Февруари 2011 г.
Отговори на въпроси (416)
Здравейте докторе
Поставиха ми диагноза хипертиреоидизирана полинодуларна гуша и на 13 януари 2011 г. беше извършена операция, извършила тотална тиреоидектомия.
Диаг. следоперативната хистопатология не показва наличие на какъвто и да е вид карцином.
Проследих лечението с еутирокс (5 дни 50 mg, 5 дни 75 mg и един месец 100 mg). След 40 дни от операцията направих TSH анализ и резултатът е 0,043 uU/ml (0,4-4,0). Какво мислиш? Смятате, че в щитовидната жлеза може да е останало нещо, което все още да отделя хормони?
Благодаря Ви предварително за отговора.
Елена
- както показват представените данни, най-вероятно лечението със 100 микрограма Euthyrox е прекомерно;
- дори да приемем, че има остатъчна щитовидна тъкан, тя е в обем, твърде малък след пълна тиреоидектомия, за да произведе значителни количества хормони; освен това, като нормална тъкан, тя реагира на контрола, упражняван на ниво хипоталамус-хипофиза; с други думи, когато нивото на TSH намалява, тази хипотетична останала тъкан вече не се стимулира да синтезира хормони;
- показано е да се намали дозата на Euthyrox до 75 μg/ден и да се повтори TSH за 6-8 седмици;
Отговори на въпроси (415)
Аз съм дамата, която ви благодаря от сърце, че отговорихте на въпроси 390 и 392, отговори, които прочетох и прочетох безброй пъти. Както казах, днес се върнах с резултата от анализа LATS/TRAB (антитела срещу рецептора на TSH):
- LATS: 1,15 u/l
- FT3: 3.36 pg/ml нормална граница 1.71 - 3.71
- FT4: 0,95 ng/dl нормална граница 0,7 - 1,4
- Но TSH все още е малък под 0,05
Разбирам ли, че хапчетата Proycil-propylthiouracil действат? защото съм на лечение от три седмици и вече виждам резултати. И моля, можете ли да интерпретирате резултата ми в LATS, защото за мен той наистина е неубедителен ... Разбирам, че е в границите. Става въпрос за Basedow Graves или не?
Благодаря Ви предварително за отговора!
- нормалното ниво на TRAb е необичайно; в по-голямата част от случаите на болестта на Базеу-Грейвс, отрицанието на TRAb се появява след няколко месеца лечение, а не след няколко седмици; обаче има случаи на болест на Базеу-Грейвс (по-малко от 5%), които не свързват растежа на тези антитела;
- TSH може да остане нисък дълго след нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, има латентност в нормализирането му;
- TSH и FreeT4 трябва да се повторят след 4 седмици, а лечението с Propicyl трябва да продължи дотогава; в зависимост от развитието на тестовете ще бъде възможно да се направи заключение относно заболяването на щитовидната жлеза; разбира се, няма въпрос за бременност, докато диагнозата не бъде ясно установена и функцията на щитовидната жлеза не се стабилизира;
Отговори на въпроси (414)
Оставих коментара, защото няма отговор на 24 февруари. Надявам се да ми отговорите, защото имам нужда от второ мнение.
