Фотодерматози (преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

преглед

Последна актуализация на: 8 февруари 2020 г.

Синоним (и)

определение

В най-широкия смисъл, чрез оптично лъчение (дневна светлина, UV лъчение и/или инфрачервени лъчи), предизвикани или влошени, остри или хронични, възпалителни кожни заболявания, които се дължат на генетични, (авто) имунологични, алергични (фотоалергия), токсични (фототоксичност) или дегенеративни Патомеханизмите се основават.

Класификация

В допълнение към други, най-вече (етиологични) класификации, се препоръчва класификация, основана на времевия ход на кожните симптоми във връзка с излагането на слънце, поради клинична практичност:

  • Незабавни реакции (минути до няколко часа след излагане на светлина):
    • Слънчева уртикария
    • Protoporphyria erythropoetica
    • Фототоксичен дерматит
    • Xeroderma pigmentosum.
  • Забавени реакции (часове до няколко дни след излагане на светлина):
    • Фототоксичен дерматит
    • Полиморфна фотодерматоза
    • Слънчев дерматит
    • Екзема, фотоалергична
    • Hydroa ваксиниформе
    • Фототоксични лекарствени реакции (вижте по-долу. Нежелани лекарствени реакции, вижте по-долу фотоалергични).
  • Забавени реакции с хроничен ход (след дни до седмици, продължаващи месеци или години):
    • Фотоалергични лекарствени реакции (вижте по-долу Нежелани лекарствени реакции, вижте по-долу фотоалергичен дерматит, фотоалергичен)
    • Актинично пруриго
    • Хроничен актиничен дерматит (вж. Също устойчива светлинна реакция)
    • Лупус еритематозус
    • Дерматомиозит
    • Pemphigus erythematosus
    • Дискератоза фоликуларис (M.Darian)
    • Болест на Хейли-Хейли
    • Себорейна екзема
    • Pemphigus folicaceus
    • Булозен пемфигоид
    • Розацея
    • Периорален дерматит
    • Атопичен дерматит (влошен от UV лъчи при около 5% от пациентите)
    • Муцинози (REM, подобни на плаки муцинози)
    • Пелагра
    • Херпес симплекс (ледников огън)
    • Лихен планус (актиникус)

Интересно също

Група вещества, която принадлежи към най-често използваните лекарства. Ефектът им се основава на тяхната каша.

Етиопатогенеза

По отношение на етиологията обикновено се разграничават:

  • (авто) имунологично медиирани фотодерматози (по-рано идиопатични форми); те включват: полиморфна лека дерматоза, хидроа ваксиниформа, лека уртикария, актинично пруриго, хроничен актиничен дерматит.
  • медикаментозни или химически индуцирани фотодерматози (ендогенни, екзогенни, вж. също фотоалергенни)
  • Болести с дефектна репарация на ДНК (генофотодерматози) също
  • фотогравирани болести (виж по-горе).

диагноза

  • Анамнеза (често ясна и показателна за „провокируемостта на светлината“; при необходимост етиологичен фактор може да бъде определен в дискусия на пациента, например задействащ фотоалерген)
  • клинична картина със „светло подчертан“ топографски модел на разпространение (фоторазпределение), който се забелязва „на пръв поглед“
  • Леки стълби (виж по-долу MED)
  • Фото провокация
  • Тест за кръпка със снимки
  • Хистопатология (ако е необходимо, директна имунофлуоресценция, за да се изключи автоимунно заболяване)
  • системна провокация в случай на съмнителна „нежелана лекарствена реакция“
  • клинично-химични изследвания (напр. определяне на порфирин; виж по-долу порфирия); автоимунологични лабораторни параметри).

