Факултет по медицина и фармация на Университета в Поатие - PDF безплатно изтегляне

Университет на Поатие Факултет по медицина и фармация ГОДИНА 2016 ТЕЗА ЗА ДЪРЖАВНАТА ДИПЛОМА НА ДОКТОРА В МЕДИЦИНАТА (указ от 16 януари 2004 г.), представена и публично подкрепена на 26 септември 2016 г. в Поатие от г-н Куентин Бигуер, роден на 26/26/1987 г. Роля на 18 FDG PET-CT при лечението на съмнения за рецидив на диференциран рак на щитовидната жлеза. СЪСТАВ НА ЖУРИ Председател: Членове: Професор Remy Perdrisot Професор Jean-Louis Kraimps Професор Bernard Roullet Madam Doctor Marie-Hélène Bouin-Pineau Директор на дипломната работа: Madam Professor Catherine Cheze Le Rest 1

медицина

На всички мои приятели, на моите парижки приятели, на целия отбор, Дион-Пиер, Елиза, Инна, Жи, Джин-Джин, Пиер-Кристоф, Микаел, Седрик и Май, ако не можехте да играете на спирала, ей pou ote aiti и вашата подкрепа за всички тези години. И разбира се горещо ви благодаря за всички тези многократни клякания по време на моите парижки пътувания. На моите приятели от Пиктави, Clément в Charentais-Marseillais, на моите бивши съквартиранти и приятели, Aurore, Marine, Alexandre, на изтъкнатите рентгенолози Arnaud и Jean. На моите приятели от Амиен, до Джесика, Гийом, Мишел, Ромен, Винсент и Йохан, защото тези години на преподавателска работа във вашата компания ще останат незабравими. 6

СЪДЪРЖАНИЕ ПРИЗНАВАНИЯ. 4 СЪДЪРЖАНИЕ. 7 ТАБЛИЦА ИЛЮСТРАЦИИ. 10 ВЪВЕДЕНИЕ. 12 ЧАСТ I: ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯТА. 13 I. ДИФЕРЕНЦИРАНИ РАКОВЕ НА ЩИРОИ. 14 А. ОБЩОСТИ НА ДИФЕРЕНЦИРАНИТЕ РАКОВЕ НА ЩИРОИ. 14 1. Епидемиология на рак на щитовидната жлеза. 14 2. Рискови фактори за диференциран рак на щитовидната жлеза. 16 3. Анатомия на щитовидната жлеза и лимфния дренаж. 20 4. Класификация на рака на щитовидната жлеза. 23 Б. ДИАГНОСТИЧЕН ПОДХОД ЗА ДИФЕРЕНЦИРАНИ РАКОВЕ НА ЩИРОИ. 27 1. Клинично представяне. 27 2. Ултразвук на маточната шийка. 28 3. Цитологична аспирация с фина игла. 29 4. Хормонални анализи. 31 5. Други тестове за изображения. 31 В. ЛЕЧЕНИЯ ЗА РАЗЛИЧНИ РАКОВЕ НА ЩИРОИ. 32 1. Хирургично лечение. 32 2. Лечение с йод 131. 35 3. Хормонално лечение. 38 Г. МОНИТОРИНГ НА РАЗЛИЧНИ РАКОВЕ НА ЩИРОИ. 40 1. Рискови фактори за рецидив. 40 2. Налични средства за наблюдение. 41 3. Стратегия за наблюдение. 46 Д. ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ. 51 1. Прогресивни усложнения. 51 2. Управление на локарегионални рецидиви и отдалечени метастази. 53 3. Лечение на йодоустойчиви ракови заболявания. 55 7

2. Полуколичествени параметри. 93 Г. ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПЪЛНЕНИЯ НА PET/CT. 94 1. В зависимост от хистологичния тип. 95 2. Снимка на idie suspiio call point. 95. E fotio of daoalie hogaphiue tpe. 4. Въз основа на серумното ниво на тиреоглобулин. 98 а. Ниво на тиреоглобулин при спиране. 98 б. Ниво на тиреоглобулин със стимулиране на TSH (rh-tsh или отнемане). 102 5. В зависимост от вида на откриваемия тиреоглобулин. 105 6. Като функция от времето на удвояване на тиреоглобулина (Tg-dt). 106. E fotio de la psee datiops ati-tg. 106 8. В зависимост от началния етап. 107 Д. СЪОТВЕТСТВИЕ НА НИВОТО НА ТИРОГЛОБУЛИН НА SUV МАКС И СЕРУМ. 108 Е. ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ТЕРАПЕВТИЧНОТО УПРАВЛЕНИЕ. 108 IV. ДИСКУСИЯ. 109 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 116 БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА. 117 ПРИЛОЖЕНИЯ. 126 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. 132 РЕЗЮМЕ. 133 РЕЗЮМЕ. 134 КЛЕТИНА. 135 9