- Обикновено, преди операция за възли на щитовидната жлеза, ситуацията с повишени нива на пролактин и кортизол е трябвало да бъде изяснена; нито един от тези хормони не се увеличава поради полинодулярна гуша; също така нарушенията на секрецията на кортизол и пролактин не засягат отговора на заместващото лечение с Euthurox и Novothyral;
- високите нива на кортизол могат да показват синдром на Кушинг, причинен от проблем в хипофизата или надбъбречните жлези; хиперпролактинемия може да показва наличието на доброкачествен тумор на хипофизата; поради това тези повишени нива на пролактин и кортизол трябва да бъдат потвърдени в надеждна лаборатория и изследвани независимо от проблема с щитовидната жлеза;
- свързани с проблема с щитовидната жлеза: високите стойности на TSH трябва да бъдат потвърдени в различни лаборатории и за предпочитане с различни методи за измерване; задължително, нивата FreeT4 и FreeT3 също трябва да се измерват всеки път; ако при подходящо заместително лечение тези високи нива на TSH се откриват многократно, съществува възможност за намеса от антитела (статия на английски тук); с други думи, това, което се измерва, не отразява реалността; има лабораторни методи, които могат да премахнат тези смущения;
- има поне теоретично възможност за редки нарушения на действието на хормоните на щитовидната жлеза, но имам нужда от подробна история и анализи, извършени до момента, за да проуча тази възможност;
- Всъщност не вярвам в „стабилизация във времето“; мина доста време от операцията, TSH трябваше да се нормализира досега;
- вашият случай е много интересен и бих искал да се справя с него, особено след като не мисля, че е напълно и правилно разследван; необходима е поне пряка консултация в клиниката;
Отговори на въпроси (413)
Добър вечер, докторе, вие отговорихте на моите въпроси 254, 257 и 299 и затова искам да се обърна отново, защото днес отидох в IOCN, за планов преглед 6 месеца след облъчването. Бяха ми направени следните анализи, за които получих резултатите:
серумен калций = 8,7 mg/dL (8,6-10,2)
vsh = 15 mm/h 25μUI/ml) трябва да се повтаря ежегодно, за още една-две години, за да се потвърди това излекуване; впоследствие ежегодното посещение при ендокринолога остава задължително и, ако няма причини за безпокойство, измерването на тиреоглобулина при условията, обяснени по-горе, все още трябва да се прави на 5 години за правилно наблюдение;
- Измерването на тиреоглобулин при липса на заместващо лечение се счита за най-чувствителния метод за откриване на рецидив/персистиране на папиларен рак на щитовидната жлеза; следователно това е много убедителен тест;
Отговори на въпроси (412)
Здравейте, на 35 години съм, преди година бях диагностициран с хипертиреоидизъм, следвайки Вашите съвети успях да достигна нормални стойности на TSH 1,29.
Имах нормални стойности в продължение на 3 месеца.Сега съм бременна -10 седмици, следвах лечение с гинипрал по указание на гинеколога, проблемът е, че сега TSH ми спадна отново.
Ендокринологът ми каза, че не мога да приемам Thyrozol по време на бременност, въпросът ми е дали това намаляване на TSH може да бъде причинено от гинипрал и дали мога да го приема. с Thyrozol 2,5-5 mg/ден (без да се засяга плода), както си мислехте в предишен отговор.Благодаря от сърце!
- както ясно посочих тук и тук, вашият проблем с щитовидната жлеза (и всеки здравословен проблем като цяло) не се наблюдава и не се лекува в интернет;
- хипертиреоидизмът на бременността е една от трудните патологии в ендокринологията; понякога е трудно да се лекува и пациентът да бъде хоспитализиран и наблюдаван 24 часа в денонощието, така че можете да си представите рисковете, свързани с препоръчаното лечение в мрежата;
- трябва да разберете, че колкото и удобни да са другите решения, хипертиреоидизмът, особено при бременност, се лекува само след чести прегледи при ендокринолога;
Отговори на въпроси (411)
Бих искал да знам дали имам проблеми с тези ценности
TSH: 2,54 μui/ml (n: 0,4 - 4 μui/ml)
Безплатен T4: 0,995 ng/dl (n: 0,89 -1,76 ng/dl)
- стойностите очевидно са в нормални граници; това означава, че по време на прибиране на реколтата щитовидната жлеза функционира нормално, произвеждайки адекватни количества хормони;
Отговори на въпроси (410)
много благодаря за отговора мислех, че не съм публикувал съобщението добре, не очаквах отговор много благодаря
Бих имал друг въпрос, но не е възможно да се регулира нивото на АТРО? Да не се достигне хипотиреоидизъм? Автоимунната щитовидна жлеза унищожава само тъканите на щитовидната жлеза или други органи?
