компартмента, неврологични симптоми също могат да присъстват.
Диагноза
Стандартната диагноза е конвенционалните рентгенови лъчи. Рентгеновите изображения са направени от глезенната става в 2 равнини и алкалната калканеус. Компютърната томография е показана, ако фрактурата не може да бъде изключена с конвенционална рентгенология или ако фрактурата е потвърдена.
При съмнение за синдром на отделение е задължително налягането в отделението да се измерва с помощта на подходящи устройства (напр. Система за постоянно наблюдение на налягането, Stryker ™ Corporation, Санта Клара, Калифорния, САЩ). Като граница виждаме разлика между налягането в отделението и диастолното кръвно налягане от 30 mm Hg, т.е. налице е синдром на отделение, ако разликата е по-малка.
класификация
Трите основни класификации са класификациите Essex-Lopresti, Zwipp и Sanders.
Класификацията на Essex-Lopresti е най-старата и може да се определи от страничен рентген. Прави се разлика между типа отпечатък и езика.
Класификациите Zwipp и Sanders са базирани на CT. Според Цвип се вземат предвид броят на основните фрагменти (до пет) и броят на засегнатите стави (до три). Класификацията на Sanders по същество се основава на участието на задния фасет, което се оценява в аксиални CT срезове. Различават се четири типа според броя и разположението на линиите на счупване.
Класификация на фрактурите на калканеуса според Sanders
Моля, обърнете внимание: Следните цифри изрично показват медицински теми с голяма яснота.
терапия
Нехирургична (консервативна) терапия
Нехирургичното (консервативно) лечение е показано само при напълно не изместени и стабилни вътреставни фрактури и при леко изместени извънставни фрактури. Това обаче се отнася само за около 5% от фрактурите на калканеуса, така че по принцип показанието за операция е 95% от всички фрактури на калканеуса.
Оперативна терапияМинимално инвазивен подход
Минимално инвазивната процедура изисква високо ниво на опит и технически усилия. Минимално инвазивният подход е оптималният подход при около 15% от фрактурите на калтена, най-вече когато е посочен открит подход, но не е разумен.
Ние извършваме минимално инвазивна процедура в следните специални случаи:
- всички вътреставно изместени фрактури С отделяне на постфасета, ако има противопоказания за открития подход (около 15%)
- вътреставни фрактури БЕЗ разкъсване на постфасета (
Отворено редуциране и фиксиране на плоча на фрактура на калтенеуса чрез удължен страничен подход. Инструментът (разпръсквач) показва реконструираната задна фасетна става. Показаната тук полиаксиална ъглова стабилна плоча е разработена и научно изследвана от нас. Предимството на плочата е възможността за полиаксиални заключващи винтове, т.е. да бъдат въведени във всяка посока. Едва тогава е възможно да се вмъкне особено стабилният така наречен "винт за сустентакулум", който се простира от плочата под фасетната става в сустентакулума (Фигура b: Рентгенова снимка "Brodehn 20 °; Фигура в: коронална реформация на интраоперативно 3D рентгеново изображение).
ВИДЕО >> Видеото показва изоставане на винтовата остеосинтеза на фрагменти от задната фасета.
ВИДЕО >> Видеото показва закрепването на плочата и фиксирането с полиаксиалните заключващи винтове.
Отворена редукция чрез удължен страничен стандартен достъп и вътрешна фиксация с остеосинтеза на плоча на фрактура на калтена. Изображението на Brodehn 20 ° не показва стъпково формиране на задната фасета или вътреставно имплантиране (Фигура а). Интраоперативното 3D рентгеново изображение обаче показва вътреставно позициониране на винта в задната фасета (Фигура b: коронарна реформация). По същата процедура винтът е преместен и е извършено ново 3D рентгеново изображение за надеждна оценка.
Отворена редукция чрез удължен страничен стандартен достъп и вътрешна фиксация с остеосинтеза на плоча на фрактура на калтена. Изображението на Brodehn 20 ° не показва стъпково формиране на задната фасета или вътреставно имплантантно положение (Фигура а). Интраоперативното 3D рентгеново изображение обаче показва вътреставно позициониране на винта в задната фасета (Фигура b: коронарна реформация). По същата процедура винтът е преместен и е извършено ново 3D рентгеново изображение за надеждна оценка.