Флаш карти - Хронични заболявания

  • Диабет
  • ХроничнаСтоffchange разстройство (предимно наследствено) с основната характеристика на a
  • повишени нива на кръвната захар
  • Повече от 10% от германците
  • Население (5-10% тип I над 90% тип II)
  • Абсолютна или относителна
  • Липса на инсулин.

Диабетни последствия

карти

Макроангиопатия

  • Макроангиопатия
  • (Щети на големите плавателни съдове):
ускорена артериосклероза

Сърдечен удар

Нарушение на мозъчното кръвообращение

Диабетно вторично заболяване

Микроангиопатия

Диабетна нефропатия:

  • Микроангиопатия
  • (Щети на най-малките плавателни съдове):

  • Диабетна нефропатия:
  • Бъбречно увреждане до бъбречна недостатъчност (p.s. липса на филтрация)

Диабетно вторично заболяване

Микроангиопатия

Диабетна ретинопатия:

Диабетна ретинопатия:

Съдова дилатация, - нови образувания

  • Ретинални ексудати, кръвоизлив.
  • Съдова пролиферация до слепота

ДиабетнаВторично заболяване

Микроангиопатия

ПериферниПолиневропатия:

Сензорно нарушение

Болезнени ненормални усещания

Нарушено усещане за болка

В началото: Намалено възприятие на вибрациите

По-късно: двигателно разстройство

Диабетни последствия

Микроангиопатия

Автономна невропатия:

  • Автономна
  • Невропатия:
  • напр.: грешки:
  • RR
  • сърдечен ритъм
  • Стомашно изпразване
  • Изпразване на пикочния мехур
  • Сексуална функция
  • (Мъже: импотентност, жени: аменорея)
  • диария
  • Запек
  • по късноНамалено възприемане на хипогликемия

ДиабетнаВторично заболяване

ДиабетнаСиндром на крака:

Микро-, макроангиопатия, нефро-, ретинопатия

повишена податливост към инфекция с индивидуално различни тегла.

Основни симптоми:

  • Кожни промени
  • (прекомерно образуване на роговица, трофични разстройства) и рани/язви
  • Malperforans: често безболезнена язва на натоварени с натиск части на стъпалото
  • невропатично диабетно стъпало
  • Диабетична гангрена: често болезнена, на петата и акра, в исхемична
  • крак

Диабетни последствия

Синдром на диабетно стъпало

  • анамнес.
  • Физическо изследване
  • внимавайте за вторични заболявания при тип II
  • (Съдов статус, вибрационни усещания)
Определяне на кръвната захар в кръвната плазма Глюкоза

в урината (в сутрешната урина, дневна порция, насипна урина)

Допълнителни изследвания (напр. BGA, кетонни тела) в случай на кома

  • Обща оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания, намерете какво
  • Последващи щети

Последващи проверки:

Кръв: BG на гладно, "BG дневен профил" (или няколко измервания на ден)

  • Бъбречна функция
  • (Бъбречни стойности, урина върху албумин)
офталмологичен и неврологичен преглед.

OGTT: Тест за толерантност към орална глюкоза:

Не е за рутинна диагностика, по-скоро се препоръчва при неясни случаи

Предпоставка:

  • Избягвайте глада (поне 3 дни: 150 g въглехидрати с норма
  • физическа активност хранене)
Останете трезви 10 часа преди теста

няма фебрилно заболяване, жени не по време на менструация

  • Определяне на NBZ, възрастните пият 75g глюкоза - след 120min. отново
  • BG измерване

  • Кърмене
  • Принципи:
  • Обработка на диагнозата: хората реагират на съобщения, хронично болни
  • да бъдеш и да трябва да промениш предишния си живот, много различен
Самоуправление на болестта (диабетно образование)

Внимавайте за приема на храна

Погрижете се за кожата. Погрижете се за грижа за краката от подиатрист

Роднините като ресурс

  • BZ според указанията на лекар. Толкова BG измервания на ден, колкото
  • Инсулинови инжекции.