- няма лечение за нормализиране на ATPO; всъщност тези антитела (ATPO) не са изцяло отговорни за началото на заболяването, като са по-скоро индикатор, отколкото самата причина; болестта засяга само щитовидната жлеза, а не други органи, но може да бъде свързана с други автоимунни заболявания - вж. отговор 407;
- цялата необходима информация за тиреоидита на Хашимото - тук;
Отговори на въпроси (409)
Здравейте
Моля, помогнете ми да установя правилна диагноза и да направя подходящо лечение.
Кръвни тестове:
ATPO - 600 Ul/ml (0-34)
Безплатно T4 - 24.40 pmol/L (12-22)
TSH - 0,0005 микрона U/mL (0,27-4,20)
Ултразвук на щитовидната жлеза - и двата дяла имат неправилни сметки, нехомогенна структура, ниска ехогенност, общ вид в мозайката. ISTM - силно нехомогенна структура.
Ехо аспект: хронична щитовидна жлеза
Направих още една обща ехография, която не знам дали има нещо общо с щитовидната жлеза, от която се появиха възможни заболявания: спленомегалия гр. Аз, бъбречен пясък и миома на матката.
След тези тестове ми беше поставена диагноза хипертиреоидизъм (средна гуша) и ми дадоха 10 mg тирозол 3 пъти на ден.
Започнах да го приемам, но всъщност не съм добре. Преди да направя тестовете, нямах нищо, щитовидната жлеза изобщо не ме притесняваше. Като симптоми просто бях уморен, иначе нямам нито един от другите симптоми, специфични за хипертиреоидизъм. И сега, няколко дни по-късно, усещам щитовидната жлеза в гърлото си и това ме притеснява.
Сега мисля, че може би нямам хипертиреоидизъм, а само леко разстройство и не бих искал да злоупотребявам с наркотици, ако не е така, особено след като ултразвукът казва друго.
Моля, дайте ми отговор, за да не утежнявам здравето си, ако съм бил диагностициран погрешно.
Благодаря ти!
- отговорите ми в блога са информативни; те не могат да установяват диагнози и да започват лечение само след реални консултации;
- а хроничният тиреоидит и болестта на Базеу-Грейвс са възпалителни заболявания на щитовидната жлеза от автоимунен характер; следователно ултразвуковият аспект може да се припокрива много; тоест, ако ви е казано „ехо тиреоидит“ при ехото, това не означава, че всъщност не може да бъде болест на Базеу-Грейвс, която е причина за хипертиреоидизъм; също така, нивото на ATPO може да се увеличи и при двете заболявания;
- има случаи, доста редки, когато хроничен тиреоидит може да започне със значително разрушаване на щитовидните клетки; това явление води до освобождаване в кръвта на повишени количества тиоридни хормони, до потискане на TSH и, вероятно, до прояви на хипертиреоидизъм; впоследствие след няколко седмици/месеци се появява хипотиреоидизъм; за да се изключи тази възможност, трябва да се измери нивото на TRAb, някои антитела, които растат само при болест на Базеу, а не при хроничен тиреоидит;
- „усещане за щитовидната жлеза“ или „възел в гърлото“ като цяло не са прояви на нарушения на щитовидната жлеза, а по-скоро стрес; обаче няма обективна причина за тези симптоми във вашия случай след няколко дни тирозол;
Отговори на въпроси (408)
Баба ми е на 80 години и страда от рак на щитовидната жлеза ... тя оперира от декември ... колко бързо се развива ракът на тази възраст? не страда от други заболявания.
- зависи много от вида рак на щитовидната жлеза и стадия на заболяването;
- често срещаните форми, папиларни и фоликуларни, имат добра прогноза като цяло; хирургично лечение и контрол на радиоактивен йод или излекуване на болестта в по-голямата част от случаите;
- медуларният рак на щитовидната жлеза е по-агресивен и не се възползва от лечението с радиойод; въпреки това около половината от пациентите напредват бавно, с дълго оцеляване;
- анапластичният рак на щитовидната жлеза е много агресивен и като цяло води до смърт след няколко месеца;
- за прогнозата за рак на щитовидната жлеза можете да намерите тук;
Отговори на въпроси (407)
справка: диагноза - автоимунен тиреоидит на Хашимото.
