Форми на гломерулонефрит
Министерство на образованието на Руската федерация
Държавен университет в Пенза
Резюме по темата:
1. Остър гломерулонефрит
2. Хроничен гломерулонефрит
3. Фокален гломерулонефрит
Според клиничния ход се разграничават остър и хроничен гломерулонефрит. Острият гломерулонефрит често приема циклична форма, по-рядко ациклична форма.
1. Остър гломерулонефрит
Цикличната форма на остър гломерулонефрит се проявява средно 10 дни (1 до 3 седмици) след стрептококова болест или ваксинация. Началото на заболяването е остро: появява се главоболие, болки в кръста, задух, подуване на лицето, често се отбелязва олигурия; повишава се кръвното налягане; една трета от пациентите развиват треска. От самото начало на заболяването се изразяват промени в урината: при много пациенти неговият кафяво-червен цвят, характерен за макрогематурия, е лесно забележим. Микрохематурия се открива при почти всички жени, както и протеинурия и цилиндрурия. Често можете да откриете левкоцитурия, но при количествено изследване на утайката на урината в нея преобладават еритроцитите. Често се наблюдава умерена азотемия. Бъбречните и извънбъбречните симптоми на заболяването продължават от няколко дни до 2-3 седмици. След това постепенно, а понякога и доста бързо, количеството урина се увеличава, кръвното налягане намалява, отокът и признаците на сърдечна недостатъчност изчезват. Промените в урината продължават дълго време. Хематурия и протеинурия се наблюдават в продължение на няколко месеца, до пълно възстановяване или преминаване на болестта в хронична форма. Ацикличната форма на остър гломерулонефрит започва постепенно, неусетно, се проявява с лек оток по краката, слабост, лек задух и случайно открити промени в урината: протеинурия или хематурия. Заболяването може да бъде диагностицирано, ако анемнезата съдържа индикации за скорошно стрептококово заболяване. Титрите на антистрептококови антитела обикновено са повишени в тези случаи. Ацикличната форма на остър гломерулонефрит по-често от цикличната форма придобива хроничен ход.
Остър гломерулонефрит е рядък по време на бременност. Това се дължи на факта, че заболяването обикновено се проявява в детска и юношеска възраст. В допълнение, свръхпроизводството на глюкокортикоиди, присъщи на бременността, изглежда инхибира развитието на остър гломерулонефрит.
При пациенти с остър гломерулонефрит бременността рядко завършва добре. При повечето жени плодът умира вътреутробно или болестта води до преждевременно прекъсване на бременността. И двете усложнения са тясно свързани с това дали гломерулонефритът протича с артериална хипертония или азотемия. При остър гломерулонефрит без хипертония и азотемия прогнозата е по-благоприятна. Остър, гломерулонефрит, ако се появи през втората половина на бременността, може да бъде объркан с късна бременност токсикоза. Това се отнася за цикличната и още повече за ацикличната форма на заболяването. За разграничаването на тези състояния микроскопското изследване на утайката от урина е от голямо значение. Хематурия, кръвни отливки са характерни за гломерулонефрит и не се срещат при нефропатия на бременни жени. Високият титър на анти-О-стрептолизин е характерен и за остър гломерулонефрит. Трябва обаче да се има предвид, че остър гломерулонефрит може да бъде с нестрептококова етиология, тогава титърът на анти-О-стрептолизин ще остане нисък.
Острият гломерулонефрит, пренесен година или повече преди бременността, след успешно лечение, обикновено не предразполага към развитие на късна токсикоза при бременни жени, не влияе отрицателно върху развитието на плода и няма осезаем ефект върху последващата бъбречна функция. С други думи, излекуваният остър нефрит не влияе отрицателно върху хода на бременността, състоянието на плода и жената. Убедихме се в това, наблюдавайки 18 жени, които са имали остър гломерулонефрит повече от година преди бременността. Подобни заключения са направени и от други изследователи.
2. Хроничен гломерулонефрит
Счита се, че остър гломерулонефрит, който не е излекуван в рамките на една година, се е превърнал в хроничен нефрит.
Има следните основни форми на хроничен гломерулонефрит (Е. М. Тареев, 1972):
1) злокачествен (подостър, бързо прогресиращ);
Субакутен злокачествен дифузен гломерулонефрит, водещ до смърт на пациента в рамките на 1/2-1 1/2 години, очевидно се развива при бременни жени изключително рядко. Не сме срещали нито едно описание на подобно наблюдение.