ЧАСТ I: ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯТА 13

Фигура 1: Честота и смъртност по възраст през 2012 г. - Рак на щитовидната жлеза [4] Фигура 2: Хронологична тенденция за Франция - Рак на щитовидната жлеза [4] 15

Фигура 3: Гъски Piipales от sigalisatio ipliues das loogese thoïdiee. Seluetii е инхибитор на MAP киназния път, чрез lihiitio на MEK. срещу. Хормонални фактори и затлъстяване За много хормонални фактори се подозира, че честотата на рак на щитовидната жлеза е по-висока при жените, отколкото при мъжете. Рискът от рак на щитовидната жлеза се увеличава с броя на бременностите (над 4) [21]. Кърменето може също да играе роля за преходното увеличаване на риска от рак на щитовидната жлеза. И накрая, рискът от рак може да се увеличи паралелно с индекса на телесна маса (ИТМ) [22]. д. Замърсители и нарушители на функцията на щитовидната жлеза Пестицидите и органохлорините се считат за потенциални рискови фактори за рак на щитовидната жлеза, но без заверени доказателства. За много замърсители, присъстващи в околната среда, също се подозира, че играят водеща роля в появата на рак на щитовидната жлеза, но ефектите им върху хората в дози, присъстващи в околната среда, остават на практика неизвестни [23]. 19.

Фигура 4: Анатомия на щитовидната жлеза [25] 21

Фигура 5: Ганглиозни отделения на шията [28] IA: субментална; IB: подмандибуларна; IIA: превъзходна субдигастриална югуло-каротидна; IIB: превъзходна ретро-гръбначна югуло-каротидна; III: средна югуло-каротидна; IV: долен югулокаротид; VA: заден надгастрален триъгълник; VB: заден субдигастриален триъгълник; VI: централно отделение 4. Класификация на рака на щитовидната жлеза a. Хистология на рака на щитовидната жлеза Класификацията на злокачествените тумори на щитовидната жлеза се основава предимно на lassifiatio talia и pa loms. Това е подробно описано в приложение 1. Ракът на щитовидната жлеза се класифицира в добре диференцирани карциноми, умерено или слабо диференцирани карциноми и анапластични карциноми. Диференциран рак Диференцираният рак, който произлиза от фоликуларни клетки, се класифицира в папиларен рак, най-честият (80% от рак на щитовидната жлеза) и фоликуларен или везикуларен рак. 23.

Фигура 9: Диаграми на потока на dfii atgoia TI ADS на одулата] 3. Цитологична пункция с фина игла Предлага се аспирация на фина игла в зависимост от размера на възлите, техните критерии за ултразвук, както и отета за изсушаване. Topotio няма didiatio das асо на kste pu, малко ipote неговия размер. Може да се предложи за евакуация в случай на голяма киста, причиняваща дискомфорт или болка във врата. В случай на възли, по-големи от 2 cm, аспирацията с фина игла е оправдана, дори в случай на подозрително ite hogaphiue или otete à isue. За одули с междинен размер между 0,7 см и 2 см, аспирация с фина игла се извършва за всеки отделен случай в зависимост от вида на отета или псетатула на заподозрените аастики (фигура 10) [37]. 29

Фигура 10: Индикации за аспирация на фина игла съгласно консенсусните възли на щитовидната жлеза SFE - GRT 2011 [37] Възможно е аспирацията на фината игла да бъде направена чрез палпация или чрез кръвен поток, в зависимост от наличните инструменти и лепието или пфетата на търпелив. Разбира се, ако одулата не е палпална, насочването с ултразвук е от съществено значение. Цитологичните резултати се отчитат съгласно класификацията на Bethesda, която установява риск от злокачествено заболяване според наблюдавания цитологичен материал (Таблица 1) [41]. В присъствието на одулата при изсушаване и/или в клиничния контекст на риск, материал от tologiue в класификацията на Bethesda не елуира фетален и възможен злокачествен тумор (наличие на фалшиви отрицателни резултати в по-малко от 3% от случаите). В тази ситуация диагностичните изследвания трябва да се извършват с непрекъснато наблюдение и евентуално тетиране на топоцио на иглата (броят на фалшивите негативи в по-малко от 1% от случаите). Таблица 1: Оценка на риска от злокачествено заболяване съгласно терминологията на Bethesda [41] 30