Цели на терапията:

Подходящо за възрастта дейности

  • Гъвкавост при хранене/ежедневна рутина
  • профилактикаи терапия на усложнения: хипогликемия без тежест
  • Намалете общия риск от сърдечно-съдови заболявания чрез(допълнително) нормални липиди в кръвта, нормално RR, забранено пушенедиета,Нормализиране на теглото
  • Обучение на пациента
  • и контроли
  • Деактивиранеи терапия за други рискови фактори

Съдържание на обучението:

  • причини,Симптоми, ход на захарен диабет
  • диабет-приятелскихранене
  • дейности
  • Инсулин:
  • Позициониране, инжекционна техника, корекция на дозата,
  • поведение
  • в специални ситуации, напр. В случай на заболяване
  • предотвратяванеи откриване на последващи щети
  • Профилактикана диабетното стъпало: ежедневна инспекция (нараняване? спортист на стъпалото?,
  • Лекарска презентация), грижа за кожата, избягване на влажна среда и
  • Нараняване (ако е възможно, не ходене бос, ако е възможно подаване и
  • не режете ноктите

Инсулинова терапия:

Замяна на инсулина, който обикновено се произвежда от бета клетките на панкреаса, с външен източник на синтетичен инсулин

Предимно s.c. инжектиране, по-рядко непрекъснато подкожно доставяне чрез преносима инсулинова помпа

Инсулинова терапия

1 IU редовен инсулин понижава BG с 30-40 mg/dl (1,7-2,2 mmol/l)

Началото, минимумът и продължителността на инсулина са индивидуално различни

Инсулинова терапия

Показания:

  • Показания:
  • диабетТип I.
  • Бременност диабет
  • диабетТип II (ако диетата и пероралните антидиабетни лекарства са недостатъчни)
  • диабетикУсложнения (микроангиопатии)
  • периоперативно
  • и за хипергликемични дерайлирания (кома
  • диабетик)

Инсулинова терапия

Инсулинови препарати:

Инсулинови препарати:

краткодействащи инсулини

Смесен инсулин

Забавяне на инсулините

Инсулинова терапия

Конвенционална инсулинова терапия

  • Конвенционални
  • Инсулинова терапия

с междинни или смесени инсулини

2-3 инжекции на ден

2/3 до ¾ от дневната доза преди закуска, останалата част преди вечеря.По-добра корекция в продължение на 3 инжекции

високи нива на инсулин между храненията --- поддържайте твърд режим на хранене

CT - Пациентът трябва да яде, защото е инжектирал инсулин.

Усложнения в терапията:

Хипергликемично дерайлиране

Усложнения в терапията:

Хипергликемично дерайлиране (кома диабетик):

Метаболитен дисбаланс

високи BG стойности

Нарушаване на течността, електролита и киселинно-алкалния баланс

Усложнения в терапията

Хипергликемично дерайлиране

повишена нужда от инсулин (напр. в случай на инфекции)

  • Грешки при дозиране на наркотици
  • (напр. забравени таблетки, дефектна помпа)

Усложнения в терапията

Хипергликемично дерайлиране

Прилагане на кислород чрез назогастрална сонда

  • профилактика на лекарствена тромбоза
  • При повръщане, назогастрална сонда

Усложнения в терапията

Хипергликемично дерайлиране

Час BG контрол

Проверки на жизнените знаци + информираност

  • Точен баланс на течността
  • За целта поставете постоянен пикочен катетър
  • на час.
  • Счетоводство.

Усложнения в терапията

Хипогликемия

  • Хипогликемия
  • (Хипогликемия):
Кръвна захар

  • лека хипогликемия
  • (трудно може да се избегне при нормална настройка)
  • хипогликемичен шок
  • (необходима е външна помощ

Усложнения в терапията

Хипогликемия

  • Недостатъчен прием на въглехидрати при нормална дозировка на лекарства
  • (напр. забравено хранене)
необичайно физическо натоварване

голямо количество алкохол

Предозиране на инсулин или перорални антидиабетни лекарства

Усложнения в терапията

Хипогликемия

по различен начин

понякога трудно забележими

  • Контрарегулация: тахикардия, тремор, глад, безпокойство, изпотяване, бледност,
  • влажна, студена грижа за кожата
  • Дефицит на глюкоза в мозъка: концентрация, зрение, нарушения на говора,
  • Нарушения на съзнанието до кома, мозъчни припадъци
  • МЕРЕТЕ BZ ВЕДНАГА

Усложнения в терапията

Хипогликемия

Лесна терапия:

Тежест на терапията:

  • терапия
  • светлина: гроздова захар
  • 2 филийки хляб
  • терапия
  • тежка: инфузия на пръстен + глюкоза
  • 1 mg глюкагон s.c.

Усложнения в терапията

  • ТърпеливПроверете внимателно (съзнание, пулс, RR)
  • РедовноПроверете BG
  • Вероятно.интензивно наблюдение
  • инфузия
  • подгответе и кандидатствайте, ако е необходимо
  • Търпелив
  • обяснете причините
  • обучение
  • (Пациент и роднини)