въпроси:
1. След като страдам от автоимунен тиреоидит, мога ли да развия други автоимунни заболявания? ако да, коя?
2. Лечение с еутирокс 25 mcgr. намалява възпалението и имплицитно забавя появата на хипотиреоидизъм? (tsh 3.4 - 0.27 - 4.2, но се стремете към стойност 2.5 за всяка задача)
3. Мога ли да администрирам в допълнение към еутирокс и селен? казва се, че е допринесъл за забавяне на появата на хипотиреоидизъм.
Отговори на въпроси (406)
Здравейте, аз съм на 21 години, ходих на ендокринолог и ми показаха следните изследвания: tsh, ft4, atpo, пролактин, прогестерон и ехо на щитовидната жлеза, резултатите са:
TSh 1.3 (0.27-4.20)
FT4: 16,61 (12-22)
ATPO: 259,9 (по-малко от 34)
Прогестерон 0,806 (1,7-27)
ехо на щитовидната жлеза: дифузна нормоваскуларизирана гуша
Установиха ми диагноза: автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, дифузна гуша и лека яйчникова недостатъчност.Препоръчителното лечение е: eutyrox 25, duphaston 10 mg
- тестовете показват наличие на автоимунен тиреоидит във фазата на имунно активиране; това означава, че синтеза на тиреоиден хормон (все още) не е повлиян, така че заместващата терапия с Euthyrox не е необходима; с течение на времето болестта може да прогресира до хипотиреоидизъм, проявяващ се най-рано чрез повишаване на TSH над горната граница на нормата, като в този случай ще бъде показано приложението на l-тироксин;
- нивата на прогестерон са от значение, ако се измерват в определени дни от менструалния цикъл; този анализ обаче не може да диагностицира яйчникова недостатъчност, най-много ановулация;
- тъй като не бяха зададени въпроси, направих кратък коментар по представените разследвания;
Отговори на въпроси (405)
Здравейте, казвам се Алина и съм на 32 години, 90 кг от октомври 2010 г. до сега сложих 10 кг. В детството ми тонзилитът ми беше отстранен, нямах други медицински проблеми .
На 8 09 -2010 г. направихме медицински изследвания: RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, Neu #, Lym #, Mon #, Eos #, Bas #, Neu%, Lym%,
Mon%, Eos%, Bas%, PLT, PCT, MPV, PDW, калций, магнезий, серумен холестерол, серумни триглицериди, HDL холестерол, LDL холестерол излизат в нормални стойности, както и TSH 0,34ul/ml стойности 0, 25-5ul/ml и FT4 също е в нормални стойности, калий, натрий и серумен кортизол урея, серумен креатин също нормални стойности. Единственият анализ, който не е добър Anti-TPO 443 нормални стойности 0-35.
LS ултразвук на щитовидната жлеза: 14,2/19,3/33,4 mm VOL.4,77 cm
LD: 20,2/20,2/38,6 mm VOL.8,21 cm3
Наблюдения: нехомогенна екоструктура, силно подчертана васкуларизация при доплер изследване в двата щитовидни лоба.Няма очевидна латеро-цервикална лимфаденопатия
Лечение, получих само за васкуларизация, Пропранолол 10 mg 3 × 1/2, не получих нищо друго, тъй като нямах ATPO анализ, този анализ се прави след това и не стигнах до лекаря. Симптоми: ако се смея се давя и след това имам буца и възпалено гърло и когато се ядосам усещам, че цялото ми гърло се подува и ме боли ужасно.
Въпросът ми е TSH в нормални стойности и само ATPO с високи стойности е възможно да има хипотиреоидизъм?
