Фистули на слюнчените жлези и отделителните канали причини, симптоми, диагностика, лечение

Медицински експерт на статията

Фистулите на подчелюстната жлеза в мирно време са изключително редки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява фистулите на подчелюстната слюнчена жлеза?

Обикновено има фистули на подчелюстната слюнчена жлеза в резултат на наранявания, причинени от огнестрелни рани на подмандибуларната област.

Фистула околоушни жлези и канали се наблюдават сравнително често в мирно време поради нагнояване жлеза, паротидно-флегмона област на венците или процес nomatoznogo рак случайно увреждане на простатата, включително по време на дисекция язва и инфилтрация.

По-специално, има чести фистули на околоушната жлеза, когато огнестрелната рана многократно се усложнява от рецидив на флегмона. Последица от продължителното лечение на такава рана в жлезата е епителизацията на раневия канал, при която епителът на кожата на лицето и жлезата се увеличава. В този случай се образува силно епителизиран фистулозен ход, свързан с жлезата или нейния канал.

Симптоми на фистули на слюнчените жлези

При наличие на фистула на слюнчените жлези пациентите се оплакват от повече или по-малко интензивно отделяне на слюнка от фистулата, особено по време на консумация на кисели, солени и горчиви храни.

Слюнчената секреция извън храненето намалява или напълно спира.

Особено притеснява пациентите през зимата (слюнката охлажда кожата, овлажнява яката). Те са принудени да носят превръзка през цялата година или да изтриват безкрайно слюнката с кърпичка. Хроничен дерматит се наблюдава върху кожата около устието на фистулата.

Обективно в модифицираната област на кожата се открива фистула, от която се отделя бистра, леко лепкава течност; понякога малки люспи се смесват с него.

Ако възпалителният процес в жлезата все още не е приключил, слюнката има мътен оттенък.

Локални фистули на бузата или в областта на дъвчене, понякога - зад ъгъла на долната челюст или в подмандибуларната област. Дължината на свищевия ход е 10-18 мм.

Има фистули на паротидната слюнна жлеза и отделителния канал. Раната на отделителния канал води до образуването на най-устойчивата фистула, трудна за лечение.

Фистулите на паротидния канал могат да бъдат пълни и непълни. Пълното заличаване на фистулата характеризира целия периферен край на тръбата, така че е невъзможно да се извърши през (устието на фистулата), дори стилетът или стилетът на маслината в края. В резултат на това цялата слюнка се изпива навън.

Ако е повредена само стената на паротидния канал, се появява непълна фистула, при която част от слюнката се отделя върху кожата (извън кожата) и част от устата. В този случай е възможно да се тества периферният край на канала и да се изтегли краят на сондата във външната фистула.

За да се определи естеството на фистулата (жлезиста част или тръба, пълна или непълна), може да се използва един от следните методи.

Инспекция на устната паротидна уста или жлеза в подмандибуларния канал, ако се подава слюнка през нея, след това част от фистулата и обратно.
Фистулна сонда към устието на паротидния канал или през устата към фистулата през най-тънката очна сонда, полиамидна тел (диаметър 0,2 mm) или с сегмент от балалайка, заварен към края на маслиновия калай.
Контрастна сиалограма на фистулата и паротидния канал: ако периферният участък на тръбата е свързан с фистула, на изображението между тях ще се вижда лента от контрастно вещество. Ако фистулата е свързана само с един от лобовете на жлезата, тогава на сиалограмата има разклонена мрежа от канали само с този лоб.
Въвеждане на разтвор на метиленово синьо (1-1,5 ml) във фистулата: при непълна фистула боята ще се появи в устата.
Двупосочно функционално изследване на рефлексната слюнка в отговор на хранителен дразнител (суха диета) или подкожно инжектиране на 1 ml 1% пилокарпин. При непълна фистула количеството слюнка, събрано в капсулата, ще бъде по-здравословно от здравата страна, отколкото при пациента. При пълна фистула слюнката от болната страна изобщо няма да попадне в капсулата.

