Фрактура на долната челюст
Фрактура на долната челюст представлява случайно нарушаване на костната непрекъснатост под действието на сили с повишена кинетична енергия. Фрактурата на долната челюст води до два или повече костни фрагмента, разделени от мястото на фрактурата и нейните линии.
Съществуват множество класификации за фрактури на челюстта, предназначени да предоставят възможно най-много клинична информация за определяне на терапевтичния план за всеки отделен случай. Възрастните на възраст между 20 и 45 години (особено мъжете) и децата са най-често страдащите от фрактури на долната челюст. От топографска гледна точка най-често се интересува тялото на долната челюст.
Как възниква фрактура на долната челюст
- Физическа агресия между човешки индивиди чрез удари с различни тъпи тела;
- Инциденти, причинени по време на спорт или от падания, случайни удари (особено при малки деца) и др .;
- Трудови злополуки;
- Физическо насилие, причинено от животни;
- Ятрогения - случайни фрактури в резултат на операция на долната челюст, като екстракция на включени молари или отстраняване на тумори, кисти;
- Насилието чрез стрелба.
Области, склонни към фрактура на долната челюст и благоприятстващи фактори
А. Части, при които костта е по-тънка (поради анатомия) или има по-ниска якост:
- Вдлъбнатина на кондила - компонент на темпоро-мандибуларната става, уязвим поради своята ъглова и форма;
- Долночелюстен ъгъл - костта е с ниска дебелина, а местоположението е преходно от тялото към възходящия клон. Костният дефицит, получен от включването или полувключването на мъдреците на това ниво, също се добавя;
- Отвор за брадичка - е зона с минимална якост на долната челюст;
- Парасимфатичната област (симфиза = мястото, където се срещат двете половини на долната челюст). Съпротивлението в тази област намалява поради дължината на корените на кучешките зъби.
В. Общи заболявания на костите - остеопороза, херубизъм и др.
Г. Някои възрастови категории - деца и възрастни хора. Децата включиха в долночелюстната кост пъпката на постоянните зъби, което значително намалява количеството костно вещество, като при възрастните хора този костен дефицит се дължи на костната резорбция след редактиране.
Класификация на фрактурите на долната челюст
По броя на фрактурите
- Фрактура на единична челюст - има само една линия на фрактури;
- Фрактура на челюстта dublă - има две линии на счупване;
- Фрактура на челюстта cominutivă - с множество фрактурни линии.
След Роу и Кили
- Затворени фрактури - липсват комуникации с устната кухина или кожата;
- Отворени фрактури - зоната на фрактурата комуникира с устната кухина или кожата.
След местоположение
- Фрактури на долночелюстното тяло
б. парамедиан - фрактурата възниква между централния и кучешкия резци;
в. странично - между кучешкия и третичния молар;
- Фрактури на ъгъла на долната челюст
б. Продукти за мускулна маса;
- Фрактури на долночелюстен клон
б) Oblice;
в) Вертикален.
- Фрактури на кондили
б. Висока субкондиларна;
в) на кондиларната глава;
- Короноидни фрактури на апофиза.
След Крюгер, Шили
- A = зъби и пародонт, които позволяват прилагането на ортодонтски шини;
- B = тотални/частични остатъци, които пречат на ортопедичното лечение;
- C = смесено/временно съзъбие, което не позволява поставянето на шини.
Клиничната картина
Симптомите се различават при един вид фрактура на долната челюст. Обикновено пациентът има оток около областта на фрактурата, усилена болка при отваряне на устната кухина, нарушения на запушването на зъбите. Храненето е много болезнено или невъзможно. Понякога пациентите съобщават за нарушения на чувствителността в брадичката и долната устна след нараняване на долния алвеоларен нерв. Лицето е деформирано, а меките тъкани и устната лигавица често имат рани, хематоми, натъртвания. Брадичката може да се отклони от средната линия. Костните пукания са по-рядко срещани.
За да се диагностицира фрактурата на долната челюст, се използват различни маневри (напр. Lebourg), рентгенологично и клинично изследване. Обстоятелствата на произшествието трябва да бъдат известни, за да се прецени възможността за съществуване на асимптоматични наранявания (основни фрактури на черепа или други наранявания).
Възможности за лечение при фрактура на челюстта
Те се избират в зависимост от всеки случай и вид фрактура. Ако пациентът има достатъчно зъби и ръчното намаляване (когато е необходимо) е лесно, изберете ортопедично обездвижване с помощта на шини. Те се прилагат върху двете зъбни дъги, за да бъдат фиксирани една към друга първоначално еластични (за 1-2 дни), след това твърди (за 4-6 седмици). В случай на фрактури на кондили, обездвижването се извършва само еластично, за да не се позволи анкилозиране на темпоро-мандибуларната става и тя се отстранява след две седмици. Пациентът трябва да се представя веднъж седмично, за да проверява за възможни неизправности на устройството, но също и да наблюдава усложненията, които могат да възникнат след фрактура на долната челюст.
Когато ортопедичният метод не може да се използва поради невъзможност за прилагане на шините или тежестта на фрактурата, той се избира остеосинтеза хирургично лечение на фрагменти. Процесът се състои от сглобяване на фрагментите и фиксиране с помощта на проводници или плочи със специални винтове.
Възможни усложнения при фрактура на долната челюст
Незабавни усложнения
- Кървене чрез включване на кръвоносни съдове;
- Хематоми по кожата или пода, лабиална лигавица;
- Нарушения на чувствителността в инервационната територия на долния алвеоларен нерв.
Късни усложнения
- Артроза на темпоромандибуларната става;
- Посттравматични инфекции - остеомиелит на долната челюст, абсцеси или флегмони;
- Анкилоза на темпоро-мандибуларната става;
- Нарушения на оклузията;
- Псевдартроза - образуването на фалшиви стави между фрактурирани костни фрагменти;
- Констрикция на долната челюст - ограничаване на движенията на долната челюст;
- Неправилни или късни консолидации;
- Нарушения на костния растеж.