Благодаря ти
- повишеното ниво на ATPO и ултразвуковият аспект показват наличие на автоимунен тиреоидит; заболяването е във фаза на имунно активиране, когато способността на жлезата да произвежда хормони НЕ се засяга; с други думи, вие нямате (все още) хипотиреоидизъм, така че проблемът с теглото не е свързан с щитовидната жлеза; с течение на времето обаче болестта може да се развие и да настъпи хипотиреоидизъм; следователно тестовете за функция на щитовидната жлеза (TSH и FreeT4) трябва да се повтарят периодично, за да се установи навреме заместителна терапия с l-тироксин; когато нивото на TSH надвиши горната граница на нормата, това означава, че синтезът на хормоните на щитовидната жлеза започва да намалява;
- Повишената васкуларност, открита при доплер изследване, е една от възможните промени, които настъпват при автоимунен тиреоидит; сам по себе си не причинява симптоми и не се лекува изолирано, така че приложението на пропранолол за това е безсмислено;
Отговори на въпроси (404)
Бях диагностициран с тиреоидит на хашимото, ултразвукът отразява 4 хипоехогенни възела с приблизително 4,5,6 и 8 mm в десния лоб и 2 нодула в левия лоб с приблизително 4,5 mm без латероцервикална лимфаденопатия.:
TSH: 1,55 (0,5-8,9)
Т3: 129 (84-172)
T4: 10,5 (4,5-12,5)
FT3: 2.3
FT4: 0,934 (0,8-1,9)
PTH: 25,8 (11-67)
АНТИ TPO: 434 (
Отговори на въпроси (403)
- TSH от 4,25 μUI/ml няма да причини аменорея, дори ако, вероятно, е малко над горната граница на нормата; останалите симптоми, въпреки че могат да предполагат хипотиреоидизъм, са неспецифични и могат да бъдат открити в много други ситуации;
- за установяване на диагнозата (правилна) е необходимо да се измерват TSH, FreeT4 и ATPO; ултразвукът на щитовидната жлеза може да бъде полезен; за съжаление, данните, предоставени в горния пост, са недостатъчни, липсват 2 от трите анализа, без подробности за ултразвук на щитовидната жлеза и без нормалните граници на лабораторията, извършила TSH; ако има форма на хипотиреоидизъм, тя така или иначе е лека и не може да причини толкова много проблеми (менструални нарушения, затлъстяване, ниска устойчивост на натоварване и др.);
- Комбинацията от наднормено тегло и менструални нарушения може да предполага синдром на поликистозните яйчници, но тази възможна диагноза трябва да бъде потвърдена чрез лабораторни изследвания, клиничен преглед и маточно-яйчников ултразвук;
- Предлагам повторна оценка, евентуално на друг лекар;
- Метаболът е част от голямата категория природни продукти, които претендират, че решават много проблеми; за съжаление, когато са подложени на сериозни проучвания, повечето от тези продукти не успяват да докажат никаква полза; така че не вярвам в някакъв чудодеен ефект, но предполагам, че може да се опита без риск;
Отговори на въпроси (402)
- като се има предвид, че са открити няколко огнища на папиларен карцином, единият от които е склерозиращата форма (която се счита за малко по-агресивна) и че са разположени субкапсуларно, най-разумно е да се следва лечението с радиоактивен йод; не е ясно дали "обща капсулна инфилтрация" се отнася до капсулата на съответните възли или до щитовидната капсула; ако е вторият вариант, радиоактивният йод става абсолютно задължителен, като рискът от удължаване извън щитовидната жлеза е осезаем;
- счита се, че лечението с радиойод не е задължително при пациенти с единично огнище на папиларен или фоликуларен карцином, по-малко от 1 cm, разположено интрапаренхимно (т.е. без връзка с щитовидната капсула) и без удължаване извън щитовидната жлеза; някои експерти казват, че склерозиращият вариант на папиларен карцином трябва да бъде облъчен във всяка ситуация, но няма консенсус по този въпрос;