Физиология на стомашно-чревния тракт - PDF безплатно изтегляне
Физиология на стомашно-чревния тракт Cem Ekmekcioglu [email protected] www.ekmekcioglu.at
Стомашно-чревният тракт (MDT) Механична обработка Транспорт Съхранение Храносмилане Резорбция и секреция 3
Контрол на функциите на MDT хормона Neuropept. Ентерична НС Вегетативна НС Екмекциоглу 2003 5
Парасимпатикова инервация на MDT 6
Симпатикова инервация на MDT 7
Ентерична нервна система и невротрансмитери: някои факти Състои се от аферентни (сензорни), еферентни (двигателни и немоторни) нервни влакна и интернейрони Комуникира с ЦНС (вагус, симпатикова нервна система) Присъстват холинергични, адренергични и NCNA невротрансмитери участва в трансфера на информация (AcH, норадреналин, NO, вещество P, VIP, ATP, ендогенни опиоиди, 5-HT и др.) Чревните и системно ефективни хормони влияят върху ентеричните неврони 8
Невронни системи, участващи в стомашно-чревните функции От: Davison JS. Ентерична нервна система. В: Цялостна физиология на човека том 2, Greger R; Windhorst U (Ed.), Pp. 1415-1423 9
Чревен епител: уголемяване на повърхността Schmidt/Thews, Physiologie des Menschen 10
Вили, крипта и епител 11
Хистология на целиакия Owens SR, Greenson JK, Histopathology 2007 12
Епителни бариери От: Джонсън LR, Физиология на стомашно-чревния тракт 13
Чревен епител: физични параметри Schmidt/Thews, учебник по физиология 14
Структура на плътните кръстовища Clayburgh DR, Shen L, Turner JR, Lab Invest 2004 Имунофлуоресцентен образ. Клетъчни ядра = синьо, актин = зелено, ZO-1 = червено 15
Повишаване на епителната (парацелуларна) пропускливост чрез: * Хипертонични разтвори, медиатори на мастоцити, като напр. TNF-α (за хранителни алергии, стрес, възпалителни заболявания на червата) алкохол с тегло. Стрес от бактерии (напр. Е. coli) (чрез медиатори на CRH и мастоцити) повишен оксидативен стрес нестероидни противовъзпалителни лекарства (COX инхибитори) * най-вече въз основа на in vitro проучвания или Тестване върху животни 16
Механизми? Clayburgh DR, Shen L, Turner JR, Lab Invest 2004 17
Чревен епител: дефиниции на транспортните процеси 18
Секрет Латински secretio = секрет 19
Секреция в MDT: къде? съставни жлези (слюнчени жлези, панкреас, черен дроб, Brunner жлези на дванадесетопръстника) бокалови клетки секреторни крипти прости тръбни жлези на стомаха 20
Секреция в MDT: какво? Слуз ензими жлъчка или жлъчни киселини антиинфекциозни вещества (сига, лизозим и др.) Вода и соли 21
Секреция в MDT: за какво? Храносмилане (ензимно храносмилане) неутрализация на pH Защитен и смазващ филм Разтваряне на усвоените хранителни вещества Дифузионни процеси Имунна защита 22
Регулиране на секрецията Луминални стимули (хемомеханосензори в лигавицата реагират на хранителни вещества, промени в рН, докосване и разтягане) Психологически фактори Невропептиди/невротрансмитери и техният ефект върху секрецията Ацетилхолин (стимулиращ) VIP (стимулиращ) ATP (стимулиращ) Норадреналин (инхибиращ) ) Стомашно-чревни хормони (виж следващите слайдове) 23
Стомашно-чревни хормони (1) Хормон Място на образуване Освобождаващ стимул (и) Най-важни функции Gastrin v.a. Antrum протеини, N. vagus (GRP), инхибирани при ph (?) Парацелуларни чрез аквапорини (различни изотипи) чрез Na + транспортери (SGLT1 и други?) 59
Чревен транспорт на калций CaBP = Калций свързващ протеин 60 От: Джонсън LR, Физиология на стомашно-чревния тракт
Хранително желязо Fe 3+ хем железен хем транспортер (?), Дифузия (?) Намаляване e - Fe 2+ H + β 3 -интегрин-мобилферин (?) Fe 3+ -редуктаза DMT 1 Fe феропортин трансферин Fe2 + F3 + хефестин феритин Luminale страна Serosale Page Механизмите на чревния транспорт на желязото 61 Ekmekcioglu 2002, ревизиран 2004
Количеството абсорбирано растително желязо зависи от: Хранителен статус Изисквания към 2 еритропоетична активност Състояние на здравето Фактори, свързани с домакина Стомашно-чревни фактори ph Време на транзит на червата GI- микрофлора Ефективност на храносмилането Структура и функция на лигавицата Чревна бионаличност Диетични фактори Химична форма на хранителната концентрация на усилватели/инхибитори на съотношението на хранителните вещества в диетата 62