Диагностика на фистули на слюнчените жлези

Ако фистулата е разположена пред атриума, е необходимо да се разграничи с елементарен външен слухов проход, който обикновено завършва сляпо на дълбочина 3-5 мм; слюнката в него не се разпределя.

Ако фистулата на слюнчената жлеза е разположена в долната част на зоната за дъвчене на паротидната жлеза, тя се диференцира с вродената странична фистула на гилотинната цепка. От тази фистула слюнката също не се откроява.

С помощта на контрастна рентгенография с изброените вродени аномалии липсва връзка между тях и слюнчената жлеза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение на фистули на слюнчените жлези

Лечението на фистули на слюнчените жлези е трудна задача. Големият брой съществуващи (над 60 години) лечения поради разнообразието на характера и местоположението на синусовите пътища, както и трудностите на редица радикални операции, поради възможния риск от увреждане на багажника или клоните на лицевия нерв.

Класификация на лечението на фистули на слюнчените жлези

Група I - "консервативни" методи, които могат да причинят продължително или трайно потискане или нарушаване на функцията на околоушната жлеза. Те включват:

Методи, водещи до разрушаване на тъканите или атрофия на жлезите (повишено налягане върху жлезата, инжектиране в стерилни масла на жлезата, сярна киселина, алкохол, лигиране на външната каротидна артерия централно крайно лигиране на паротидния канал; ренггенооблучение на жлезата);
DC методи Функция за прекратяване на жлезата (ушно нервно темпорално изстискване, инжектиране на алкохол в третия клон на тригеминалния нерв в овалния отвор, отстраняване на горния шиен симпатиков ганглий, комбинация от рентгенови лъчи на облъчване на жлезата и денервация);
методи за отстраняване на жлезата (пълно или частично отстраняване);
методи за фармакологично потискане на секрецията на слюнка преди всяко хранене.

II група - методи, насочени към елиминиране на фистулата, но които не включват приток на слюнка в устата. Те включват:

III група - методи за затваряне на фистулите, които осигуряват запазването на функцията на жлезата и осигуряват притока на слюнка в устата.

От тях има няколко подгрупи:

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на непълна канална фистула или единична паротидна жлеза

При тази форма на фистула може да се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Инхибирането на секреторната функция на простатата се постига чрез подкожно приложение на 0,1% разтвор на атропин сулфат (0,5 ml 2-3 пъти дневно) или перорална тинктура на Беладона (5-8 капки на 30 минути преди хранене). Наречете го едновременно строга диета.

Инжекции във фистулата на алкохол, 5% алкохолен йод или диатермокоагулация на фистулния ход. В резултат на това епителът на канала умира, около фистулата се развива асептично възпаление и в резултат стените му се коагулират. Каутеризацията на каналите трябва да се комбинира с тинктура от атропин или беладона.

Изгаряне на фистулата. Краят на тънкооката сонда, увит в памук, се навлажнява с 30% от разтвора на сребърен нитрат и се инжектира във фистулата 2-3 пъти по време на една сесия, като ги повтаря всеки ден в продължение на една седмица. Ако фистулата е много тясна и в нея не може да се вкара памучна сонда, загрейте края на сондата върху алкохола и я поставете в сребърна нитратна пръчка. След това около апоневротичното устие на фистулата се прилага шев, който преминава през прорези през копринена нишка (№ 7 или № 8). След това горещият връх на сондата, покрит с тънък слой сребро, се инжектира (веднъж) в канала. Тънък теленен електрод на диатермичния коагулант се вкарва във фистулата възможно най-дълбоко и електрическият ток се включва за 2-3 секунди.

Хирургичен метод К. П. Сапожкова

При инфилтрационна анестезия 0,5% новокаин р-ром или тримекаин правят кожата овална около устието на фистулата, в нея се вкарва тънка коремна тръба и като се води от нея, фистулата се изолира на максимална дълбочина, след което отпрепарованите тъкани свища се разрязват заедно с овална подложка на кожата, образувана при дисекция в началото на операцията.

