Ferenc Nagy MSc Катедра по неврология Печ PDF Безплатно изтегляне
Диагностика и лечение на деменции Ferenc Nagy MSc Отделение по неврология Печ 2008
Значението на деменциите за общественото здраве Епидемиология: САЩ cc. 4 милиона тежка деменция 1-5 милиона лека до умерена Увеличение на разпространението: 65- 5-7% годишно 75- годишно 15-20% 85- 25-50% годишно 50% През следващите 3 десетилетия броят на хората на възраст над 85 години ще се удвоят. Разходи: Увеличава се от 40 милиарда на 100 милиарда на година до 200 000 на пациент. 10% от хората над 65 години имат деменция 20% от хората над 80 години имат тежка деменция Унгария: 200 милиона души с деменция САЩ: хора с деменция 50-60 60% болест на Алцхаймер в Унгария: 30-40 40%
Съдова болест на Алцхаймер 50-70%: малко над 20% Припокриване: 30% от болестта на Алцхаймер също имат съдова деменция. Болест на Леви: близо 20% Всички останали ок. 10% DSM IV-TR класификация: AD VD Деменция поради: ХИВ заболяване, травма на главата, болест на Паркинсон, болест, Pick, Хънтингтън Кройцфелд-Якоб Деменция поради често срещано заболяване (посочете причината) Химично индуцирана персистираща деменция Мултиплексна етиология
Диференциална диагноза Деменция Съдова деменция Мултиинфарктна инфарктна деменция Болест на Binswanger Съдова деменция и AD Други деменции Деменция на фронталния дял Болест на Кройцфелд-Якоб Дегенерация на кортикобаза Прогресивна надядрена парализа Много други Деменция с болест на Леви Дефицис на болестта на Паркинси Лечение на болестта на Паркинси тела 5% 10% 65% 5% 7% 8% Малък GW и др. ДЖАМА. 1997; 278: 1363-1371; Американска психиатрична асоциация. Am J Психиатрия. 1997; 154 (suppl): 1-39; Морис JC. Clin Geriatr Med 1994; 10: 257-276. 3
Диагностични критерии за деменции DSM-IV. Комплексен когнитивен дефицит: Нарушение на паметта Един или повече симптоми: Афазия Апраксия Агнозия Изпълнителна дисфункция Социална дисфункция Откриваема или предполагаема причина
Съпътстващите симптоми могат да включват: промяна на личността, възбуда, несдържана апатия, психоза, нарушение на съня, паркинсонизъм, (DLB, CBD, PSP, MSA-c, p, a, FTD, VD) епилепсия, делириум
Симптоми на деменция Когнитивни нарушения Нарушение на паметта Афазия Апраксия Агнозия Изпълнителни функции Некогнитивни нарушения Афективни нарушения Халюцинации Заблуди Мотивационни нарушения Агитация Агресия Промяна на личността Неврологични симптоми: Разстройство при ходене Инконтиненция Инконтиненция
Класификация на синдромите на деменция 1. Възраст: сенилна 2. Тежест: старческа пресенилна GDS (Глобална скала на влошаване) етап 1 3. Мозъчни структури: кортикална субкортикална смесена 4. Първична-вторична: 5. Резултат: обратима 6. Невропатологични аномалии: етап 1 - 7 вторичен: мозъчен v. системна причина обратимо-необратими и обратими таупатии, α-синуклеинопатии, тринуклеи
Нарушения на главните мозъчни региони Фронтални психосиндроми Медиални: апатия, мотивация Дорзолатерална: Орбитофронтална: (= лобни синдроми) апатия, намаляване на мотивацията, спонтанност, акинетичен мутизъм симптоми на лоб (доминантно-субдоминантно) Амнестична афазия, аграфия, алексия, апраксия, акалкулия, автотопагнозия, грешка дясно-ляво-ляво, анозогнозия, космическа агнозия и др. Времеви симптоми: Сензорна афазия, глухота на кората, амузия, акустика, зрителни халюцинации, хипераралност, хиперсексуалност Тилна Алексия (без аграфия), просопагнозия, колорагнозия, кортикална слепота
