Фарингит и тонзилит, абсцес - PDF безплатно изтегляне
Фарингит и тонзилит, абсцес Д-р Беата Бенчик, д-р Южна Катедра по отоларингология и хирургия на главата и шията
Дихателни пътища на фаринкса и храносмилателната система ставен орган епимезохипофаринкс назофаринкс орофаринкс ларинкс
Лимфен фарингеален пръстен на Waldeyer Пролиферация на лимфоепителна тъкан, части: тонзила фарингея сливици тубария (изкоп на Розенмюлер) тонзила палатина (сливица на гърлото) сливици езикови (езични) сливици plica tubopharyngica (странични).
Кръвоснабдяване: a. клонове на каротиден външен лимфен дренаж: субментални, субмандибуларни, паражугуларни, ретрофарингеални и паратрахеални лимфни възли Поглъщане: n. V., VII., IX., X., XI., XII. Значение на пролуките на съединителната тъкан около фаринкса (spatium peritonsillaris, retro- и parapharyngeum)
Определения Фарингит: лобуларен процес на фарингеалната лигавица Ангина: остро възпаление на фарингеалната лигавица и лимфния пръстен на Уолди Тонзилит: възпаление на част от лимфния фарингеален пръстен
Остри възпаления на пръстена на Валдайер (тонзилит, ангина) Тонзилит (тонзилофарингит) Остър аденоидит Остър тонзилит lingualis Angina lateralis (фарингит латералис) Диагноза: клиника, фарингеален образ, палпация на маточната шийка, култура на секреция на фаринкса, бърз тест. Херпангина Скарлатна ангина Дифтерия Ангина в списъка, туберкулотика Ангина моноцитотика Ангина агранулоцитотика Ангина Плаут-Винсент Тонзиломикоза, млечница орис
Вирусен остър фарингит/тонзилофарингит най-честият (70%) грип, параинфлуенца, корона, адено-, носорог, ентеро-, CMV вирус клиника: променливо начало лека тежка ангина, болка при преглъщане, различна степен на треска други симптоми! ринит, бронхит, миалгия, артралгия в много случаи участие на епи-, мезо- и хипофаринкса продромален феномен на инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, грип)
Бактериални - обикновено бактериална суперинфекция на вирусна инфекция, по-рядко първична бактериална инфекция Streptococcus pyogenes (Група A бета хем.), Група C и G Streptococcus, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. - внезапно начало, повишена температура, силна болка в гърлото - еритем и ексудат в гърлото, фарингит фоликул. - уголемени шийни лимфни възли - често се засягат и сливиците - по-чести усложнения (отит на средното ухо, синузит, перитонзиларен абсцес)
Гъбична кандидоза (млечница орис) имунна недостатъчност, антибиотична терапия цитостатици, облъчване, кортикостероид Candida albicans клиника: пареща болка, впръскване на вкуса лигавица инжектирана - бяла, точковидна, многократна, изтриваема отлагане върху устната лигавица, сливици, сливици
Патогени на остър фарингит при деца, в зряла възраст в зряла възраст 70-90% от вирусите в детството 60-75% от вирусите dom. бактерия: бета-хемолизиращ стрептокок от група А - 5-15% от инфекциите за възрастни, - 25-40% от детските инфекции (над 3-годишна възраст), водещи до бактериални заболявания рядко други бактерии: стрептококи от група С и G, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. (Директива на Професионалния колеж по инфекциозни болести, педиатрия и отоларингология от 2010 г.)
Остър тонзилит палатинис (ангина тонзиларис) Прояви: Tonsillitis catarrhalis acuta (хиперемия, подути сливици) Tonsillitis follicularis, лакунарис (жълтеникава, точковидна или неравномерна гной) Консилуент на тонзилит (сливащ се, изтриваем)
Най-честите клинични симптоми на стрептококова ангина Внезапна поява на възпалено гърло Трудно преглъщане Ексудат върху сливиците Подуване на лимфните възли, болка Кървене в мекото небце Треска Главоболие Болка в корема, повръщане
ПРЕПОРЪКА Диференциална диагноза остър фарингит Оценка на остър фарингит при възрастни, UpToDate, 11/02/2018. основни симптоми Centor критерии присъствие: треска, лимфаденопатия, тонове. ексудатум, липса на кашлица корелира със стрептокок позитивност на пиогените. тест за откриване) чувствителност: 70-90% RADT положителна AB терапия специфичност: 90-100% RADT отрицателна DE високорискова група пациенти (напр. захарен диабет, имуносупресия, хронична кортикостероидна терапия, вискозна и др.) културата на секреция на фаринкса е оправдана! фарингеален секрет златен стандарт, но по-късна диагноза: 24-48 часа - също оправдано в случаи на допълнителен повишен клиничен риск от стрептококова инфекция!
Антибиотична терапия при остър стрептококов фарингит и тонзилит Правилната доза, за точното време!/10 дни/1. Пеницилин!/Пеницилин G: 1,2 милиона. NE im. 1x/Амоксицилин, Ампицилин (по-често срещана резистентност) >> Амоксицилин/клавуланова киселина v. Ампицилин/сулбактам 2. Макролиди: Еритромицин Кларитромицин, Рокситромицин Спирамицин (бременност) Клиндамицин Резистентността към макролиди се увеличава. 3. Цефалоспорин I поколение: цефалексин II. и III. поколение: цефаклор, цефтибутен (Практически насоки, Am Fam Physician. 2013 г. 1 септември; 88 (5): 338-340.)
Симптоматична терапия на остър фарингит Оценка на острия фарингит при възрастни, UpToDate, 02.11.2018. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката, аспирин, пещера от ацетаминофен: съпътстваща болест! противопоказания! Локално лечение по-кратка ефективност индивидуален избор системно отхвърляне на лекарството дезинфекция на лигавицата на лигавицата - таблетка за смучене, спрей - локални аналгетични препарати/лидокаин/- хигиена на устната кухина - топла течност, чай-мед, диета
Други възможни усложнения на Streptococcus angina перитонзиларен абсцес, ретро-, парафарингеален абсцес сепсис ревматична треска, полиартрит ревматичен (след 4-6 седмици безсимптомно) ендо-, мио-, перикардит гломерулонефрит (контрол на урината!)
Стрептококи - тонзилофарингит диференциална диагноза инфекциозна мононуклеоза други тонзилофарингити поради агранулоцитоза на вирусен тонзилофарингит
Остър аденоидит (tonsillitis pharyngica) вирусен (по-често) или бактериален произход затруднено назално дишане проводяща загуба на слуха, остър среден отит често усложнение диагноза: риноскопия задна (аденоид значително подут в епифаринкса, често покрит с плака): вж. остър фарингит + капки за нос