Прибирайки се от ръбовете на наклонената пътека и 2-3 см надолу, прави разрез на кожата при апоневроза.

Със стръмната извита игла през кръгъл разрез се прави (набръчкан) копринен шев (№7 или №8) около устието на апоневротичните фистули и плътно заплетен, раната се наслагва в потопяеми кетгутови шевове, кожени слепи венозни шевове (светла линия ). За потапяне и торби конец могат да се използват дълги nerassasyvayushiysya хромиран кетгут, точно както в случай на нагряване шевове с коприна целият ефект от операцията се свежда до нула.

Лечение на прясна непълна фистула

При непълни свежи травматични канали на фистула или отделни лобове на жлезата могат да бъдат препоръчани два метода на AA Limberg (1938) или методът на Serre-A. А. Лимберг-Буров:

Ако фистулата е включена в относително малки белези и отделя малко слюнка, използвайте най-лесния вариант: изрязване на белега със Свищев ход, мобилизация на ръбовете на раната, налагане на пластмасов заваръчен шев и конвенционални заплитащи се конци върху кожата; В долната част на раната оставете непокрито място за временно изтичане на слюнка.
Ако шумоленето, разположено под ушната мида в широк белег, където не можете лесно да преместите триъгълните петна срещу изрязани белези, частта на фистулата прилича на триъгълник. Получената повърхност на раната е покрита с кожа, смесена по метода на Burov; В ъгъла на раната се оставя цепка, за да се отцеди слюнката.
При локализиране на фистули в белега удълженият изрязан канал с тъкан от белег, състоящ се от две противоположни триъгълни клапи на кожата на 45 °, докато раните с по-малки участъци оставят малка празнина за временно изтичане на слюнка /

По този начин, чрез операция по метода на AA Limberg или Serre-A. А. Лимберг биологични са склонни да създават такива благоприятни условия, които насърчават заздравяването на рани: първо, осигуряване на възможност за следоперативен слюнка временен изход навън, отколкото се предотвратява отделянето (натрупване на слюнка) раневи повърхности; второ, изрязването на белег на пълна дълбочина с движението на околните нормални тъкани, по-специално на кожата, в областта на засегнатата област на жлезата; Трето, следоперативно изключване на лекарства, потискащи слюнката.

Описаните методи са най-ефективни при свежи травматични фистули, в случай на значителен поток на слюнка в устата и при липса на остри възпалителни явления в областта на операцията.

При дълготрайни фистули операцията се завършва чрез налагане на потопени шевове от кетгут върху кожата - чрез тънки конци. В следоперативния период е необходимо да се определят средства за намаляване на слюноотделянето.

Лечение на пълни хронични фистули на паротидния канал

С този тип слюнчена фистула, особено в случай на тяхното местоположение в областта на големи белези, трябва да се използват методи за пластичен поток за отдих GA Vasiliev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al.

Под анестезия инфилтрация в хоризонтална посока направи сводести разрези граничи с отвора на канала на фистулата съответно преминава паротиден канал към предния полюс на раната е разположен на 1 см отпред предния ръб на самия мускулатор мускулна . дисекцията на тъканите е най-добре, когато се вкара във фистулата и сонди за фини очи на паротиден канал.

Централната част на канала се изхвърля от околните тъкани, нарязва се в съседната област на кожата с фистулен проход, който преминава през нея.

От устата извита в устата цепка с лигавица, задържаща ширина на капака около 1 cm. Основата на този клап трябва да се постави на предния ръб на самия масажиращ мускул над затягащата линия на зъбите. Дължината на клапата зависи от местоположението на фистулата.

Между предния ръб на действителния дъвкателен мускул и мастната жлеза бузите правят пункция (пункция) и чрез това изрязаният клапан се отстранява към раната на бузата.