Локализация на деменции Кортикална: Болест на Алцхаймер, Фронто-темпорална темпорална деменция, Алкохолна енцефалопатия Подкорка: болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, PSP, болест на Binswanger Кортикална подкорка: подкорка: Болест на Леви-тяло: болест на Creutzfeld-Jakob
Кортикални и подкоркови деменции Кортикални Подкоркови Психомоторни темпове +/- +++ Агнозия, апраксия, афазия +++ + Нарушения на изпълнителните функции +/- +++ Визуалнопространствени умения +++ + Брояване +++ +/- Perseveratio +/- + + Обработка на информация - ++ Изземване на запазване на увреждане на паметта Цел/усилие +++ -
ДИАГНОСТИКА НА ВЪЗДЕЙСТВИЯ 1. История, хетероанамнеза, промяна на личността, некогнитивни симптоми ! Изследване на психопатологични симптоми Физически преглед Кортикални прегледи: Фронтален лоб: концептуализация, диференциация, интерпретация на поговорката, активност, мотив, промяна на личността Темпорален лоб: памет, афазия Париетален лоб: ориентация, броене, пространствена ориентация, писане, пространствена ориентация, писане
Диагностика на деменции 2. Клинични тестове Изследване за психично психическо състояние на мини-психиката: (5 минути) когнитивни симптоми, 30 точки Модифициран MMS: 100 точки (+ плавност на думата, концептуализация, част от тялото) Часовник тест за рисуване: практика, гнозис, пространствено възприятие, скорост, стратегия 4 и 10 точки рейтинг Mini-Cog: тест за рисуване на урок + бележка 3 думи ADAS-Cog Hachinski скала BPRS Hamilton DS CIBIC Plus Behave-AD Cornell депресия скала за деменции
Диагностика на деменции 3. Лабораторни изследвания: електролити, CN, креатинин, чернодробна функция, кръвна картина, We, функция на щитовидната жлеза HIV, B12, нива на наркотици Тест за алкохол = подозрение за нестандартна KIR инфекция Млад пациент Имуносупресия KIR васкулит Онкологично заболяване Невроваскуларни тестове: Каротидно доплерово око
Диагностика на деменции 4. 1. Неврорадиологични (образни) процедури: КТ, ЯМР Дифузно-лобарно-фокално отклонение Сиво бяло вещество Размер на течните пространства Обемна диагноза = структурни аномалии + клинична картина Атрофия, левко-арайоза Надлъжно проследяване 2. Електрофизиологични изследвания: ЕЕГ фоново изследване дифузна промяна: забавяне, дезорганизация Фокални аномалии Пароксизмални аномалии Периодични аномалии Функционална неврорадиология: SPECT, PET, fmri Невронален метаболизъм промяна на кръвния поток
Симптоматична диференциална диагноза на деменция симптом поява на съзнание Ниво на предупреждение Деменция хроничен късен стадий непокътнат Делирий остър водещ симптом колебаеща се обратимост -/+ +++ заболявания хронична остра
Диференциална диагноза на най-често срещаните първични деменции Характеристики Болест на Алцхаймер Леви деменция на тялото FTD разпространение ö.d. 40-60% p.d. 20% p.d. 20%? познаваемост 10%? 50% пол жени> мъже мъже> жени = курс прогресивен (4-9 години) прогресивен (3-8 години) прогресивен (8 години) първоначално когнитивно увреждане +++ + +/- синдром на дефицит на вниманието - +++ - паркинсонизъм рядко, строгост паркинсонизъм, антипсихотик ! рядко, строгост епилепсия често рядко рядко Психиатричен симптом по-късно, често рано, често рано, промяна на личността. невропатология SP, NFT LB Aspecific
Класификация на деменциите по болест 2. Прионни болести: Скрейпи, Норка, СЕГ, болест на Кройцфелд-Якоб, семейно фатално безсъние, болест на Герстман-Стройслер-Шенкер
Класификация на деменциите по болести 3. Вторични деменции: 1. Цереброваскуларни заболявания: MID, лакунарни инфаркти, болест на Binswanger и др. 2. Черепно-мозъчни травми: Dementia pugilistica 3. Мозъчно-съдови заболявания: Тумор, абсцес 3. EMS възпаления: СПИН, невросифилис, енцефалит, менингит