Подвижност и перисталтика 63
Подвижност и перисталтика: Определения * Подвижност: способност за движение; Движения, които се регулират рефлекторно или вегетативно; напр. Перисталтика Перисталтика (гр. Peristalsis задържане и притискане): прогресивни движения в кухи органи инф. предимно пръстеновидни свивания поради мускулни контракции * Взето от: Psychrembel 256th edition 64
Основи Промените в потенциала и контракциите се регулират от нервите и химичните вещества (хормони, невротрансмитери). Перисталтичният рефлекс зависи от непокътната чревна нервна система Чревно-чревният рефлекс зависи от външната инервация (напр. Инхибиране на други области) 65
Електрическа активност на чревните мускули Ca 2+ -APs 67
Кардиостимулаторни клетки - интерстициални клетки на Cajal Разположени между гладкомускулните клетки Свързани с гладкия мускул чрез междинни връзки Много вероятно отговорни за бавните вълни 68
Развитие на подвижността ЦНС Вкус, мирис, емоции, стрес и др. Стимул Прием на стимул Реакция на стимул Механични стимули (разтягане и др.) Хранителни компоненти Сетивен нерв. Хемосензори Механосензори Ендокринни клетки къси ентерични рефлекси или дълги (частично гръбначни) рефлекси Подвижност Стомашно-чревни хормони Продукти за храносмилане Ekmekcioglu 2007 на базата на Olsson & Holmgren Comp Biochem Physiol 2001 69
5-HT играе важна роля в чревните, нервни рефлекси: Хипотетичен модел * * Предавател-вълнуващ: вещество P, AcH; Аборално инхибиране: VIP, NO 70 От: Cooke et al., News Physiol Sci 2003
Видове подвижност Между храносмилателна двигателна активност (мигриращ двигателен комплекс) Подвижност след поглъщане 71
Интердигестивна двигателна активност Мотилин може да участва Ентерична нервна система Външна НС не е включена Цикъл през червата на всеки 80-110 минути (3 фази) Функция: Отстраняване на неразградени хранителни компоненти Предотвратяване на повишена бактериална колонизация на тънките черва 72
Функции на двигателната активност след хранене Смесване на храната с храносмилателни секрети Разбъркайте добре храната, така че контактът с лигавицата да е висок Транспортиране на храната от орално до аборално Премахване на храносмилателни остатъци 73
Избрани вещества, които влияят на подвижността (напр.) Инхибиране на адреналин, норадреналин секретин VIP NO Опиоиди (върху пропулсивна перисталтика, стимулираща върху тонуса на сфинктера) Стимулиращо ацетилхолин Вещество P Някои простагландини (PGE2, PGI2, PGF2α) Гастрин, мотилин аденозин (над A-1 аденозин) Рецептори) 74
Силбернагел, Деспопулос. Pocket Atlas Physiology, стр. 241, 7-мо издание, Thieme 2007 75
Актът на поглъщане на Schmidt, Thews, Physiologie des Menschen 76
Подвижност на стомаха: Важни аспекти Проксимални компоненти: Статична активност (напрежение на стената), рецептивна и адаптивна релаксация (акомодация) Средно-дистални компоненти: Перисталтични вълни (пейсмейкър активност) Ретропулсия за смесване, смилане и емулгиране Контрол чрез блуждаещия нерв и стомашно-чревни хормони Зависи от изпразването на стомаха от: пилорна резистентност, размер на частиците, разлика в налягането между стомаха и дванадесетопръстника, хранителен състав Klinke, Silbernagl, учебник по физиология 77
Силбернагел, Деспопулос. Pocket Atlas Physiology, страница 241, 7-мо издание, Thieme 2007 78
Функции на дебелото черво Съхранение на фекалиите (цекум, възходящо дебело черво, ректум) Подвижност: главно сегментарни контракции (движения на къщи), масови движения и по-малко реални перисталтични вълни Резорбция на вода (
0,5-1,5 L/d) и соли (особено NaCl) Регулиране на усвояването на калий (особено секреция, но също и абсорбция в случай на дефицит на калий) Непряко (чрез бактериална флора): Образуване на витамин К и късоверижни Fs 79
Транспорт на електролит в дебелото черво От: Джонсън LR, Стомашно-чревни 80 Физиология
Silbernagl, Despopoulos, Pocket Atlas of Physiology, Thieme Verlag 81