терапия

  • Острото лечение на (авто) имунологично медиирани фотодерматози (по-рано идиопатични форми), както и на медикаментозни или химически индуцирани фотодерматози (ендогенни, екзогенни) по същество се състои от противовъзпалителни мерки. Външни препарати като Lotio alba и локални глюкокортикоиди, в тежки случаи също системно приложение на глюкокортикоиди и антихистамини. Трябва да се избягва допълнително излагане на ултравиолетови лъчи или активиращи агенти (напр. Лекарства).
  • За всички светлинни заболявания първият приоритет е превенцията чрез ефективна защита от светлина.
    • Избягване на всяко излагане на ултравиолетови лъчи: Трябва да се избягва всяко ненужно престояване на слънце с непокрита кожа; Също така трябва да се има предвид, че в сянката има значително количество UV лъчение. UVA радиацията може лесно да проникне през стъклото и предните стъкла!
    • Защита чрез облекло: Покриването на кожата с дрехи е ефективна и слабозащитна светлинна защита, но трябва да се отбележи, че в зависимост от типа влакна, багрила и окото, тъканите могат да пропускат значителни количества радиация. Използвайте дрехи, които са възможно най-плътно изтъкани (напр. Полиестер).
    • Химически слънцезащитни агенти: Поглъщайки UV светлина в областта на роговицата, тези вещества предотвратяват по-нататъшното проникване на радиацията в живите клетъчни слоеве. Добавените антиоксиданти също намаляват вторичните фотохимични реакции върху собствените молекули на тялото. Веществата от групите вещества на производни на парааминобензоена киселина, салицилати, производни на камфор, естери на канелената киселина и производни на бензимидазол се абсорбират основно в UVB диапазона. Така наречените широколентови филтри като дибензоилметан и бензофенони абсорбират както UVB, така и UVA. Тези широколентови филтри са особено важни за често срещащата се полиморфна светлинна дерматоза, но те също така причиняват фотоалергии, поради което физическите филтри за защита от светлина трябва да бъдат предпочитани от фотоалергична гледна точка. Освен това, поради посочената максимална концентрация на тези вещества, не може да се постигне произволно висока защита от светлина и следователно е полезна допълнителна физическа защита от светлина.
    • Физически стабилизатори на светлината: Пигментите, направени от титанов оксид, железен оксид или цинков оксид с размер на зърната 10-60 nm, абсорбират в диапазона на UV светлината, но почти не отразяват видимата светлина, така че тези препарати също са станали козметично приемливи и поради това са широко използвани мога. Образуването на опасни радикали може да бъде напълно предотвратено чрез покриване на пигментните гранули или чрез легиране, умишлено "замърсяване" на кристалната решетка с йони на добавки. Тъй като няма изискване за разрешение и не са зададени максимални граници, защитни агенти за светлина могат да бъдат произведени с почти всяка висока стойност на защита. Добавянето на антиоксиданти вторично намалява оксидативния стрес на облъчената кожа и по този начин допълнително намалява образуването на вторичен еритем, което се проявява поне в UVB диапазона. Досега системните препарати за защита от ултравиолетови лъчи, като антималарии, кобилиноген, фолиева киселина и никотинова киселина, са доста разочароващи. Токоферолът изглежда има благоприятен ефект върху хода на полиморфната лека дерматоза.
  • Активиране и увеличаване на собствената защита на тялото от естествена светлина (пигментация, леки мазоли), както и имунна модулация и имуносупресия
    • Фототерапия: Фототерапията преди началото на слънчевия сезон или преди да излезе на почивка може да избегне тежки рецидиви на заболяване и по този начин да се предлага на пациенти с фотодерматоза. Това така наречено "втвърдяване със светлина" за предпочитане се извършва с теснолентови UVB или UVA1 (например Urticaria solaris). По принцип започвате с много ниски UV дози и повишавате предпазливо. Терапията обикновено продължава 6-8 седмици.
    • Фотохимиотерапия: Ако чистата фототерапия се провали и в случаи на екстремна фотосенсибилизация, може да се проведе и системна фотохимиотерапия (PUVA терапия, системна), което е най-ефективната профилактика при хроничен актиничен дерматит.
  • Противовъзпалителни препарати:
    • Глюкокортикоиди: Използването на глюкокортикоиди, външни или системни, трябва да се ограничи до краткосрочната терапия на остро настъпваща фотодерматоза и до често трудната начална фаза на фотохимиотерапия при хроничен актиничен дерматит или лека уртикария.
    • Локалните инхибитори на калциневрин (напр. Такролимус) могат да бъдат изпробвани по-специално при хроничен актиничен дерматит и актинична пруриго.
    • Имуносупресори: Азатиоприн, Циклоспорин А или хлорохин могат да се използват в специални ситуации, особено в терапията на подвидовете хроничен актиничен дерматит.
    • Талидомид е лекарството по избор при тежко актинично пруриго.
    • За слънчев дерматит, нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен p.o. (напр. Ibuprofen ratiopharm) могат да се използват 400-600 mg/ден.

Маси

Класификация на фотодерматозите според тяхната етиология

етиология

Болести напр.