Централен край otpreparovannogo дисекция по протежение на тръбата над 35 mm и зашити към него (тънък кетгут) лигавица клапан (P. По време на epithelizirovannoy повърхността на клапата се оставя тясна лента от гума (ръкавици), която кетгут зашива устната лигавица.

Дефект на лигавицата на бузата (където отрязването на клапан от нея) се затваря чрез приближаване до ръбовете на раната и застъпване на шевове от кетгут, така че завитата клапа не е плътно затегната отдолу (където лентата е гума).

Външната рана се зашива добре на слоеве и на околната тъкан се прилага антибиотичен разтвор, който е чувствителен към оралната микрофлора на оперирани пациенти (чувствителността се определя предоперативно).

За да се подобри секреторната функция на слюнчената жлеза, след операция се препоръчва да се придават на вътрешността 8-10 капки 1% разтвор на пилокарпин 3 пъти на ден, преди хранене през първите 3 дни, за да се направи паротиден масаж. нежен да го освободи чрез секреция.

Ластикът се отстранява след 12-14 дни, когато около него вече се е образувал епителен ход.

Овалните разрези дисектират фистулата със съседна тъкан на белега. В дълбочината на раната е перфориран тесен скалпел (око) в устната кухина. В отвора за пробиване се вкарва гумена тръба (нипел).

Външната рана се затваря чрез преместване на триъгълните противотежести на кожата.

Каучуковата тръба се фиксира в устната кухина към краищата на разреза на лигавицата с два копринени шева и се оставя в раната за 2 седмици. През това време вътрешната изкуствена фистула се епителизира, след което тръбата се отстранява.

В първите дни след операцията слюнката може да се натрупва под клапи под кожата по време на хранене. За да се предотврати това, се препоръчва да се прилага превръзка под налягане след операция и вътрешно назначаване на 8-10 капки тинктура от беладона или 0,1% атропин сулфат 15-20 минути преди хранене. Ако се натрупа слюнка, внимателно масажирайте салфетката върху областта.

Методът на Ю. И. Вернадски

Методът на Ю. И. Вернадски е подобен на метода на А. В. Клементов. Разликата се състои преди всичко във факта, че тънък епидермален език, залепен от корема или от ръката на пациента, е залепен към гумената евакуационна тръба (лепило). В същото време външната (епителна) повърхност на клапата е насочена към гумата. На второ място, за тази цел не се взема тънко зърно, а по-дебела и твърда тръба, чийто вътрешен лумен е 4-5 мм. Това осигурява безпрепятствено преминаване на слюнката в устата и плътно прилепване на раневата повърхност на кожата, залепена за тръбата към укрепения пункционен канал. Трето, за да се следи преминаването на слюнката от жлезата, краят на тръбата в устата се отстранява. За да предотвратите навлизането на слюнка във врата и гърдите, можете да прикрепите памучен тампон към края на тръбата, където слюнката се абсорбира и постепенно се изпарява.

След 14-16 дни епруветката се отстранява. През това време новосъздаденият канал е епителизиран, слюнката ще премине свободно.

След такава операция не е необходимо да се предписват лекарства, които стимулират слюноотделянето или, обратно, да го потискат. Профилактичните антибиотици (интрамускулно) са задължителни.

Метод SM Solomenniy и съавтори

Това се различава от метода на Y. Vernadskii в това място с епидермални аутотрансплантати се използва за възстановяване на венозен автотрансплантат, пънните задни части, пришити с проксимален край неговите приставки на жлезата (с помощта на нерасасиваюшегося и атравматични шевни игли).

Лечение на прясно нарязани рани на паротидния канал

С нарязани рани на паротидния канал можете да шиете краищата му по метода на Казанджан-Конверс. За да направите това, като спрете кървенето от раната, вкарайте тънък катетър (№ 24) от полиетилен през устата на паротидния канал. Краят на катетъра, който се появява в раната, се вкарва в проксималния фрагмент на отделителния канал, фрагментите на канала се събират заедно и се съединяват с тънка коприна върху атравматичната игла. След това раната на лицето се зашива на слоеве.