Остър фототоксичен (екзогенен, ендогенен)

Алергични, (авто) имунологични

Генетичен (ДНК възстановителен дефект)

Дегенеративно (хронично излагане)

Гравиран със светлина

диагноза

спусък

Клинична картина

профилактика

терапия

метахронично образуване на еритем, оток, везикули, мехури, люспи (типична възпалителна реакция, еритем в ранната фаза, медииран от простагландини)

Вътрешни (само за тежки реакции на слънчево изгаряне): глюкокортикоиди, индометацин или ASA

Външни: влажни компреси или хидрогелове, глюкокортикоиди под формата на кремове, пяна или емулсия; Lotio zinci за облекчаване на сърбежа и охлаждането

UVA + фототоксични вещества, напр. Метоксален, въглищен катран, тетрациклини

аналогично на слънчево изгаряне; реакция, ограничена до облъчената зона

Прекратяване на фототоксичните лекарства, светлинна защита
(UVA светлинен филтър)

Външни: мляко, съдържащо глюкокортикоиди, кремове (лечение, аналогично на токсичен контактен дерматит). Lotio zinci за големи мехури. Терапия при изгаряния от 2-ра степен (стерилно отваряне на мехури; прилагане на кортикоидни кремове, съдържащи антибиотици).

UVA (UVB рядко)
+ Фотоалергичен
напр. Сулфонамиди, антидиабетни средства, туберкулостатици

алергична реакция тип IV; силен сърбеж и кожни промени, които се простират отвъд облъчената област

Избягване на алергена, защита от светлина (UVA)

Външни: влажни компреси, емулсии, съдържащи глюкокортикоиди или крем.

Вътрешни: В тежки случаи също системни глюкокортикоиди.

UVA лъчи и/или UVB лъчи

Папули, плаки или папуловезикули

Защита от светлина
(Широколентова връзка); Леки тренировки (втвърдяване със светлина, например PUVA-втвърдяване)

Съществуващите кожни промени реагират добре на местните глюкокортикоиди (в тежки случаи и системни глюкокортикоиди).

Класификация на фотодерматозите според клиничната морфология

Клинична морфология

Диагноза (съществително)

рязко демаркиран еритем, евентуално оток, мехури

остър: фотоалергичен дерматит

хроничен: хроничен актиничен дерматит

Папули, везикули, плаки (не екзематозни)

Мехури, кори, белези

Папули, възли, язви

литература

  1. Fesq H et al. (2003) Управление на полиморфно изригване на светлина: клиничен ход, патогенеза, диагностика и интервенция. Am J Clin Dermatol 4: 399-406
  2. Gambichler T et al. (2002): Роля на дрехите в слънцезащита. Последни резултати Рак Res 160: 15-25
  3. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM (eds.) (2007) Фотодерматология. Informa Healthcare USA, Inc. Ню Йорк
  4. Millard TP et al. (2000) Наследствеността на полиморфното изригване на светлина. J Invest Dermatol 115: 467-470
  5. Neumann NJ, Lehmann P (2003) Фотодерматози през детството. Дерматолог 54: 25-32

O'Gorman SM et al. (2014) Фотоагравирани нарушения. Dermatol Clin 32: 385-398

Valbuena MC и сътр. (2014) Актинично пруриго. Dermatol Clin 32: 335-344

  • Wong SN et al. (2001) Късно начало на ваксинирането на хидроа: два доклада. Br J Dermatol 144: 874-877

    • Препоръчани статии

    Редки, генетично обусловени, хронично прогресиращи или хронично рецидивиращи, дифузни и т.н.

    Редки авитаминози поради липса на витамин В3 и вероятно. също и други фактори на В-комплекса (витамин В6).

    Интраепителна форма на еккринната порома.

    Метод за откриване на антигени в тъкани с помощта на флуорохроми (флуоресцеин, фикоеритрин, Тексас Червен.

    Препращаща статия (27)

    Допълнителни статии (50)

    Опровержение

    Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

    Автори

    Последна актуализация на: 8 февруари 2020 г.

    Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

    Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

    Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

    Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

    Моля, попълнете задължителната си информация:

    Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

    Снимки (2)

    Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

    "Данни изображение височина =" 1713 "на данни, изображения, ИД =" 5001053 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzAzLzIyLzE3LzE0LzU3LzFiNGM1NWEyLTE4NjctNDY1Yy1hMzRkLTA1NTAyZTgwYzNiZC9MaWNodGRlcm1hdG9zZSBwb2x5bW9ycGhlIERlY29sZXR0ZV8yLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4803224dd0536dc7 'data-image-width =' 1146 '>

    "Данни изображение височина = '2740' данни образ-ID = '235201' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA5LzQ5LzM4LzhlY2JmMzc0LTg4NDEtNDRjMi1hNzBkLWM3NjEwMGU1ODEyMS8yMzUyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 7a0f989627fb63bb 'data-image-width =' 1795 '>